Tratamento psicológico poderia reduzir a carga artrite
Nosso ano na série revisão destaca algumas das principais notícias médica de 2015. Em reumatologia, informamos que as mulheres com transtorno de estresse pós-traumático grave têm um risco significativamente elevado de desenvolver artrite reumatóide. Aqui está o artigo original, publicado agosto 13. Em uma história companheiro, nós relatamos sobre o que aconteceu desde então.
As mulheres com múltiplos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) têm um risco significativamente elevado de desenvolver artrite reumatóide, análise dos dados do Estudo de Saúde das Enfermeiras determinados.
A presença de quatro ou mais sintomas de PTSD foi associada com um risco acrescido de 76% de incidente artrite reumatóide em comparação com nenhuma história ou sintomas de trauma (HR 1,76, IC de 95% para 1.16 2,67), de acordo com Yvonne C. Lee, MD, da Harvard Medical School, em Boston, e colegas.
Houve também uma relação dose-resposta. Em comparação com as mulheres que relataram nenhum trauma e sem sintomas de PTSD, aqueles que tiveram exposição ao trauma, mas sem sintomas de PTSD tiveram um risco aumentado 25% (HR 1,25), e aqueles que têm um a três sintomas de PTSD tiveram um risco aumentado 31% (HR 1,31, P para tendência 0,01), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis Care & Research.
A ligação com a inflamação
Em alguns indivíduos, a exposição a um evento traumático altamente pode resultar em memórias intrusivas e re-experimentar o evento, evasão e problemas de maior excitação, como insônia, irritabilidade e perda de concentração - PTSD.
Estudos anteriores ligaram PTSD com certas doenças crônicas, como doenças cardiovasculares e diabetes, e interesse tem vindo a crescer em uma possível ligação entre TEPT e doenças auto-imunes como a espondilite anquilosante e psoríase.
"O mecanismo desta associação pode ser através de desregulação da resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando à inflamação sistêmica aumentada", Lee e seus colegas.
"Eu notei anos no trabalho com [militares] veteranos que pessoas que têm TEPT crônico grave também tiveram doenças inflamatórias", disse Joseph A. Boscarino, PhD, da Clínica Geisinger em Danville, Penn. "Eles tendem a ter doenças como a artrite reumatóide e psoríase e pensava-se que se relacionam com um aumento na resposta imune."
Entre uma coorte de 2.500 veteranos do Vietnã, PTSD crônica foi associada com artrite reumatóide, psoríase, diabetes e doenças da tiróide. "Além disso, veteranos com TEPT comórbido eram mais propensos a ter contagens clinicamente mais elevados de células T, as respostas imunes hiperreactivos em testes de hipersensibilidade cutânea retardada padronizados, os níveis de imunoglobulina-M clinicamente elevados e os níveis de DHEA clinicamente mais baixos", escreveu ele.
Em outro estudo de pares de gêmeos do Twin Registry era de Vietnam, Boscarino e colegas descobriram que aqueles no quartil mais alto de sintomas de PTSD foram 3,8 vezes mais propensos a ter artrite reumatóide do que aqueles no quartil mais baixo.
E em um outro estudo longitudinal de 1.500 veteranos que tinham artrite reumatóide, 11,7% tinham sido diagnosticados com PTSD.
"Aqueles com PTSD tiveram progressão mais rápida da doença, artrite reumatóide mais grave, e foram mais afetadas pela progressão da doença", disse Boscarino.
"Em comparação com pacientes sem diagnóstico psiquiátrico, um diagnóstico de TEPT foi associado com um escore de dor que era uma média de ~ 1 unidade mais elevada quando se utiliza uma escala de 1-10 sobre follow-up (beta = 0,96, P <0,0001)," ele e seus colegas escreveram.
Eles também observaram que essa diferença de dor auto-referida foi "semelhante em magnitude a melhorias na dor atribuídos ao recebimento de anti-tumor terapia biológica do fator de necrose."
"Nós sabemos que a ligação está lá, embora nós não sabemos exatamente o porquê", disse Boscarino.
Os dados do Nurses 'Health
Embora esses estudos sugerem uma associação entre o TEPT e artrite reumatóide, eles foram limitados em que as populações de estudo consistiu principalmente de veteranos militares do sexo masculino e não abordou o risco diferencial de acordo com a soropositividade para o fator reumatóide ou peptídeo citrulinado anti-cíclico. Algumas pesquisas sugerem que os fatores de risco para artrite reumatóide soropositivos e soronegativos diferentes.
Nem a tentativa de pesquisas anteriores para avaliar a influência do tabagismo sobre a associação, o que é importante porque o fumo em si aumenta o risco de artrite reumatóide e "tem o potencial de ser tanto um fator de confusão e um mediador da associação entre TEPT e doenças crônicas, "Lee e seus colegas observou.
