NOTICIAS REUMATIVAS: uma temporada vitoriosa
Como um reumatologista conseguiu uma série de condições
Outono e temporada de futebol está aqui. Esta temporada só traz para fora meu lado mais competitivo. Ganhar é tudo - no futebol e na medicina. Falhar é censurável, mesmo chorar digno, mas também pode ser motivador e humilhante. Reumatologistas (Rheums) têm um relacionamento acarinhados com os pacientes que têm para defender e cuidar.Sua confiança e capaz nos sustentar.
Eu pensei que seria útil para ter em conta o sucesso da última temporada na gestão de muitos um inimigo reumática. Felizmente, nós Rheums ganharam mais do que não. Aqui está uma lista de programação do ano passado de adversários e resultados - a minha opinião sobre vitórias e derrotas em reumatologia.
- Gota: WIN Rheum 14 - Gout 0. Eu poderia ter ganhou um presente por uma margem muito mais ampla, mas eu simplesmente não consigo ver a gota suficiente. Por que é que? I pode diagnosticá-la facilmente, provar o diagnóstico por cristais ou raios-X, gerenciar os piores ataques agudos, ou reprimir distúrbios químicos e metabólicas crônicas que conduzem a gota. No entanto, vejo cerca de dois e três pacientes a cada 3 semanas. Em contraste eu conseguir 50 rheumatoids no mesmo período. RA afeta 1,3 milhões e 8,3 milhões de americanos gota. Só posso assumir esse inimigo tem medo de me jogar ou não gosta de viajar para jogos fora de casa. Ou talvez a gota quer jogar em um campeonato muito mais fácil, onde podem conquistar, saquear, e chamar a tiros contra um ER desconhecimento e despreparo ou cuidados primários doc de jour. Embora esta seja uma vitória fácil, eu desejo que eles apenas "aparecer".
- Lúpus: WIN Rheum 27 - 13 lúpus. Eu posso vencer lúpus. No entanto, cada vez que eu digo isso e acho que, lupus recebe os meus relatórios de observação e me joga uma curva ou trem-destruição, algo que surpreende ou perturba meu tempo honrado tratamentos. Meu plano é simples (HCQ para todos, 5 mg de prednisona durante a maior parte) e complexo (um arsenal de MTX, azatioprina, micofenolato, e uso estratégico de ciclofosfamida IV ou mesmo rituximab) tem levado a maneira mais sucessos do que fracassos. Mas este ano SLE foi difícil. Jogando sua malandragem em meus pacientes - hemorragia alveolar, cerebritis, anemia hemolítica, e lúpus profundo.Enquanto meus pacientes e me queixar que não é justo - nenhum sinalizadores foram jogados e tivemos apenas para poder passar. E nós fizemos.
- A polimialgia reumática: WIN Rheum 56 - PMR 3. Não me lembro a última vez que perdeu para PMR. Eu acho que ele estava de volta em 2004, quando eu tinha um paciente PMR / GCA que apresentou como um FUO com temps de 104F diária, uma anemia inexplicável, e elevações das enzimas hepáticas de 3 vezes. Claro que isto era, além de o mialgias, rigidez, e alta ESR / PCR / ferritina. Desde então, esses caras aparecem, olhando doente, impressionante, com perda de peso, e grande-tempo "algias". Mas eu só cheiro deles com 15 mg de prednisona e 2 dias mais tarde estas octogenários estão fazendo rodas de carrinho na garagem e dizendo o que seus vizinhos "pregos" essas são Rheums. Eu não estou preocupado se eles obter um novo jogo ou puxar um coelho fora de seu chapéu sintoma - temos tocilizumab e um monte de outros produtos biológicos para esmagar-los se for necessário. Trash talk é fácil com o PMR.
