terça-feira, 15 de setembro de 2015

SÍNDROME METABÓLICA COMUM ENTRE PACIENTES DO LÚPUS

As informações contidas neste documento não deve ser usado durante qualquer emergência médica ou para o diagnóstico ou tratamento de qualquer condição médica. Um médico licenciado deve ser consultado para diagnóstico e tratamento de todo e qualquer condições médicas.
Postado por JOSÉ MARCOS RODRIGUES DOS SANTOS

Síndrome metabólica comum entre os pacientes do lúpus

A cloroquina pode ser cardioprotector no LES

  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

    •  
  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
     MedPage Today
Em paralelo com a outra pesquisa, um estudo relatou turco uma frequência de síndrome metabólica substancial entre pacientes com lúpus eritematoso sistémico (LES), mas o uso de cloroquina apareceu para reduzir o risco de danos para o coração.
"Prevenção e tratamento precoce da síndrome metabólica e seus componentes e uso a longo prazo de [hydrocholorquine] pode alterar o curso da morbidade vascular, evitar complicações e melhorar o prognóstico no LES", escreveu pesquisadores liderados porMurat Inanc, MD, um reumatologista no Universidade de Istambul, Turquia.
ANÚNCIOO estudo transversal, olhou para 311 pacientes (89% do sexo feminino, com idade média de 40,2 anos) conseguiu em uma clínica de lúpus referência. A média de duração da doença foi de 112 meses, com média de Lúpus internacionais Clínicas Colaboradores / ACR danos pontuação do Índice de danos nos órgãos acumulado foi de 1,05.
A freqüência de síndrome metabólica foi de 19% (95% CI, 14-24), de cardiovascular 15,2% (IC 95%, 11-19), de doença arterial coronariana de 11,1% (IC 95%, 7-15), e de eventos cardiovasculares 5,4% (IC 95%, 2-7). O recurso de síndrome metabólica mais freqüente foi hipertensão arterial (38,6%). Apenas 17,4% dos pacientes eram fumantes, e 97% foram tratados com esteróides.
No geral, a síndrome metabólica foi associada com doença cardiovascular, idade, duração da doença e dano cumulativo, mas não com características clínicas e sorológicas de SLE ou modalidade de tratamento. LES / pacientes da síndrome metabólica eram mais velhas e tinham um maior tempo de doença e significativamente maiores escores médios danos cumulativos, enquanto a síndrome metabólica foi foi significativamente menos freqüente em pacientes com nenhum dano (P = 0,002). Não houve diferenças significativas entre os grupos surgiram por sexo e tabagismo.
Na análise univariada, ambas pericardite e trombocitopenia foram significativamente mais freqüentes no LES / metabólicas pacientes com síndrome: 27,6% e 41,4% versus 14,4% e 21,2% em pacientes com síndrome não-metabólicas (P = 0,016 e P = 0,001, respectivamente).
No modelo multivariável, dano (P = 0,008, OR 2,33; IC 95%: 1,25-4,33) e trombocitopenia(P = 0,009, OR 2,26 IC 95%: 1,22-4,21) foram significativamente associados com a síndrome metabólica.
Além disso, pacientes com síndrome de LES / metabólicos tiveram freqüência significativamente mais elevados do que pacientes com síndrome não-metabólicos do seguinte: doença cardiovascular: 31% versus 12,5% (P <0,001, odds ratio [OR] 3,15, 95% CI 1,61-6,17); eventos cardiovasculares: 15,5% versus 3,2% (P <0,001, OR 5,51, IC 95% 2,03-14,99); e doença arterial coronariana: 6,9% versus 0,4% (P <0 001, OR 18,37, 95% CI 2,01-167,2.).
A doença cardiovascular foi relacionada com a duração da doença, danos em órgãos, pericardite, comprometimento hematológico, neurológico, ea presença de anticorpos antifosfolípides.
Quanto modalidades de tratamento, agentes imunossupressores e cloroquina não foram relacionados com o desenvolvimento da síndrome metabólica neste estudo, emboraBorba et al encontraram recentemente o antimalárico protegido contra a síndrome metabólica. Pacientes com LES, utilizando cloroquina, no entanto, teve uma frequência significativamente menor de doença cardiovascular, enquanto um aumento da frequência surgiu em quem usa ciclofosfamida.
O estudo teve uma série de limitações, começando com o seu desenho transversal que rendeu dados apenas para os participantes atuais da clínica LES. Os pacientes que foram perdidos para follow-up, tinha mais suave LES, ou morreram de doença grave não foram incluídos. Além disso, os dados em falta de tratamento de análise do efeito completo de corticosteróides sobre síndrome metabólica e doença cardiovascular impedido.
"Os resultados a longo prazo de grandes coortes prospectivos são necessários para abordar estas questões," os investigadores escreveu.
Os autores não declararam relações com a indústria.
    ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
    Postado por às Nenhum comentário:

