Artrite reumatóide
agosto 2014
Folheto sobre Saúde: Artrite Reumatóide
Esta publicação é para pessoas que têm artrite reumatóide, bem como para os seus familiares, amigos e outras pessoas que querem saber mais sobre esta doença. A publicação descreve como artrite reumatóide desenvolve, como ela é diagnosticada, e como ele é tratado, incluindo o que as pessoas podem fazer para ajudar a gerir a sua doença. Ele também destaca os esforços atuais de pesquisa apoiados pelo Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele (NIAMS) e outros componentes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NIH). Se você tiver outras dúvidas após a leitura desta publicação, você pode querer conversar com seu médico.
O que é a artrite reumatóide?
Ilustração
Caixas de informação
A artrite reumatóide tem várias características que o tornam diferente de outros tipos de artrite. (Veja o quadro "Características da artrite reumatóide.") Por exemplo, a artrite reumatóide geralmente ocorre em um padrão simétrico, o que significa que, se um joelho ou a mão está envolvido, o outro um também. A doença geralmente afeta as articulações de pulso e as articulações dos dedos mais próxima da mão. Ele também pode afectar outras partes do corpo para além das articulações. (Veja "O que acontece na Artrite Reumatóide?" ) Além disso, pessoas com artrite reumatóide pode ter fadiga, febres ocasionais, e uma perda de energia.
Características da artrite reumatóide
A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória que causa dor, inchaço, rigidez e perda de função nas articulações. Ela ocorre quando o sistema imunitário, o que normalmente defende o corpo de organismos invasores, transforma o seu ataque contra a membrana que reveste as articulações.
O curso da artrite reumatóide pode variar de leve a grave. Na maioria dos casos, é crônica, o que significa que dura um longo tempo, muitas vezes uma vida inteira. Para muitas pessoas, períodos de atividade da doença relativamente leve são pontuadas por explosões, ou tempos de atividade da doença agravada. Em outros casos, os sintomas são constantes.
Quem tem artrite reumatóide?
Os cientistas estimam que cerca de 1,5 milhões de pessoas, ou cerca de 0,6 por cento da população adulta dos Estados Unidos, tem artrite reumatóide. 1 Curiosamente, alguns estudos recentes têm sugerido que, embora o número de novos casos de artrite reumatóide para os idosos está a aumentar, o número total de novos casos pode realmente estar indo para baixo.
1 De acordo com o National Data Arthritis Workgroup, o número real de novos casos de artrite reumatóide é menor do que as estimativas anteriores devido a mudanças na classificação para a condição, como citado em Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, Gabriel S, Hirsch R , Kwoh CK, Liang MH, Kremers HM, Mayes MD, Merkel PA, Pillemer SR, Reveille JD, pedra JH, para o Nacional de dados Arthritis Workgroup. As estimativas da prevalência da artrite e outras condições reumáticas nos Estados Unidos. Parte I. Arthritis Rheum 2008; 58 (1): 15-25.
A artrite reumatóide ocorre em todas as raças e grupos étnicos. Embora a doença começa muitas vezes na meia-idade e ocorre com maior frequência em pessoas mais velhas, adolescentes mais velhos e jovens adultos também podem ser diagnosticados com a doença. (Crianças e adolescentes mais jovens podem ser diagnosticados com artrite idiopática juvenil, uma condição relacionada com a artrite reumatóide.) Como algumas outras formas de artrite, artrite reumatóide ocorre muito mais frequentemente em mulheres do que em homens.Cerca de duas a três vezes mais mulheres do que homens têm a doença.
O que acontece em artrite reumatóide?
A artrite reumatóide é principalmente uma doença das articulações. Uma junta é o ponto onde dois ou mais ossos se juntos. Com algumas excepções (no crânio e na pelve, por exemplo), as articulações são projetados para permitir o movimento entre os ossos e para absorver o choque dos movimentos como caminhar ou movimentos repetitivos. As extremidades dos ossos são cobertos por um tecido duro, elástico chamado cartilagem. O conjunto é cercado por uma cápsula que protege e apoia-lo (veja a ilustração) . A cápsula da articulação é forrado com um tecido chamado tipo de membrana sinovial, o que produz o líquido sinovial, uma substância clara que lubrifica e alimenta a cartilagem e os ossos dentro da cápsula articular.