Portanto, para explorar mais estas preocupações, Lee e seus colegas analisaram dados deEstudo de Saúde das Enfermeiras II, que começou a inscrever participantes em 1989 e inclui mais de 116.000 mulheres que respondem regularmente a questionários sobre saúde e estilo de vida, incluindo o tabagismo.
A história de exposição a eventos traumáticos, como acidentes automobilísticos, agressões físicas e desastres naturais foi provocada pela breve Trauma Questionnaire, que foi administrada a participantes em 2008. Fatores incluídos foram: idade no momento da exposição e número e duração dos sintomas .
A análise atual incluiu 49,693 mulheres sem artrite reumatóide ou lúpus na linha de base e que responderam ao questionário trauma.
Destes, 14.445 declararam não ter nenhum trauma e PTSD, 25.486 tiveram trauma, mas não PTSD, 4874 teve um a três sintomas de PTSD, e 4.888 tiveram quatro ou mais sintomas.
A média de idade foi de 35 ea maioria eram brancos. O tabagismo atual foi relatado por 8% de mulheres com quatro ou mais sintomas em comparação com 5,6% das pessoas com menos de quatro sintomas (P <0,0001). Mulheres com mais de quatro sintomas também mais comumente relatados mais de 10 anos-maço de tabagismo (22,1% versus 16,1%, P <0,0001).
Entre 1989 e 2011, registaram-se 239 casos incidentes de artrite reumatóide.
O aumento do risco global para a artrite reumatóide em mulheres com múltiplos sintomas de PTSD também foi observado entre aqueles que desenvolveram soropositivos (HR 1,68, 95% CI 1,01-2,79) e soronegativos (HR 1,97, 95% CI 0,93-4,17) doença, embora o risco em pacientes soronegativos não foi estatisticamente significativa.
A relação dose-resposta também foi visto no grupo soropositivo (trauma, mas sem sintomas, HR 1,16, de um a três sintomas de PTSD, HR 1,13, P para tendência 0,05).
The Smoking Gun?
Os pesquisadores, então, abordou a questão do tabagismo como um fator de confusão ou mediador potencial na análise, explicando que "um fator de confusão está associada tanto com o preditor (PTSD) eo resultado (artrite reumatóide), mas não está no caminho causal entre a previsão e o resultado." Essa preocupação pode ser avaliada por incluindo o tabagismo como uma variável na análise multivariada, observou.
Em contraste, "é um mediador associado tanto com o preditor e o resultado e é também na via causal." Para explicar isso, os pesquisadores realizaram uma análise de subgrupo que excluía as mulheres que começam a fumar antes do início da PTSD.
Na análise multivariada, os pesquisadores determinaram previamente que apenas uma mudança de mais de 10% na taxa de risco para a artrite reumatóide pode ser considerada uma "influência significativa do tabagismo" na associação de PTSD.
Eles descobriram que a taxa de risco após ajuste para tabagismo foi (IC 95% 1,05-2,43) 1,60, que não atingiram o ponto de corte de 10%, indicando que o tabagismo não era um fator de confusão.
Além disso, na análise de subgrupos de mulheres com quatro ou mais sintomas que começou a fumar após TEPT início, o risco permaneceu semelhante (HR 1,68, 95% IC 1,04 para 2,70, o que significa que o tabagismo também não era um mediador e o risco para a artrite artrite era, portanto, independente de tabagismo, e que outros fatores devem estar envolvidos.
Para complicar ainda mais a relação com o tabagismo é uma associação genética recentemente identificado, de acordo com Boscarino.
"Algo interessante que descobri recentemente é que o CHRNA5 gene que prevê o tabagismo também afeta a ansiedade, medo e estresse", disse ele.
Ele e seus colegas relataram que o CHRNA5 gene, junto com outros três loci genéticos ", envolvendo caminhos biológicos que engloba mecanismos inflamatórios, dependência de nicotina, abuso de substâncias, regulação do sono, e circuitos de medo, entre outros, estão associados com PTSD e interagir com os níveis de trauma exposição."
"Parece que as pessoas com PTSD têm múltiplos fatores de risco Não é só a inflamação, mas eles também têm genes que estão associados ao tabagismo e ansiedade e também estão associados com aumento da inflamação -. Há uma sobreposição", disse ele.
Novos estudos que avaliem essa associação terá de ser grande e prospectivo, a considerar uma possível relação de causa e efeito, observou ele.
"E a teoria é que, se você poderia tratá-los psicologicamente, você deve ser capaz de reduzir o fardo da doença RA", disse Boscarino.
Limitações do estudo de Lee incluía a possibilidade de viés de seleção e ao fato de que a causalidade não pode ser assumida na análise.
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