sexta-feira, 27 de dezembro de 2013

Benefício de suplementos para joelho ainda pouco claras

Benefício de suplementos para joelho ainda pouco claras

Quinta-feira, 26 dezembro, 2013
Por Allison James Bond
NOVA YORK (Reuters) - A glucosamina suplementos alimentares e sulfato de condroitina pode retardar o dano articular para pessoas com artrite leve em seus joelhos, de acordo com um novo estudo.
Pesquisas anteriores sobre a eficácia dos suplementos tem sido irregular, por isso, especialistas continuam divididos sobre o que os resultados deste último estudo significa para as pessoas com osteoartrite do joelho, em que desgaste ao longo do tempo danifica a cartilagem que reveste as articulações.
Entre mais de 30 peças da articulação do joelho medido no novo estudo, um punhado diferiu entre as pessoas que tomaram os suplementos e aqueles que não fizeram ao longo de dois anos.
Os resultados também podem ser vistos como uma indicação dos suplementos não fazem uma diferença significativa nos sintomas da artrite ou gravidade, disse um pesquisador.
"Este é mais um conjunto de dados, argumentando contra qualquer benefício modificador da doença de glucosamina e sulfato de condroitina", disse Daniel Solomon, um reumatologista e pharmacoepidemiologist no Hospital Brigham and Women, em Boston, que não esteve envolvido no estudo.
Mas outro pesquisador pensou que o estudo poderia indicar um possível papel para a glucosamina ea condroitina, mesmo que apenas para as pessoas com artrite mais ameno.
"(Os resultados) pode refletir que os medicamentos ou terapias que afetam estrutura comum na osteoartrite são susceptíveis de ter um efeito mais cedo no curso da doença", disse Krishna Chaganti, reumatologista da Universidade da Califórnia, em San Francisco, que também era não envolvido no estudo.
Os autores do relatório, liderados por Johanne Martel-Pelletier da Unidade de Pesquisa Osteoartrite da Universidade de Montreal Centre Research Hospital, não estavam disponíveis para comentar o assunto.
Eles analisaram dados sobre 600 participantes em um estudo osteoartrite em curso patrocinado pelos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos Iniciativa osteoartrite. Alguns dos participantes do estudo estavam tomando drogas de osso construção, alguns estavam tomando analgésicos, como o ibuprofeno e alguns foram tomar glucosamina e condroitina suplementos.
Os pesquisadores usaram a ressonância magnética (MRI) para examinar os espaços entre as articulações e monitorados os sintomas da artrite dos participantes ea progressão da doença em 24 meses.
As pessoas que tomaram ambos os medicamentos para a dor e anti-inflamatórios e suplementos de glicosamina condroitina tinham menos dor e as mudanças mais suaves devido à doença em uma parte da articulação do joelho do que aqueles que tomaram as drogas dor, mas sem suplementos.
No entanto, entre os que não estavam tomando medicação para a dor, não houve diferença na dor entre as pessoas que tomam suplementos e aqueles que não o fizeram.
E, no geral, as pessoas que tomaram suplementos tiveram progressão da doença semelhante ao daqueles que não levá-los.
Além disso, dado o grande número de comparações feitas em vários pontos nos joelhos de cada participante, as poucas diferenças estatisticamente significativas na anatomia do joelho que foram vistos pode ter sido devido a variação aleatória, Salomão disse à Reuters Health em um e-mail.
O estudo foi financiado em parte pelo Bioiberica, uma empresa farmacêutica espanhola que fabrica de glucosamina e condroitina suplementos.
Em geral, Salomão diz, os resultados não mudam a linha de fundo para pacientes com osteoartrite: glucosamina e condroitina não ajudam.
"Poucos médicos recomendam esses agentes", disse Salomão, "e eu duvido que (os resultados do estudo) irá impactar o tratamento em os EUA"
Chaganti acha que as pessoas com osteoartrite podem discutir os prós e contras dos suplementos com seus médicos. Mas ela adverte que, além de eficácia questionável, as desvantagens de glucosamina e condroitina incluir um preço robusto e possíveis riscos de segurança, porque os suplementos como estes não são regulados por os EUA Food and Drug Administration.
"Há ainda algumas incertezas sobre detalhes sobre estes suplementos e seu uso", disse Chaganti.
FONTE: http://bit.ly/18GfGA2 Anais das Doenças Reumáticas, linha 13 de dezembro de 2013.
Reuters Health
(C) Copyright Thomson Reuters 2013. Verifique se há restrições em: http://about.reuters.com/fulllegal.asp
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Reumatologia Efeitos colaterais do metotrexato pode Hit Antes mesmo de começar Tx