Como muitas outras doenças reumáticas, a artrite reumatóide é uma doença auto-imune ( auto significa auto), assim chamada porque o sistema imunitário de uma pessoa, que normalmente ajuda a proteger o organismo contra a infecção e doença, ataca os tecidos das articulações, por razões desconhecidas. Os glóbulos brancos, os agentes do sistema imunológico, viajar para a sinóvia e causar inflamação (sinovite), caracterizado por calor, vermelhidão, inchaço e sintomas de dor típica da artrite reumatóide. Durante o processo de inflamação, a membrana sinovial torna-se normalmente fina espessura e faz com que a junta inchada inchado, e às vezes quentes ao toque.
Como a artrite reumatóide progride, a membrana sinovial inflamada invade e destrói a cartilagem e osso dentro da articulação. Os músculos que rodeiam, ligamentos e tendões que suportam e estabilizar a articulação tornam-se fracos e incapazes de funcionar normalmente. Estes efeitos levar a danos e dor articular muitas vezes visto na artrite reumatóide. Pesquisadores que estudam a artrite reumatóide acreditam agora que ele começa a danificar os ossos durante o primeiro ano ou dois que uma pessoa tem a doença, uma razão pela qual o diagnóstico e tratamento precoce são tão importantes.
Algumas pessoas com artrite reumatóide também têm sintomas em outros do que suas articulações locais. Muitas pessoas com artrite reumatóide desenvolvem anemia, ou uma diminuição da produção de células vermelhas do sangue. Outros efeitos que ocorrem com menos frequência incluem dor de garganta e olhos secos e boca. Muito raramente, as pessoas podem ter a inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), o revestimento dos pulmões (pleurisia), ou o saco que envolve o coração (pericardite).
Uma junta (o lugar onde dois ossos se encontram) é cercada por uma cápsula que protege e apoia-lo. A cápsula articular é revestida com um tipo de tecido chamado sinovial, que produz o líquido sinovial que lubrifica e nutre os tecidos articulares. Na artrite reumatóide, a membrana sinovial torna-se inflamada, causando calor, vermelhidão, inchaço e dor. Conforme a doença progride, os invade sinóvia inflamada e danos da cartilagem e osso da articulação. músculos que rodeiam, ligamentos e tendões tornam-se enfraquecida. A artrite reumatóide também pode causar perda óssea mais generalizada que pode levar a osteoporose (ossos frágeis que são propensas a fratura).
Como a artrite reumatóide afeta a vida das pessoas?
A artrite reumatóide afeta as pessoas de forma diferente. Algumas pessoas têm formas leves ou moderados da doença, com períodos de piora dos sintomas, chamados flares e períodos em que eles se sentem melhor, chamados de remissões. Outros têm uma forma mais grave da doença que é activo na maioria das vezes, tem a duração de muitos anos ou um tempo de vida, e conduz a danos nas articulações e grave deficiência.
Embora a artrite reumatóide é principalmente uma doença das articulações, os seus efeitos não são apenas físicos. Muitas pessoas com artrite reumatóide também questões de experiência relacionada com:
A artrite reumatóide pode afetar praticamente todas as áreas da vida de uma pessoa da vida profissional com a vida familiar. Ele também pode interferir com as alegrias e as responsabilidades da vida familiar e pode afetar a decisão de ter filhos.
Felizmente, as estratégias de tratamento atuais permitem a maioria das pessoas com a doença de levar uma vida ativa e produtiva. Essas estratégias incluem drogas e medicamentos para aliviar a dor que retardam lesões articulares, um equilíbrio entre repouso e exercício, e educação do paciente e programas de apoio. Nos últimos anos, a investigação levou a uma nova compreensão da artrite reumatóide e tem aumentado a probabilidade de que, com o tempo, os pesquisadores irão encontrar ainda melhores formas de tratar a doença.
O que causa artrite reumatóide?
Os cientistas ainda não sabem exatamente o que faz com que o sistema imunológico a se voltar contra os próprios tecidos do corpo na artrite reumatóide, mas a pesquisa nos últimos anos começou a juntar os fatores envolvidos.