- Esclerodermia: PERDA PSS 31 - 17 Rheums. Perda deste ano não foi tão ruim como anos passado. Este ano, descobri que MTX e DMARDs podem ajudar com morféia e formas localizadas de esclerodermia. O tempo e as falhas do passado fizeram-nos melhor em evitar a crise renal, complicações gastrointestinais e doença intersticial pulmonar progressiva. No entanto, este grupo apertado continua rolando a calcinosis, esclerose renal, úlceras digitais, e as complicações MSK para o qual temos poucas ou nenhumas respostas.Mas pode haver esperança no projecto do próximo ano com o sucesso precoce e promissora de tocilzumab, fresolimumab (TGF anti-anticorpo monoclonal beta), e Resnumab (concedido o estatuto fast track pelo FDA).Até então a minha abordagem não comprovada, mas firme a esta desordem microvascular é baixa dose de aspirina, estatinas em doses baixas, e qualquer vasodilatador dose de anti-hipertensivo. Você acha que eu estou errado? Crie seu próprio time, liga, e do projecto. Pedi muitas Rheums no passado, o que você prefere cuidar: um caso de pele / renal / esclerodermia pulmonar progressiva ou 10 fibromyalgias recalcitrantes? Ninguém se voluntários para escolher um ou outro - é muito doloroso.
- Artrite reumatóide: WIN Rheums 56 - RA 39. Este é o meu jogo de regresso a casa, com uma marcha completa kazoo banda, rainha do baile, e filmes do jogo tiro com drones aéreos de uma venda de encerramento RadioShack.Claro, RA traz seus nódulos, Sjogrens, e assustador, pulsos bent-garfo para un-nervo nós. Mas temos o Hall of Fame (MTX, leflunomida, inibidores de TNF), triple threat (MTX-HCQ-SSZ) e Phenom Rookie (abatacept, rituximab, tocilizumab, tofacitinib) para a batalha seja qual for RA joga nossa maneira.Temos tecnologia (MRI, ultra-som, FDG-PET), as estatísticas (T2T, RAPID3, GÁS, MBDA), e os Yodas de terapêutica AR (Genovese, Weinblatt, Van Vollenhoven, Maini) para nos levar à vitória. Com estes jogadores e que arsenal, é difícil imaginar qualquer coisa, mas a vitória. No entanto, temos de reconhecer que não são tão bons quanto nós pensamos que somos, nem é RA em leve ou bem controlada, como poderíamos esperar. Cada Rheum tem um punhado de pacientes que não leram os livros didáticos ou resumos ACR atestando o sucesso wunderbar de produtos biológicos. Estes amotinados nos manter acordados à noite, mantenha ineficaz ou tóxico, a nossa melhor escolha aleatória de terapias e têm-nos escrever e-mails "Caro Dr. Weinblatt" para alternativas. Podemos ter grandes pessoas e grandes drogas do nosso lado, mas nos falta uma abordagem inteligente, específico para a doença, RA, que é realmente 8-20 diferentes doenças unificadas sob um guarda-chuva ou fenotípica sorológico.
- Artrite psoriática: WIN Rheums 28 - 13 APs. Se nós estávamos jogando nessa liga Dermatologia, a pontuação teria sido muito mais elevado - dada chegada de pele superstars ustekinumab e secukinumab. Para nós Rheums se afastando ou limitando o uso de idade desgastado MTX em APs e abrindo caminho para muitos dos agentes mais novos e foi um alívio e mais fácil ganhar. Oh, e depois há que rookie novo kicker, Apremilast. Claro se ele vai ganhar-nos todos os jogos, mas ele pode esperar e nós podemos assistir. O NY loteria estadual slogan é "você tem que ter estar nele, para ganhá-la."Talvez ele consegue jogar mais esta época.
- Espondilite anquilosante / espondiloartrite: WIN Rheum 17 - AS 3. AS é agora SpA (radiográfica ou nonradiographic; axial ou periférica) - tipo de como o Baltimore Colts tornando-se o Indianapolis Colts ou o Baltimore Ravens. (Ele leva a mesma quantidade de tempo para explicar as duas analogias). A boa notícia é que devemos vencer esses caras o tempo todo. O déficit é que não o suficiente deles aparecem para nós para executar o placar. Precisamos comerciais-voz profunda de rádio, mais celebridades stiff-spined, ou testes genéticos legal para voltar a revolucionar o diagnóstico eo tratamento de AS / SpA - especialmente em Baltimore e Indianapolis.
- Osteoartrose: WIN Rheum 35 - 27 OA. Eu fiz o melhor que pude com os jogadores limitados eu poderia adequar-se. Analgésicos, narcóticos fracos, NSAIDs, inibidores Cox-2, esteróides intra-articulares, perda de peso e exercício pode ser suficiente para permanecer no jogo e podem ser vencedores para alguns pacientes. Mas graças a Deus para o heavy metal e próteses. Artroplastia supera nossas melhores peças de teatro e, geralmente, vem na hora certa para os nossos pacientes e companheiro Rheums com o joelho ou quadril gimpy.