Reumatologia

Efeitos colaterais do metotrexato pode Hit Antes mesmo de começar Tx

Publicado em: 26 dezembro de 2013 | Atualizado: 26 de dezembro de 2013
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Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Os efeitos secundários gastrointestinais, que geralmente acompanham o tratamento com o metotrexato não estão limitados a náuseas e vómitos pós-tratamento, mas também incluem antecipatória, associativa, e sintomas comportamentais, os investigadores encontraram holandeses.
Em um grupo de 291 adultos com artrite reumatóide ou artrite psoriática, um terço relatou náuseas após a administração de metotrexato - mas 8,6% também sentiram náuseas, enquanto se aguarda o tratamento e 11% sentiram náuseas quando apenas pensando sobre o tratamento, de acordo com Maja Bulatovic Calasan, MD , do University Medical Center Utrecht , e colegas.
Além disso, 16,5% experientes sintomas comportamentais, que na maioria das vezes era o desassossego, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Research & Therapy.
Estes sintomas de antecipação e associativas são uma " resposta condicionamento clássico"para o desconforto de náuseas e vômitos, e" poderia até mesmo impedir ainda mais o uso de uma droga de outra maneira eficaz ", eles observaram.
Os efeitos colaterais gastrointestinais são a razão predominante para a interrupção de metotrexato, e pode resultar em pacientes a ser comutada para fármacos modificadores da doença menos eficazes ou agentes biológicos dispendiosos.
Em um estudo anterior , os pesquisadores mostraram que a metade dos pacientes jovens com experiência de artrite idiopática juvenil efeitos gastrointestinais adversos, ou pós-tratamento ou eventos como antecipação ou associativos.
Para examinar a extensão destes problemas em adultos, eles incluíram pacientes de quatro hospitais que receberam metotrexato por 3 meses ou mais, entre maio de 2011 e junho de 2012.
Eventos adversos totais foram classificados no Índice de Severidade Metotrexato Intolerância (Miss), que foi validada na artrite idiopática juvenil.
O questionário avalia SENHORITA náuseas, vômitos, dor abdominal e sintomas comportamentais, como agitação, irritabilidade, recusa e tratamento, juntamente com sintomas de antecipação e associativos.
Cada item pode ser classificado de zero (sem sintomas) a 3 (sintomas graves), e intolerância foi definida como uma pontuação de 6 ou superior, com pelo menos um sintoma comportamental, antecipatória, ou associativa.
Quase dois terços dos pacientes eram mulheres, ea média de idade era de 59,4 anos.
O metotrexato foi administrado por via oral em 66,7% dos pacientes e parenteral no terço restante, e a dose média semanal foi de 20 mg.
Um ou mais sintomas gastrointestinais foram relatados por 42,3% dos pacientes, em algum momento durante o seu tratamento.
Um total de 11% qualificaram como sendo metotrexato intolerante, e entre estes pacientes, o escore de gravidade média foi de 9.