Genética (herdada) factores: cientistas descobriram que certos genes conhecidos por desempenhar um papel no sistema imunitário está associada com uma tendência a desenvolver artrite reumatóide. (Veja "O que a pesquisa está sendo conduzida na artrite reumatóide?" Para desenvolvimentos genéticos recentes.) Para os genes que têm sido associados a artrite reumatóide, a frequência do gene de risco é apenas modestamente mais elevado em pessoas com artrite reumatóide em comparação com controles saudáveis. Em outras palavras, os genes individuais, por si só conferem um pequeno risco relativo de doença. Algumas pessoas que têm estes genes particulares nunca desenvolvem a doença. Estas observações sugerem que, embora a composição genética de uma pessoa desempenha um papel importante na determinação se ele ou ela irá desenvolver artrite reumatóide, ele não é o único factor. O que é claro, contudo, é que mais do que um gene está envolvido na determinação de se uma pessoa desenvolve a artrite reumatóide e a gravidade da doença irá tornar-se.
Fatores ambientais: Muitos cientistas pensam que algo deve ocorrer para desencadear o processo da doença em pessoas cuja composição genética que os torna suscetíveis a artrite reumatóide. Uma variedade de factores têm sido sugeridos, mas um agente de específico não tenha sido identificado.
Outros fatores: Alguns cientistas também acho que uma variedade de fatores hormonais podem estar envolvidos.As mulheres são mais propensos a desenvolver artrite reumatóide do que os homens. A doença pode melhorar durante a gravidez e incendiar após a gravidez. A amamentação também pode agravar a doença. O uso de anticoncepcionais pode aumentar a probabilidade de uma pessoa desenvolver artrite reumatóide. Isto sugere hormonas, ou possivelmente deficiências ou alterações em certas hormonas, pode promover o desenvolvimento da artrite reumatóide numa pessoa susceptível geneticamente que tenha sido exposto a um agente desencadeante do ambiente.
Mesmo que todas as respostas não são conhecidos, é uma coisa certa: artrite reumatóide se desenvolve como um resultado de uma interacção de muitos factores. Os pesquisadores estão tentando compreender esses fatores e como eles funcionam juntos. (Veja "O que a pesquisa está sendo conduzida na artrite reumatóide?" )
Como é a artrite reumatóide diagnosticada?
A artrite reumatóide pode ser difícil de diagnosticar em seus estágios iniciais por várias razões. Em primeiro lugar, não existe um teste simples para a doença. Além disso, os sintomas variam de pessoa para pessoa, e pode ser mais grave em algumas pessoas do que em outros. Além disso, os sintomas podem ser semelhantes às de outros tipos de artrite e condições articulares, e isso pode levar algum tempo para outras condições de ser descartada.Finalmente, toda a gama de sintomas desenvolve ao longo do tempo, e apenas alguns sintomas pode estar presente nas fases iniciais. Como resultado, os médicos usam uma variedade das seguintes ferramentas para diagnosticar a doença e para descartar outras condições:
Histórico médico: O médico começa por pedir ao paciente para descrever os sintomas, e quando e como a condição começou, bem como a forma como os sintomas mudaram ao longo do tempo. O médico também irá perguntar sobre quaisquer outros problemas médicos do paciente e familiares mais próximos têm e sobre quaisquer medicamentos que o paciente está tomando. Respostas precisas a estas perguntas podem ajudar o médico a fazer um diagnóstico e compreender o impacto que a doença tem sobre a vida do paciente.
Uma boa comunicação entre paciente e médico é especialmente importante. Por exemplo, a descrição do paciente da dor, rigidez e função articular e como estas mudanças ao longo do tempo é fundamental para a avaliação inicial do médico da doença e como ela muda ao longo do tempo.
Exame físico: O médico irá verificar os reflexos do paciente e de saúde geral, incluindo a força muscular. O médico também examinará articulações incómodas e observar a capacidade do doente para caminhar, dobrar, e realizar atividades da vida diária. O médico também irá olhar para a pele por uma erupção cutânea e ouvir o peito por sinais de inflamação nos pulmões.
Os testes laboratoriais: Um número de testes de laboratório podem ser úteis na confirmação de um diagnóstico de artrite reumatóide. A seguir estão alguns dos mais comuns:
Raios X: raios X são usados para determinar o grau de destruição da articulação. Eles não são úteis nas primeiras fases de artrite reumatóide antes do dano do osso é evidente; no entanto, eles podem ser utilizados para descartar outras causas de dor articular. Eles também podem ser utilizados depois para monitorar a progressão da doença.
Como é a artrite reumatóide tratados?
