Prolongada remissão agora possível em Lupus
Danos a órgãos menos quando a remissão é completo
Mais de um terço dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) tratados de acordo com as normas em vigor foram capazes de alcançar remissão prolongada, investigadores italianos relataram.
Durante 5 anos de seguimento, 7,1% dos pacientes obtiveram remissão completa prolongado, o que significa que não teve atividade clínica ou doença sorológico e estavam há corticóides ou imunossupressores para todo o período de acompanhamento, de acordo com Andrea Doria, MD , e colegas da Universidade de Pádua.
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Além disso, 14,7% tinham remissão clínica prolongada fora de corticosteróides, que foi definida como "serologicamente activa mas clinicamente quiescente," e 15,6% apresentaram uma remissão clínica prolongada em prednisona em doses de 1 a 5 mg / dia. Nestes dois subgrupos, imunossupressores foram autorizados, e em todos os subgrupos foram permitidas antimaláricos para a prevenção de recaídas, os pesquisadores relataram em linha no Annals of the Rheumatic Diseases .
A maioria das estimativas de remissão no LES data de antes de 1990, numa altura em que o diagnóstico eo tratamento eram muito diferentes do que hoje. A falta de uma estimativa atual sobre as taxas de remissão foi acompanhado por uma incerteza quanto à forma como remissão possam influenciar o órgão danos a longo prazo.
"A evidência atual sublinha que tanto a atividade da doença persistente e alta toxicidade relacionada com medicação estão associados ao aumento de competência danos, enquanto que o efeito benéfico de alcançar uma remissão da doença em danos de competência não foi completamente esclarecida", Doria e seus colegas.
Para produzir uma estimativa atual de taxas de remissão, os fatores associados à incapacidade de chegar a remissão, e para avaliar os efeitos de dispensa de pagamento por danos em órgãos adquirido, eles analisaram os dados de sua coorte lúpus, que inclui 224 pacientes que tinham sido diagnosticados com LES depois de 1990.
A análise incluiu os anos de 2009 a 2013.
A idade média dos participantes foi de 38 anos, duração da doença em média 11 anos, e mais de três quartos eram mulheres. Todos eram brancos.
Os medicamentos que tinham sido usadas antes da remissão incluído hydroxychloroquine, prednisona, azatioprina, micofenolato mofetil (Cellcept), ciclosporina, metotrexato e rituximab (Rituxan).
Não houve diferenças nos níveis de remissão alcançados de acordo com idade, sexo, ou a duração da doença.
Um total de 62,5% da coorte não alcançou remissão prolongada, eles observaram.
Em uma análise univariada, os fatores que foram associados com uma incapacidade de alcançar remissão contou com a presença de vasculite, serosite, alterações hematológicas, glomerulonefrite, e anticorpos anti-ADN de cadeia dupla positivos.
Além disso, na análise univariada, uma história de glomerulonefrite era menos comum em pacientes que atingiram remissão completa do que naqueles que estavam em remissão clínica ou desligado ou em esteróides (6,3% versus 42,4% e 48,6%).
Em uma análise multivariada, esses fatores foram associados a uma falha em atingir a remissão persistente:
- Vasculite, OU 4,95 (95% CI 1,33-18,37, P = 0,017)
- Glomerulonefrite, OR 2,38 (IC de 95% 1,32-4,29, P = 0,004)
- Anormalidades hematológicas, OR 2,19 (95% CI 1,17-4,12, P = 0,014)
Danos a órgãos foi avaliada no início e no final do follow-up de acordo com o Lúpus internacionais Clínicas Colaboradores / Index ACR danos para o LES (SDI), e foi categorizada como sendo relacionada com esteróides ou não relacionado.
Um aumento na SDI ocorreu em 41,9% dos pacientes, com mais freqüência entre os pacientes que não estavam em remissão.
Entre os pacientes que tinham alcançado algum nível de remissão, um aumento no dano ocorreu mais frequentemente em indivíduos com remissão clínica, mas em corticosteróides (37,1%) do que naqueles em remissão clínica sem esteróides ou em remissão completa (18,4%, P = 0,05).
Os pacientes que permaneceram em corticosteróides, mesmo em doses baixas, também teve danos relacionados com corticosteróide mais ( P = 0,039).
Em uma análise multivariada, os fatores de risco independentes para os danos foram doença incessante (OR 2,527, 95% CI 1,27-4,99, P = 0,008) e uso prévio de altas doses de corticosteróides intravenosos (OR CI 2,35, 95% 1,10-5, P = 0,026).
Os autores notaram que o tempo óptimo de dispensa necessária para minimizar os danos e outros efeitos adversos não foi determinada.
"Em nosso estudo, definimos como remissão prolongada quando durando pelo menos cinco anos consecutivos. Apesar de estarmos cientes de que qualquer período de remissão" prolongada "é arbitrário, pensamos que este corte foi clinicamente significativa, proporcionando um intervalo de tempo considerável para danos de competência, "eles escreveram.
A observação de que pacientes com esteróides de baixa dosagem que acumular mais dano ao longo do período de 5 anos do que aqueles que estavam livres de esteróides destaca a importância de evitar a exposição de longa duração aos corticosteróides no LES. No mínimo o uso de esteróides deve ser considerado um componente de uma estratégia global deleite-to-alvo, eles concluíram.
Uma limitação do estudo foi a exclusão de pacientes minoritários, que pode estar em risco para uma doença mais grave.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: Zen M, et al "remissão prolongada em pacientes caucasianos com LES: prevalência e desfechos" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-207347.