Os pacientes que apresentavam intolerância eram mais jovens, com idade média de 51,6 anos, em comparação com 60,4 para os pacientes tolerantes.
Todos os pacientes do grupo de intolerantes metotrexato relataram náusea pós-tratamento, enquanto 46,9% e 31,3% tinham dor abdominal pós-tratamento e vômitos, respectivamente.
Além disso, no grupo intolerante, 56,3% tiveram náusea antecipatória e 53,1% tiveram náuseas associativo.
Por outro lado, entre os pacientes que eram tolerantes metotrexato, 23,6% tiveram náuseas pós-tratamento, mas apenas 2,7% tiveram náusea antecipatória e 5,8% tiveram náuseas associativo.
Sintomas comportamentais geral foram observados em 81,3% dos pacientes intolerantes em comparação com 8,5% daqueles que eram tolerantes.
Especificamente, agitação foi observada em 68,8% do grupo intolerante comparação com 6,2% do grupo tolerante, e 37,5% do grupo intolerante recusou o tratamento em comparação com apenas 0,4% do grupo tolerante.
Intolerância era mais comum entre os pacientes que receberam metotrexato parenteral (20,6% versus 6,2%, P <0,001), e os sintomas comportamentais ocorreram com maior frequência no grupo tratado com parenteral (95% versus 58,3%, P = 0,02).
Em muitos casos, a administração parenteral é tentado porque os pacientes eram incapazes de tolerar o medicamento por via oral, e na análise, 13 de 20 pacientes com intolerância no grupo parentérica tinham recebido previamente a droga por via oral.
"Considerando os sintomas anteriores sobre metotrexato oral, desses switchers 'pode ter sido mais propensas a desenvolver gastrointestinal e sintomas comportamentais em metotrexato parenteral, resultando em maior prevalência intolerância metotrexato no grupo parenteral", os pesquisadores comentou.
Em uma análise multivariada, os pacientes mais velhos eram menos propensos a ser intolerante (OR 0,93, 95% CI ,89-,97, P = 0,001), enquanto aqueles que receberam metotrexato parenteral eram mais propensos a ser intolerante (OR 3,88, IC 95% 1,41-10,62 ,P = 0,01), como foram aqueles com maior pontuação na avaliação global do médico no início do estudo (OR 1,26, IC 95% 1,05-1,51, P = 0,01).
A experiência sintomas pacientes antecipatória e associativo podem ter um impacto significativo sobre a sua qualidade de vida e vontade de aderir ao tratamento, mas muitas vezes não são reconhecidos pelos médicos.
A utilização de uma ferramenta normalizada, como o questionário miss "poderia criar uma janela de oportunidade para um tratamento oportuno de intolerância metotrexato, bem como para o tratamento precoce de sintomas físicos emergentes, o que poderia impedir o desenvolvimento de respostas condicionadas e, por conseguinte, a intolerância metotrexato," Calasan e colegas observada.
Intervenções potenciais incluem a diminuição da dose de metotrexato e a utilização de agentes anti-eméticos e terapias comportamentais.
Os autores relataram interesses conflitantes.
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O ultra-som ajuda a orientar tratamento da artrite