Os médicos usam uma variedade de abordagens para tratar a artrite reumatóide. Estes são utilizados em combinações diferentes e em momentos diferentes durante o curso da doença e são escolhidos de acordo com a situação individual do paciente. Não importa qual o tratamento que o médico e paciente escolher, no entanto, os objectivos são os mesmos: para aliviar a dor, reduzir a inflamação, diminuir ou parar lesões articulares e melhorar a sensação da pessoa de bem-estar e capacidade de funcionamento.
Boa comunicação entre o paciente eo médico é necessário para um tratamento eficaz. Conversando com o médico pode ajudar a garantir que os programas de exercício e dor de gestão são fornecidos conforme necessário e que os medicamentos são prescritos de forma adequada. Conversando com o médico também pode ajudar as pessoas que estão fazendo as decisões sobre a cirurgia.
Objetivos do tratamento
Abordagens atuais de tratamento
Mudanças de comportamento de saúde: Certas atividades podem ajudar a melhorar a capacidade da pessoa para funcionar de forma independente e manter uma perspectiva positiva.
Medicamentos: A maioria das pessoas que têm artrite reumatóide tomar medicamentos. 2 Alguns medicamentos (analgésicos) são usados apenas para o alívio da dor; outros, tais como os corticosteróides e as drogas anti-inflamatórias não esteróides (NSAIDs), são utilizados para reduzir a inflamação. 3 Ainda outros, muitas vezes chamadas drogas anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), são usados para tentar retardar o curso da doença. DMARDs comuns incluem hidroxicloroquina, leflunomida, metotrexato, sulfassalazina e. Outros DMARDs chamados modificadores de resposta biológica, pode ser utilizado em pessoas com doença mais grave.Estes medicamentos são geneticamente modificadas que ajudam a reduzir a inflamação e danos estruturais nas articulações, interrompendo a cascata de eventos que conduzem a inflamação. Atualmente, vários modificadores de resposta biológica são aprovados para a artrite reumatóide, incluindo abatacept, adalimumab, anakinra, pegol, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, tocilizumab, e tofacitinib. Eles trabalham em uma das várias maneiras:
Outra DMARD, tofacitinib, a partir de uma nova classe de drogas chamar inibidores JAK quinase (JAK), combate a inflamação do interior da célula para reduzir a inflamação em pessoas com artrite reumatóide.
2 Todos os medicamentos pode ter efeitos secundários. Alguns medicamentos e os efeitos secundários são mencionados nesta publicação. Alguns efeitos secundários podem ser mais graves do que outros. Você deve revisar a bula que acompanha o medicamento e pergunte ao seu médico ou farmacêutico se você tem dúvidas sobre os possíveis efeitos colaterais.
3 Aviso: Os efeitos colaterais dos AINEs incluem problemas de estômago; erupções cutâneas; pressão alta;Retenção de fluidos; e problemas de fígado, rins e coração. Quanto mais tempo uma pessoa usa NSAIDs, o mais provável ele ou ela está a ter efeitos colaterais, que variam de leve a grave. Muitas outras drogas não pode ser feita, quando um paciente está a ser tratado com os AINE, uma vez AINEs alterar o modo como o corpo usa ou elimina estes outros fármacos. Verifique com seu médico ou farmacêutico antes de tomar NSAIDs. NSAIDs só deve ser usado com o menor dose possível pelo menor tempo necessário.
Por muitos anos, os médicos inicialmente prescrito aspirina ou outros medicamentos para aliviar a dor para a artrite reumatóide, e esperou para prescrever drogas mais poderosas somente se a doença piorou. Nas últimas décadas, esta abordagem ao tratamento se alterou no que estudos têm mostrado que o tratamento precoce com drogas e mais potentes a utilização de combinações de fármacos, em vez de uma só medicação-pode ser mais eficaz na redução ou prevenção de lesões nas articulações. Alguém com sintomas de artrite reumatóide persistentes deve consultar um médico familiarizado com a doença e seu tratamento para reduzir o risco de danos.
A condição geral da pessoa, da gravidade actual e predito da doença, a duração do tempo que ele ou ela irá tomar a droga, e os efeitos de eficácia e secundários potencial da droga são considerações importantes na prescrição de drogas para a artrite reumatóide.
