No lúpus, começar de baixo, permanece baixa com esteróides
Objetivo é prevenir danos relacionados com o tratamento
Os pacientes com lúpus que foram inicialmente tratados com meio ou altas doses de prednisona foram provável que continue em doses mais elevadas, potencialmente colocando-os em risco de complicações relacionadas com o tratamento, pesquisadores espanhóis relataram.
Entre os pacientes que receberam prednisona em doses médias de 7,5 a 30 mg / dia durante o primeiro mês de tratamento, a probabilidade de continuar em doses superiores a 7,5 mg / dia ao longo do primeiro ano foi 8 vezes maior (OR 8,4, IC 95% 3,7 a 18,8) em comparação com pacientes sem prednisona, de acordo com o estudo realizado porGuillermo Ruiz-Irastorza, MD , do Hospital Universitário Cruces, em Barakaldo, e colegas.
E para aqueles de iniciar o tratamento em doses elevadas - acima de 30 mg / dia - as chances de se manter em doses acima de 7,5 mg / dia foram ainda maiores (OR 21,2, IC 95% 9,8-52,6), relataram os pesquisadores on-line em Ciência LUPUS & Medicine .
Em contraste, os pacientes que receberam doses baixas para o primeiro mês - abaixo de 7,5 mg / dia - não eram susceptíveis de estar no meio ou doses elevadas no final do ano (OR 1,4, IC 95% 0,87 a 4.7).
"Os glicocorticóides constituem uma das principais terapias para lúpus eritematoso sistêmico. No entanto, apesar da sua comprovada eficácia, os glicocorticóides orais são importantes preditores de irreversíveis danos no lúpus ", escreveram os pesquisadores.
Para examinar os padrões atuais de uso de prednisona em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), Ruiz-Irastorza e colegas analisaram dados de uma coorte de "Inception" estabelecida pelo Grupo espanhol de Doenças Auto-Imunes, que inclui 223 pacientes.
O ponto de corte de 7,5 mg / dia foi usada porque a experiência anterior mostrou que doses acima que são mais frequentemente associados a danos, os pesquisadores notaram.
A maioria dos pacientes eram mulheres brancas. A doença SLE Índice de Atividade (SLEDAI) pontuação média no momento do diagnóstico foi de 9,8, e 158 dos pacientes tiveram escores SLEDAI de 6 ou superior, indicando doença ativa.
As manifestações da doença, foram artrite em 44% dos pacientes, eritema malar em 25%, nefrite em 21%, e trombocitopenia em 14%.
Tratamentos durante os primeiros 12 meses de follow-up incluído hydroxychloroquine em 81% dos pacientes, a prednisona em 65%, de mofetil em 19%, pulso de metilprednisolona em 15%, e azatioprina em 14%.
Durante o primeiro mês, 51% dos pacientes não estavam a prednisona, 11% estavam em baixas doses, 21% eram de doses médias, e 18% eram em doses elevadas.
Entre os que receberam doses médias durante o primeiro mês, 54% permaneceram em doses médias durante todo o ano, e entre aqueles com doses iniciais elevadas, 75% continuou em doses acima de 7,5 mg / dia.
A dose cumulativa de prednisona no final do primeiro mês correlacionada com a dose cumulativa no final do ano ( R 2 = 0,3), e a relação persistiu após o ajuste para outros medicamentos incluindo imunossupressores e impulsos de metilprednisolona, e também para a presença da nefrite lúpica e de linha de base SLEDAI.
A utilização de doses médias ou altas foi associada com nefrite, trombocitopenia, anticorpos anti-DNA, e pontuações de SLEDAI de 6 ou mais elevado no momento do diagnóstico.
"Pode-se argumentar que as doses iniciais mais elevados estão relacionados com doença mais grave e, portanto, com necessidades mais elevadas para a terapia intensiva subsequente. No entanto, esta é apenas uma explicação parcial, uma vez que a influência da terapia de glicocorticóides inicial foi independente da pontuação de linha básica SLEDAI ea presença de nefrite lúpica ", os pesquisadores explicaram.
Numa sub-análise dos 158 pacientes com doença activa na linha de base, a utilização de impulsos A metilprednisolona foi associada com um menor risco de o uso de doses médias ou altas de prednisona oral (OR IC 0,13, 95% de 0,03-0,57).
"Methylprednisolone bolus pode ajudar a atingir a remissão rápida, reduzindo a necessidade de prednisona por via oral. Corticoterapia é um importante preditor de danos irreversíveis no LES, mostrando uma forte relação com complicações, como osteonecrose, fraturas osteoporóticas, diabetes, catarata, ou doença cardiovascular" Ruiz-Irastorza et al escreveu.
No final do primeiro ano de tratamento, que apontou, avaria doença estava presente em 22% dos pacientes, com 3 pacientes ter tido fracturas de vértebras por esmagamento. Um deles era um paciente de 23 anos de idade, que tinha sido em 18 mg / dia.
Estudos recentes têm demonstrado que a terapia de combinação utilizando doses mais baixas de prednisona são eficazes, tanto em doentes com nefrite de lúpus e aqueles sem nefrite, mas com actividade elevada da doença .
"Deste modo, as doses de manutenção de superior a 7,5 mg / dia podem e devem ser evitadas", os autores afirmam. Na verdade, uma força-tarefa internacional apelou para o uso de "a dose mais baixa de glicocorticóides necessário para controlar a doença e, se possível, os glicocorticóides deve ser retirada completamente."
Uma limitação do estudo foi a sua curta duração, mas os pesquisadores disseram que esperam para fornecer dados adicionais sobre dano com maior tempo de seguimento da sua coorte.
O estudo foi apoiado pela Sociedade Espanhola de Medicina Interna.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
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