Reumatologia

O ultra-som ajuda a orientar tratamento da artrite

Publicado em: 27 de dezembro de 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Robert Jasmer, MD , Professor Associado de Medicina Clínica, Universidade da Califórnia, San Francisco
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Incorporando ecografia músculo-esquelética em avaliações da atividade da doença ajudou a informar tratamento de tomada de decisão na artrite reumatóide precoce, pesquisadores escoceses encontrado.
Em 29% das avaliações clínicas, que incluiu uma ecografia músculo-esquelético, o estudo de imagem fornecido informações que alterou a decisão de se uma mudança na terapia de droga anti-reumática (DMARDs) modificador da doença era apropriado, de acordo com James Dale, MBChB , e colegas da da Universidade de Glasgow.
Por exemplo, entre os pacientes que preencheram o escore de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) para baixa atividade da doença, 25% das ultra-sonografias osteomusculares revelou atividade da doença em curso e resultou em DMARD escalada, os pesquisadores relataram na edição de janeiro Arthritis Care & Research.
"Trate-alvo" tornou-se uma estratégia aceita na artrite reumatóide, com base nos conceitos que os pacientes devem ser avaliados com freqüência e tratamento escalada até chegarem a um estado de baixa atividade da doença (DAS28 inferior a 3,2) ou remissão (DAS28 inferior a 2,6).
No entanto, os resultados clínicos compostos, como o DAS eo DAS28 têm deficiências, incluindo a falta de informações sobre os pés ea observação de que sinovite subclínica pode persistir mesmo em estados de baixa atividade da doença.
"Em essência, DAS/DAS28 com menos de sensibilidade perfeita e especificidade para a avaliação da atividade geral da doença e pode sub ou superestimar a verdadeira carga de doença inflamatória", Dale e seus colegas escreveram.
Para examinar a hipótese de que o ultra-som músculo-esquelético poderia auxiliar na precisão da avaliação da doença, os pesquisadores realizaram um estudo randomizado, no qual 111 pacientes com artrite cedo ou indiferenciado foram recrutados entre setembro de 2009 e abril de 2012.
Todos os participantes foram submetidos a avaliações mensais DAS28 e 53 também teve avaliação ultra-sonográfico periódico de 14 articulações das mãos, punhos e pés.
Doença activa que justifica DMARD escalonamento foi definido como a presença de um sinal de Doppler de energia em pelo menos duas articulações, e escalonamento de tratamento foi padronizado começando com metotrexato em monoterapia e aumentando a DMARDs tripla e, em seguida, adicionando o etanercept (Enbrel).
Entre os 53 pacientes no grupo de ultra-som, a duração média da doença foi de 5,1 meses.
A média de DAS28 no início do estudo foi de 5, com média de contagem de articulações inchadas foi de 5,8, número de articulações em média 6,1, ea taxa de sedimentação de eritrócitos foi de 35,9 mm / hora.
Durante o período do estudo, o grupo de ultra-som teve 753 avaliações clínicas e 414 avaliações de ultra-sonográficos.
Nos ultra-sons 414 musculoesqueléticas, 59% foram detectados sinais Doppler de energia em pelo menos uma articulação de 26% foram detectados sinais em duas ou mais articulações, e 9% apresentaram sinais de três ou mais articulações.
Havia 271 avaliações de ultra-som em pacientes que foram classificados como estando em remissão, mas em 24% delas, os sinais foram detectados em dois ou mais articulações, garantindo DMARD escalada.
Por outro lado, em 45 avaliações de ultra-som, onde pontuação DAS28 foram entre 3,2 e 5,1, o que reflecte a actividade da doença moderada, o estudo de imagem demonstraram que há atividade da doença estava presente em 67%, de modo DMARD escalada foi evitado.
Nesse subgrupo de pacientes, a atividade da doença clínica refletida pela pontuação DAS28 pode ter sido o resultado de coexistindo condições não-inflamatórias, tais como osteoartrite ou fibromialgia.
Esta conclusão implícita de que os pacientes que de outra forma poderiam ter sido considerados para DMARD escalada - com seus riscos inerentes - poderia ser dirigido em tratamentos mais chances de ser eficaz, de acordo com os pesquisadores.
Um achado adicional foi que escores médios Doppler poder caiu ao longo do tempo 2,70-1,34 (P <0,001).
Dale e seus colegas observaram que integra o ultra-som músculo-esquelética na prática clínica "exigirá uma análise cuidadosa do que é necessário para uma avaliação fiável e que é realizável durante a prática diária."
Isso implicará o desenvolvimento de um consenso sobre quantas e quais as articulações devem ser incluídos na avaliação e determinação de se o alvo do tratamento deve ser baixa atividade da doença ou remissão.
"No seu conjunto, estes resultados sugerem que o exame [osteomuscular ultra-som] sistemática poderia tornar-se um complemento útil para o exame clínico em um subconjunto cuidadosamente selecionado de pacientes", eles notaram.
Este subconjunto pode incluir pacientes que já não têm manifestações clínicas da sinovite, mas ainda pode ter a atividade da doença residual detectável em exames de imagem.
No entanto, eles alertaram que eles ainda não têm dados para confirmar que a adição de ultra-som para avaliação clínica vai realmente influenciar os resultados, e se os pacientes em remissão clínica deve ser oferecida terapia biológica caro se sinovite residual é encontrada.
Finalmente, uma "robusta análise custo-eficácia" deve ser feito, que considera os custos de equipamentos, treinamento e tempo clínico, bem como o potencial de poupança em tratamentos caros, antes da adopção generalizada de ultra-som para esse efeito pode ser recomendada, concluíram.
Os autores relataram ter recebido suppot financeiro da Pfizer e Abbott.
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