Muitas das drogas que ajudam a reduzir a doença na artrite reumatóide fazê-lo através da redução da inflamação que pode causar dor e lesões articulares. No entanto, em alguns casos, a inflamação é um mecanismo de o corpo usa normalmente para manter a saúde, tais como para combater a infecção e, eventualmente, parar de crescer tumores. A magnitude do risco do tratamento é difícil julgar porque as infecções e câncer pode ocorrer em pessoas com artrite reumatóide que não estão em tratamento, e provavelmente mais frequentemente do que em indivíduos saudáveis. No entanto, cautela e vigilância apropriada são justificadas.
Cirurgia: Vários tipos de cirurgia estão disponíveis para pacientes com dano articular severo. O objetivo principal desses procedimentos é reduzir a dor, melhorar a função da articulação afetada, e melhorar a capacidade do paciente de realizar atividades diárias. A cirurgia não é para todos, no entanto, a decisão deve ser tomada somente após uma consideração cuidadosa por parte do paciente e médico. Juntas, elas devem discutir a saúde geral do paciente, a condição do tendão ou conjunta que vai ser operado, e a razão para, assim como os riscos e benefícios de, o procedimento cirúrgico. O custo pode ser um outro fator.
A seguir estão algumas das cirurgias mais comuns realizadas para a artrite reumatóide:
A monitorização de rotina e cuidados em curso: assistência médica regular é importante para monitorar o curso da doença, determinar a eficácia e os efeitos negativos de medicamentos e terapias alterar conforme necessário.
Monitoramento normalmente inclui visitas regulares ao médico. Pode também incluir sangue, urina e outros exames laboratoriais e raios-x.
Pessoas com artrite reumatóide pode querer discutir prevenção da osteoporose com seus médicos como parte de seu longo prazo, cuidados continuados. A osteoporose é uma condição na qual os ossos se tornam debilitado e frágil. Tendo em artrite reumatóide aumenta o risco de desenvolvimento de osteoporose para homens e mulheres, em particular, se uma pessoa tem corticosteróides. Tais pacientes podem querer discutir com seus médicos os benefícios potenciais de cálcio e vitamina D ou outros tratamentos para a osteoporose.
As terapias alternativas e complementares: dietas especiais, suplementos vitamínicos e outros abordagens alternativas têm sido sugeridas para o tratamento da artrite reumatóide.
A investigação mostra que alguns deles, por exemplo, suplementos de óleo de peixe, pode ajudar a reduzir a inflamação da artrite. Para a maioria, no entanto, controlada estudos científicos ou não têm sido realizados sobre eles ou não encontraram nenhum benefício definido a estas terapias.
Tal como acontece com qualquer terapia, os pacientes devem discutir as vantagens e desvantagens com seus médicos antes de iniciar um tipo alternativo ou nova da terapia. Se o médico considera a abordagem tem valor e não ser prejudicial, ele pode ser incorporado no plano de tratamento de uma pessoa. No entanto, é importante não negligenciar os cuidados de saúde regular.
Que trata a artrite reumatóide?
Diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide exige um esforço de equipe envolvendo o paciente e vários tipos de profissionais de saúde.
O médico primário para tratar a artrite pode ser um internista , um médico especializado no diagnóstico e tratamento médico de adultos, ou um reumatologista , um médico especialista em artrite e outras doenças dos ossos, articulações e músculos.
Como o tratamento progride, outros profissionais muitas vezes ajudar. Estas podem incluir o seguinte:
O que você pode fazer: a importância do auto-cuidado
Embora os profissionais de saúde podem prescrever ou recomendar tratamentos para ajudar pacientes a controlar a artrite reumatóide, a verdadeira chave para viver bem com a doença encontra-se com os próprios pacientes. A pesquisa mostra que as pessoas que participam no seu próprio cuidado sentem menos dor e fazer menos visitas ao médico. Eles também desfrutar de uma melhor qualidade de vida.
programas de auto-gestão de ensinar sobre artrite reumatóide e seus tratamentos, exercício e relaxamento abordagens, a comunicação entre pacientes e prestadores de cuidados de saúde, e resolução de problemas. A investigação sobre estes programas tem mostrado que eles ajudam as pessoas:
Qual pesquisa está sendo realizada na artrite reumatóide?
Ao longo das últimas décadas, a investigação tem aumentado bastante a nossa compreensão do sistema imunológico, genética e biologia. Esta investigação está agora a mostrar resultados em várias áreas importantes para a artrite reumatóide. Os cientistas estão pensando em artrite reumatóide em maneiras interessantes que não eram possíveis até mesmo 10 anos atrás.
