Biópsia Renal OK na Lupus Gravidez
Histologia pode ajudar a orientar as decisões de tratamento importantes.
Apesar dos riscos potenciais, a biópsia renal pode fornecer as informações necessárias quando uma paciente grávida com lúpus desenvolve proteinúria e hematúria, disseram pesquisadores.
Entre uma série de 11 pacientes que foram submetidos a biópsia renal durante a gravidez, 10 apresentaram achados histológicos de proliferativa nefrite lúpica, e outro paciente teve nefrite membranoso, de acordo com Teresa K. Chen, MD , e colegas da Johns Hopkins School of Medicine.
Além disso, em todos, mas um tratamento caso foi alterado por causa da evidência biópsia, que na maioria das vezes era a adição de hydroxychloroquine ou um aumento na dose de prednisona, relataram os pesquisadores na edição de fevereiro de Lupus .
"A nefrite lúpica pode ser particularmente difícil de gerir durante a gravidez, como o diagnóstico de uma crise é muitas vezes difícil de ser feita com base na avaliação clínica sozinho", escreveram eles.
Além disso, nefrite ou alta atividade da doença durante a gravidez tem sido associada a resultados adversos tanto para a mãe como para o feto, mas há riscos associados com biópsia, como infecção e danos a outros órgãos, e alguns dados sobre os benefícios e riscos já estão disponíveis.
Para preencher esta lacuna, o grupo de Chen analisou os registros de todas as mulheres com lúpus de seu centro de atendimento terciário, que foram submetidos a biópsia renal, entre 2001 e 2012.
A maioria eram Africano americano, idade materna média foi de 24 anos, e idade gestacional média foi de 16 semanas.
Todos os pacientes tinham proteinúria de 500 mg / 24 horas ou mais, e em cinco, a proteinúria foi na gama nefrótica acima de 3,5 g / 24 horas. Seis tinham hematúria, e a creatinina sérica mediana era de 0,6 mg / dL.
Nove dos pacientes tinham baixos níveis de C3 e C4 do complemento, oito tinham anticorpos para DNA de cadeia dupla, e sete tinham títulos de anticorpos antinucleares de 1: 640 ou superior.
Os autores fornecidos detalhes específicos para quatro de seus casos, consideraram particularmente instrutivo.
Paciente No. 2 era uma mulher branca de 18 anos de idade, com história de nefrite e cuja proteinúria foi de 8.600 mg / 24 horas. Aos 27 semanas, ela teve o parto cesáreo de um 770-g feto, que foi transferido para a unidade de terapia intensiva neonatal.Posteriormente, a mãe desenvolveu edema grave, infecção no sítio cirúrgico, cardiomiopatia, e síndrome da angústia respiratória aguda.
Antes da biópsia inicial, ela vinha recebendo prednisona e hydroxychloroquine, mas sua evolução clínica exigiu a retirada de medicamentos imunossupressores. Depois que ela foi estabilizada, uma segunda biópsia foi feito, mostrando a classe persistente IV e V nefrite lúpica. Recebeu, então, ciclofosfamida intravenosa e alcançaram a remissão de sua doença.
Paciente No. 10, um jovem de 18 anos de idade, tinha Classe IV nefrite Africano-Americano na biópsia em uma gestação de 19 semanas ", e foi tratado com prednisona e azatioprina. Duas semanas mais tarde, contudo, a proteinúria foi de 17.000 mg / 24 horas e ela desenvolveu uma grande trombo na veia ilíaca direita comum e a veia cava inferior, uma embolia pulmonar, celulite e das extremidades inferiores. A gravidez foi terminada e ela foi dada ciclofosfamida e heparina intravenosa.
Paciente nº 11 foi um 21-year-old mulher Africano-americano que teve altos títulos de anticorpos antinucleares e proteinúria de 17.000 mg / 24 horas. Seu feto havia sido encontrado para ter várias anomalias e função cardíaca insuficiente, e sua biópsia renal mostrou ligeira a moderada glomerulonefrite proliferativa. O dia após a biópsia, o feto morreu de insuficiência cardíaca. A continuação do tratamento materno incluído micofenolato mofetil (Cellcept) e lisinopril, e sua creatinina estabilizado e proteinúria diminuiu.
O pior resultado foi visto pela paciente No. 6, a 20-year-old Africano americano que foi positivo para anticorpos antifosfolípides e cuja proteinúria foi 11.100 mg / 24 horas e que tinha "doença marcadamente agressiva" aparente na biópsia renal. Ela recebeu altas doses de esteróides intravenosos e azatioprina, além de aspirina em baixas doses e enoxaparina subcutânea como tromboprofilaxia. Com 25 semanas, ela desenvolveu hipotensão e dispnéia seguido de parada cardíaca. Nem ela nem o feto sobreviveu.
Cinco das mulheres entregues bebês saudáveis, e nenhum teve complicações da biópsia, como instabilidade hemodinâmica ou lesão de órgãos próximos.
"Os pacientes incluídos nesta série de casos foram bastante doente, e alguns tiveram desfechos clínicos adversos, mas nenhum foi atribuível ao próprio biópsia", observou Joan M. Von Feldt, MD , da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, que não estava envolvido no estudo.
Os autores explicaram que o diagnóstico diferencial de proteinúria em uma mulher grávida com lúpus não é simples.
"Enquanto a presença de hematúria, proteinúria, cilindros celulares, creatinina sérica elevada, aumento títulos de anti-DNA de cadeia dupla, e / ou níveis baixos de complemento ao trabalho laboratorial de rotina é sugestivo de uma crise do lúpus nefrite, um diagnóstico definitivo não pode ser feito a não ser que uma biópsia renal é realizada ", escreveram eles.
No entanto, eles desaconselhadas biópsia para além da semana 28, em que os riscos fetais ponto de tornar-se demasiado elevado.
No entanto, "acreditamos firmemente que a biópsia renal deve ser uma parte do processo de avaliação em pacientes grávidas com [lúpus eritematoso sistêmico] que se apresentam com quadro sugestivo de nefrite lúpica ativa", concluíram.
Limitações do estudo incluiu seu pequeno tamanho (embora os autores apontam para que este parece ser o maior série de seu tipo) e seu caráter retrospectivo.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.
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