- Inflamatória (erosiva) osteoartrite (EOA): PERDA EOA 33 - Rheums 3. Se OA eram uma cidade, EOA seria como Oriente OA - apenas um Bader, mais rápido, mais cruel, e versão imparável da OA. Sim, EOA é um desses oponentes que você preferiria não enfrentar. Vamos rever o meu plano de jogo - AINEs, acetaminofeno, dose baixa de prednisona, MTX, hidroxicloroquina, e inibidores de TNF e eu só ganhar 3 pontos! Eu tentei até mesmo mais do que isso, não conseguiu mal com todos eles, e fico a me perguntar se eu posso ajudar essas DIPs tortos e dígitos dolorosas. Dad-GUMMIT! (este foi muitas vezes exclamou pelos meus treinadores de futebol, quando as coisas correm mal). Secretários, professores de piano, groupies Papa Francis - eles são meus pacientes com EOA e eu sou incapaz de fazer a diferença. Este continua a ser um ano-in, ano-out, ass-whoopin ', PERDA frustrante de tratamentos falharam. O que mais eu posso oferecer? Não muito e com pouco otimismo - DIP difícil ou injeções PIP, imobilização, IL-1 inibição (um ensaio falhou, outro está em andamento) ou mais uso off-label de medicamentos a um maior risco de efeitos colaterais do que a eficácia (Apremilast, colchicina, sulfasalazina, ouro, pirfenidona, etc). Talvez eu tenha que consultar um fitoterapeuta em um presente. Precisamos de ajuda aqui!
- Dermato / polimiosite: WIN Rheums 9 - DM / PM 3. Esta foi uma semana curta, jogado com apenas 3 drogas reais - esteróides, MTX, e azatioprina.Claro, existem outros no banco (como IVIG, ciclosporina, rituximab), que mantêm querendo me mostrar seus recortes de imprensa. Mas antecdotes mal rivaliza wiki-medicina em garantias e ambos ficam aquém sobre o historial necessário para mudar ou salvar vidas. Quando alguém vai intensificar e fazer a diferença aqui?
- Fibromialgia: PERDA por desistência
- Gravidez na RA: WIN Rheum 22 - Gravidez 15. Este é um fora da liga, exposição. Rheums não costumam jogar aqui e quando o fazemos é com incertezas. Não é porque nós duvidamos nossa força reumatológica e intelecto atlético. Não, é mais porque essas pessoas estão grávidas, bem, diferente. Progressivamente mensal piora gerido pela exploração de mão? Eu prefiro jogar com eles antes ou depois da gravidez, quando minhas mãos não estão tão amarrados (por mamãs, OBGYNs, advogados, bulas). Mas, o jogo mudou. Sabemos que a inflamação é provável que seja mais perigoso do que qualquer categoria B, C, D ou mesmo anti-reumática. Podemos usar AINEs (entre as semanas 8-32), inibidores de TNF (pré-concepção, durante e pós-parto), e esteróides, conforme necessário. Podemos fazer com segurança de imagem em mulheres grávidas. Podemos seguramente co-gerir o paciente RA grávida ao lado do OB ou especialista em medicina materno-fetal. Meu trabalho é gerenciar a artrite das mães; seu trabalho é entregar um bebê saudável. Estas tarefas não precisam estar em conflito.
Nós fizemos bem no passado e deve fazer melhor no futuro. Temos de ganhar, muitos dependem de nós!
* A descrição acima é um relato ficcional da média de batalha contra a doença reumática Rheum - colocar no contexto de esportes e "equipes". Não há comentários depreciativos são destinados a pacientes individuais. O humor e obviedades aqui são direcionados para os estados de doença (equipes) para retratar a facilidade ou a doença com a qual Rheums podem aproximar-se e gerenciá-los.
Jack Cush, MD, é o diretor da clínica de reumatologia no Instituto Reseach Baylor e um professor de medicina e reumatologia na Universidade de Baylor Medical Center em Dallas, TX. Ele é o editor executivo da RheumNow.com e co-editor do livro on-line RheumaKnowledgy.com. Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez emRheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim de reumatologia livre.
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