Os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) financia uma ampla variedade de pesquisas médicas em sua sede em Bethesda, MD, e em universidades e centros médicos em todo os Estados Unidos. Um dos institutos de NIH, Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele (NIAMS), é um dos principais patrocinadores da pesquisa e investigação sobre formação na artrite reumatóide através de bolsas para cientistas individuais, Centros Especializados de Investigação, centros de pesquisa clínica multidisciplinar, Multipurpose artrite e Doenças Osteomusculares centros.
Seguem-se exemplos de pesquisa em artrite reumatóide apoiados pelo Governo Federal através do NIAMS e outras partes do NIH.
Genética
Os pesquisadores estão estudando os fatores genéticos que predispõem algumas pessoas a desenvolver artrite reumatóide, bem como fatores relacionados com a gravidade da doença. Durante a última década, a pesquisa NIAMS apoiado nesta área tem levado a várias importantes descobertas genéticas, incluindo o seguinte:
Variação de um gene envolvido no controlo da activação de células T dobra risco de artrite reumatóide: A um único polimorfismo de nucleótidos chamado-variação (SNP) -é localizado dentro de um gene que codifica para PTPN22, uma enzima conhecida por estar envolvida no controlo da activação de branco células de sangue chamado de células T, que desempenham um papel importante no sistema imune do corpo. Onde o SNP está presente em uma ou ambas as cópias de genes de uma pessoa para esta enzima, as células T e outras células do sistema imunológico responder com muita força, causando aumento da inflamação e danos nos tecidos. Os cientistas dizem que as implicações desse achado ir além de uma melhor compreensão do risco de artrite reumatóide; ele também pode ajudar a explicar porque doenças auto-imunes diferentes tendem a funcionar nas famílias. Outros estudos têm o mesmo SNP com diabetes tipo 1 e artrite juvenil.
A variação genética aumenta o risco de artrite reumatóide e lupus: pesquisa independente encontrou um SNP em um grande segmento da STAT4 gene aumenta o risco de ambos artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes, lúpus eritematoso sistêmico (lúpus). O STAT4 gene codifica uma proteína que desempenha um papel importante na regulação e activação de determinadas células do sistema imunológico. Uma forma variante do gene estava presente com uma frequência significativamente maior em amostras reumatóide artrite paciente da artrite reumatóide Consórcio Norte-Americano (NARAC) -a consórcio formado para coletar, analisar e tornar os dados clínicos e genéticos disponíveis no 1.000 pares de irmãos com artrite artrite em comparação com os controles. Os cientistas replicado que resultam em duas coleções independentes de casos de artrite reumatóide e controles.
Estudo com gêmeos mostra diferenças genéticas na artrite reumatóide: Como os gêmeos idênticos têm os mesmos genes exatas no momento da concepção, os cientistas acreditam que as mudanças nos genes após o genoma é construído pode explicar por que um de um par de gêmeos pode ter artrite reumatóide, enquanto o outro não . Para entender melhor o que essas alterações podem ser, os cientistas usaram uma técnica sofisticada chamada microarrays para analisar a expressão de mais de 20000 genes de cada vez em 11 pares de gêmeos idênticos doença-discordantes (que significa um gêmeo teve a doença, o outro não ). O exame conduziu à detecção de diferenças na expressão de 827 genes. O gene mais significativamente sobre-expresso foi laeverin, uma enzima que decompõe certos tipos de proteínas; segundo foi 11ß-hidroxiesteróide desidrogenase tipo 2 (11ß-HSD2), importante em uma via de esteróides ligada à inflamação e erosão óssea; e terceiro era rica em cisteína indutor angiogénico 61 (Cyr61), que é conhecido pelo seu papel na angiogénese, a formação de novos vasos sanguíneos. Os cientistas dizem que suas descobertas são emocionantes porque eles oferecem novos insights sobre os mecanismos pelos quais a artrite reumatóide é mediada.
Região genética associada com o risco de artrite reumatóide: Usando a abordagem relativamente nova associação do genoma, o que torna possível analisar entre 300.000 e 500.000 polimorfismos de nucleotídeo único, pesquisadores nos Estados Unidos e da Suécia identificaram uma região do cromossomo 9 contendo dois genes relevantes para inflamação crónica: TRAF1 (que codifica o Factor associada ao receptor do factor de necrose tumoral 1) e C5 (codificação componente do complemento 5). Os cientistas dizem que ainda não se sabe como os genes no TRAF1-C5 influência região risco artrite reumatóide, mas eles esperam que, ao aprender mais sobre os genes e seu papel na doença, eles podem encontrar pistas para influenciar o tratamento da doença.