    ACR/EULAR: TRATAR POLIMIALGIA REUMÁTICA EM 2015

    As informações contidas neste documento não deve ser usado durante qualquer emergência médica ou para o diagnóstico ou tratamento de qualquer condição médica. Um médico licenciado deve ser consultado para diagnóstico e tratamento de todo e qualquer condições médicas.
    Postado por JOSÉ MARCOS RODRIGUES DOS SANTOS

    ACR / EULAR: Tratar Polimialgia Reumática em 2015

    As recomendações incluem orientação sobre a administração de esteróides e afinando

    Pontos de ação

    Um grupo colaborativo internacional lançou recomendações para a gestão de polimialgia reumática (PMR), destacando a necessidade de diagnóstico cuidadoso, uma abordagem colaborativa e individualizada ao tratamento e à utilização segura e eficaz de glicocorticóides.
    PMR é uma condição inflamatória que normalmente atinge os indivíduos acima de 65 anos com dor muscular e rigidez, na maioria das vezes nos ombros e quadris. O tratamento geralmente depende de glicocorticóides, mas existe uma variação considerável em dosagens utilizadas, estratégias afiladas e gestão de recaídas e efeitos colaterais.
    ANÚNCIO
    "Os aspectos mais importantes destas orientações são de que eles antes de tudo enfatizar a importância do diagnóstico correto ea importância da colaboração entre clínicos gerais e especialistas na gestão do PMR," disse o co-autor Eric Matteson L., MD, cadeira de reumatologia na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.
    "As directrizes também especificar a quantidade de prednisona que deve ser utilizada na Managment inicial de um paciente com PMR, nomeadamente entre 15 e 25 mg / dia de prednisona equivalente," Matteson disse MedPage hoje.
    As recomendações representam uma iniciativa do Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (ACR / EULAR), e servem como orientação clínica única, com a adesão ser voluntária por parte dos clínicos, os autores explicaram em outubro Anais do Doenças Reumáticas.
    O painel, liderado por Bhaskar Dasgupta, MD, do Hospital Universitário de Southend em Southend, Inglaterra, estabelecido pela primeira vez vários "princípios gerais", começando com uma avaliação clínica cuidadosa que deve descartar potenciais imitadores PMR, como arterite de células gigantes e outras doenças infecciosas, endócrino, ou causas neoplásicas.
    Esses princípios também exigem exames laboratoriais básicos, incluindo a medição de proteína C-reativa, fator reumatoide, glicose, creatinina e função hepática, e se relevantes, outros testes, como para anticorpos antinucleares e anticorpos anti-neutrófilos citoplasmáticos.
    Avaliação básica também deve incluir a avaliação de comorbidades que poderiam influenciar escolhas de medicação, como hipertensão, diabetes e osteoporose, e fatores de risco para a recidiva ea necessidade de tratamento prolongado.
    Os princípios abrangentes também incluir a consideração de encaminhamento a especialistas, a educação sobre a condição dos pacientes, e um plano de tratamento individualizado que leva em conta tanto o paciente e preferências do médico.
    O painel então delineada uma série de recomendações específicas que foram baseadas em evidências clínicas de uma revisão sistemática da literatura e opinião de especialistas.
    Eles primeiro "fortemente recomendado" usando glicocorticóides, com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides sendo reservado para uso a curto prazo e em doentes com condições co-existentes, tais como osteoartrite. Prednisona deve ser utilizado na dose eficaz mais baixa e de menor duração, os autores enfatizaram.
    Enquanto a gama de dosagem diária recomendada para glucocorticóides é de 12,5 a 25 mg, deve-se considerar que o potencial de riscos e benefícios Na determinação da dose para um paciente individual, tendo em conta a probabilidade de eventos adversos contra a recaída. O painel também aconselhados especificamente contra as doses iniciais inferiores a 7,5 mg / dia ou superiores a 30 mg / dia.
    Para afilamento esteróide, o painel recomendou fortemente uma abordagem individualizada "com base na monitorização regular de atividade paciente da doença, marcadores laboratoriais, e eventos adversos." Eles abordou três cenários:
    • Afilamento inicial deve atingir uma dose diária oral de 10 mg de prednisona dentro de 1 a 2 meses
    • Tapering após recidiva deve envolver um aumento da dose ao utilizado pré-recaída e, em seguida, a diminuição da dose ao longo de 1 a 2 meses para que a ser utilizado na recidiva
    • Afinando seguinte remissão pode envolver a diminuição da dose de 1 mg a cada 4 semanas até a descontinuação
    No entanto, notaram que podem ser necessários horários afilamento alternativas para pacientes individuais, tais como aqueles em doses muito elevadas que podem ter uma inclinação mais rápido, ou em doses baixas, que podem precisar de afilamento mais lento.
    Outras preocupações referentes glicocorticóides incluído preferência do painel para o único, ao invés de doses diárias divididas, com exceção de pacientes com manifestações específicas da doença, como dor noite problemático. O painel também fornecida a opção de metilprednisolona intramuscular em vez de prednisona por via oral.
    Outra área de foco foi a utilização de outras medicações.
    "As orientações também incluem recomendações baseadas na evidência moderada qualidade que o metotrexato pode ser considerado na gestão da PMR, mas que até o momento não existe nenhum papel estabelecido para produtos biológicos no tratamento desta doença", explicou Matteson.
    Metotrexato pode ser adequado para os pacientes que estão particularmente em risco de efeitos adversos associados ao esteróides e para aqueles considerados probabilidade de recaída. A sua utilização tem sido avaliada em quatro estudos aleatorizados, embora o número de pacientes era pequena e havia resultados contraditórios.
    O painel escreveu, "prescrições mais freqüentes de metotrexato pode levar a uma maior utilização dos recursos de cuidados de saúde a curto prazo (por exemplo, por causa de encaminhamento a especialista, visitas de acompanhamento, exames de sangue, etc.), mas pode, no longo prazo, reduzir os custos através da redução de glicocorticóides efeitos secundários relacionados com. Futuros estudos são necessários para esclarecer esta questão. "
    A recomendação contra terapias biológicas que se refere à falta de evidência de benefício plus "um risco considerável de dano potencial e alto uso de recursos."
    O painel também "condicionalmente" recomenda programas de exercícios para pacientes de preservar a massa e função muscular e para ajudar a evitar quedas.
    "Essas recomendações devem apoiar os clínicos para alcançar os melhores resultados para os pacientes. Além disso a investigação sobre medicamentos existentes é necessário oferecer opções adicionais de tratamento, baseadas em evidências para nossos pacientes", Dasgupta e colegas concluíram.
    Uma limitação do projeto foi a escassez de ensaios clínicos de alta qualidade.
    Nenhum dos membros do painel tiveram relações financeiras relevantes para este trabalho.
    • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
    ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
    Postado por às Nenhum comentário:

    DOR NO CALCANHAR E TENDINITE DE AQUILES

    Dor no calcanhar e tendinite de Aquiles - aftercare

        
    Quando você overuse o tendão de Aquiles, pode tornar-se inchado e dolorido na parte inferior da dor no calcanhar do pé e causa. Isso é chamado de tendinite de Aquiles.

    Mais informações sobre a lesão

    O tendão de Aquiles liga os músculos da panturrilha ao seu osso do calcanhar. Juntos, eles ajudam a empurrar o seu calcanhar fora do chão quando se levanta no seu pé. Você usa esses músculos e seu tendão de Aquiles quando você andar, correr, saltar e.
    A dor do salto é o mais frequentemente devido ao uso excessivo do pé. Raramente é causada por uma lesão.
    Tendinite devido ao uso excessivo é mais comum em pessoas mais jovens. Pode ocorrer em caminhantes, corredores, ou outros atletas.
    Tendinite de artrite é mais comum em adultos de meia idade ou mais velhos. Um esporão ósseo ou de crescimento pode formar na parte traseira do osso do calcanhar. Isso pode irritar o tendão de Aquiles e causa dor e inchaço.