Gene raro variantes associadas com a artrite reumatóide: Outra verificação de associação em todo o genoma foi utilizado para determinar que as variantes raros de um gene que codifica a enzima acetilesterase ácido siálico (SIAE) estão associados com várias doenças auto-imunes, em especial a artrite reumatóide e diabetes do tipo 1.Esta descoberta sugere que SIAE desempenha um papel importante na auto-imunidade. Eles também destacam a promessa de que a análise variante rara vale para desvendar complexos, doenças multigênicas.
novas Terapias
Os investigadores continuam para identificar moléculas que parecem desempenhar um papel na artrite reumatóide e, portanto, são alvos potenciais para novos tratamentos. O caminho entre a identificação da molécula e desenvolver uma droga que tem como alvo é longo e difícil. Felizmente, esse caminho foi negociado com sucesso e novas drogas surgiram para reduzir com sucesso os sintomas e danos na artrite reumatóide. Os investigadores continuam a identificar mais drogas candidatos, com a esperança de que estes terão menos efeitos colaterais ou vai curar mais pacientes.
Tofacitinib, aprovado para o tratamento de artrite reumatóide, em 2012, é a partir de uma nova classe de medicamentos desenvolvidos para segmentar quinases Janus. Um membro desta família, JAK3, foi descoberto no início de 1990 por um laboratório de Institutos Nacionais de Saúde do Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele (NIAMS). Estudos posteriores realizados no National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), em colaboração com o NIAMS, mostraram que defeitos genéticos em JAK3 pode causar imunodeficiência combinada grave. Esta descoberta levou à ideia de que as drogas que bloqueiam quinases Janus iria suprimir o sistema imune e pode ser de protecção contra a inflamação prejudicial da artrite reumatóide e de outras doenças auto-imunes.
Compreender Conjunto Destruição
Avanços na compreensão dos processos que levam à destruição das articulações estão trazendo pesquisadores NIAMS apoiados mais um passo para novas terapias para parar o processo destrutivo. Num desses estudos, os investigadores descobriram que um factor suspeito desempenha um papel crucial na destruição da articulação: uma molécula de adesão em células da membrana sinovial chamados caderina-11. moléculas de adesão permitir que as células individuais para ficar juntos para formar tecidos. Em níveis normais, a caderina-11 permite que as células (sinoviócitos) a aderir umas às outras para formar a camada de revestimento da membrana sinovial. Mas quando o supercrescimento da sinóvia ocorre, caderina desempenha um papel fundamental no comportamento destrutivo da membrana sinovial; ou seja, corroendo a cartilagem, o que causa destruição permanente para a articulação. Nos estudos de ratos propensos a uma doença semelhante à artrite reumatóide humana, o bloqueio da caderina-11 impediu a destruição da cartilagem. O próximo passo é determinar se um agente para bloquear um excesso da molécula tem o mesmo efeito benéfico em pessoas com artrite reumatóide.
Em outra pesquisa, os cientistas descobriram que a falta de apoptose (morte celular programada) contribui para a proliferação de células no revestimento das articulações e a incapacidade de eliminar as células imunes que reagem contra si mesmo. Em estudos com animais, os ratinhos que carecem duas proteínas que medeiam o processo de apoptose desenvolveu artrite.
Outra pesquisa financiado pela NIAMS levou a uma melhor compreensão dos auto-anticorpos e como eles causam lesões articulares. Estudo das articulações de doentes com artrite reumatóide, os investigadores verificaram que o anti-CCP e anticorpos de factores reumatóides das articulações, na verdade, ligados a uma série de produtos associados com a cartilagem articular e também para as histonas, as proteínas intracelulares a partir do núcleo da célula que associe com ADN na formação de cromossomas. Os depósitos de histona pode ser derivada a partir de células que morreram e os seus conteúdos derramados, um resultado da condição de doença. Além disso, eles descobriram que a cartilagem em AR é realmente revestido com histonas, independentemente de AR era ou não activo. Cartilagem de articulações de pessoas com osteoartrite (OA) não estavam cobertos de histonas. Os pesquisadores acreditam que as histonas no ligamento cartilagem com anticorpos antihistone, contribuindo para a inflamação das articulações prejudiciais na artrite reumatóide.