    O que esperar

    Você pode sentir dor no calcanhar ao longo do comprimento do tendão ao caminhar ou correr. A sua dor e rigidez pode aumentar na parte da manhã. O tendão pode ser doloroso ao toque. A área pode ser quente e inchado.
    Você também pode ter problemas para levantar-se em um dedo do pé e movendo o pé para cima e para baixo.
    Seu médico irá analisar o seu pé. Você pode ter um raio-X ou uma ressonância magnética para verificar se há problemas com os seus ossos ou com o seu tendão de Aquiles.

    Auto-cuidado em casa

    Siga estes passos para aliviar os sintomas e ajudar a curar sua lesão:
    • Aplicar gelo sobre o tendão de Aquiles, durante 15 a 20 minutos, de 2 a 3 vezes por dia. Use um bloco de gelo envolto em um pano. NÃO aplique gelo diretamente na pele.
    • Tomar analgésicos, como a aspirina, ibuprofeno (Advil ou Motrin) ou naproxeno (Aleve, Naprosyn) para diminuir a inflamação e dor.
    • Usar uma bota ou elevadores calcanhar se recomendado pelo seu provedor.
    Fale com o seu provedor antes de usar medicamentos para a dor, se você tiver uma doença cardíaca, pressão arterial alta, doença renal, ou teve úlceras de estômago ou hemorragia interna no passado. Não tome mais do que a quantidade recomendada na embalagem ou pelo seu provedor.

    Atividade

    Para permitir que o tendão de curar, você deve parar ou diminuir as atividades que causam dor, como correr ou saltar.
    • Fazer atividades que não estirpe do tendão, como natação ou ciclismo.
    • Ao caminhar ou correr, escolha superfícies macias, lisas. Evite colinas.
    • Gradualmente aumentar a quantidade de atividade que você faz.
    Seu fornecedor pode dar-lhe exercícios para alongar e fortalecer os músculos e tendões.
    • Amplitude de movimento exercícios irá ajudá-lo a recuperar o movimento em todas as direções.
    • Faça exercícios suavemente. Não excesso de alongamento, que pode ferir seu tendão de Aquiles.
    • Exercícios de fortalecimento irá ajudar a prevenir a tendinite de voltar

    Dar seguimento

    Se os sintomas não melhorarem com o auto-cuidado em 2 semanas, consulte o seu fornecedor de cuidados de saúde. Se a sua lesão não cura com auto-cuidado, você pode precisar de ver um fisioterapeuta.
    Tendo tendinite coloca você em risco de uma ruptura do tendão de Aquiles. Você pode ajudar a evitar mais problemas, mantendo-se com alongamento e fortalecimento muscular para manter seu pé flexível e forte.

    Quando chamar um médico

    Você deve chamar o seu prestador de cuidados de saúde:
    • Se os sintomas não melhorarem ou se agravarem
    • Você percebe uma dor aguda no seu tornozelo
    • Você tem dificuldade para andar ou ficar no seu pé

    Referências

    A tendinite de Aquiles. In: Safran MR, Zachazewski J, Pedra DA, eds. Instruções para a medicina desportiva Pacientes
    Pé e tornozelo Lesões. In: Brent BS, ed. De Reabilitação Ortopédica Clínica: Uma Abordagem Baseada em Evidências
    Jevremovic T, K Asem, Bonin M, et al. Visão geral de Lesões específicas para cada esporte. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee e ortopédicos Sports Medicine de Drez

    Atualização Data 2015/06/12

    Logo ADAM Qualidade

    As informações contidas neste documento não deve ser usado durante qualquer emergência médica ou para o diagnóstico ou tratamento de qualquer condição médica. Um médico licenciado deve ser consultado para diagnóstico e tratamento de todo e qualquer condições médicas. GRUPAR-RP = GRUPO DE PACIENTES REUMÁTICOS DE RIBEIRÃO PRETO.
    Postado por às Nenhum comentário:
    Assinar: Postagens (Atom)