Prevenir Problemas Relacionados
Tendo artrite reumatóide não faz as pessoas imunes a outros problemas médicos. Assim, reduzindo o risco de problemas que podem ser associados com a artrite reumatóide é um foco de investigação NIAMS. Um estudo recente mostrou que o tratamento com hidroxicloroquina, um medicamento utilizado para o tratamento de doenças reumáticas e malária, reduziu a incidência de diabetes em indivíduos com artrite reumatóide. Pessoas com artrite reumatóide que tomaram a medicação por mais de 4 anos mostraram uma redução no risco de diabetes de até 77 por cento.
Mais informações sobre a pesquisa estão disponíveis nos seguintes sites:
Esperança para o futuro
Os cientistas estão fazendo rápido progresso na compreensão das complexidades da artrite reumatóide: como e por que ele se desenvolve, por que algumas pessoas obtê-lo e outros não, por que algumas pessoas obtê-lo mais severamente do que outros. Os resultados da pesquisa estão tendo um impacto hoje, permitindo que pessoas com artrite reumatóide para permanecer ativo na vida, família, e trabalhar muito mais tempo do que era possível há 20 anos. Há também é esperança para amanhã, como pesquisadores começar a aplicar novas tecnologias, como o transplante de células-tronco e técnicas de imagem inovadoras. (Stem células têm a capacidade de se diferenciarem em tipos específicos de células, o que lhes confere potencial para alterar o tecido danificado na qual elas são colocadas.) Estes e outros avanços irá conduzir a uma melhor qualidade de vida para as pessoas com artrite reumatóide.
Para maiores informações
Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele (NIAMS)
Informação da Câmara
Institutos Nacionais de Saúde
1 AMS Círculo
Bethesda, MD 20892-3675
Telefone: 301-495-4484
Toll free: 877-22-NIAMS (877-226-4267)
TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366
E-mail: NIAMSinfo @ correio .nih.gov
website: http://www.niams.nih.gov
Bethesda, MD 20892-3675
Telefone: 301-495-4484
Toll free: 877-22-NIAMS (877-226-4267)
TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366
E-mail: NIAMSinfo @ correio .nih.gov
website: http://www.niams.nih.gov
Se precisar de mais informações sobre os recursos disponíveis no seu idioma ou outro idioma, por favor visite nosso site ou entre em contato com o NIAMS Information Clearinghouse em NIAMSinfo@mail.nih.gov .
Outros recursos
Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas
Centro Nacional de integrativas e complementares Saúde
Institutos Nacionais de Saúde
Website: https://nccih.nih.gov/
American Academy of Orthopaedic Surgeons
Website: http://www.aaos.org
American College of Rheumatology
Website: http://www.rheumatology.org
arthritis Foundation
Website: http://www.arthritis.org
Palavras-chave
Analgésicos. Os medicamentos destinados a aliviar a dor. Analgésicos puros não têm um efeito sobre a inflamação.
Os anticorpos anti-CCP. Anticorpos contra cíclica peptídeo citrullinated (anti-CCP). Um resultado positivo para os anticorpos é útil para confirmar um diagnóstico de artrite reumatóide. Na verdade, os testes para os anticorpos podem ser positivos anos antes do desenvolvimento de sintomas.
A apoptose. A morte celular programada. Este é um mecanismo pelo qual o corpo se livra de células velhas ou insalubres. Um problema com este mecanismo pode permitir que as células que reagem contra os tecidos do próprio corpo para sobreviver.
Artrodese. Um procedimento cirúrgico que envolve a remoção do conjunto e fundindo os ossos em uma unidade imóvel, muitas vezes utilizando enxertos ósseos da própria pélvis da pessoa. Embora o movimento limites de processo, pode ser útil para aumentar a estabilidade e o alívio da dor nas articulações afectadas. As articulações mais comumente fundidos são os tornozelos e pulsos e articulações dos dedos das mãos e dos pés.
Doença auto-imune. Uma doença em que o sistema imunitário, que se destina a proteger o organismo contra os invasores externos, por engano vê os próprios tecidos do corpo como estranhos e torna auto-anticorpos contra eles, levando à destruição de tecidos.
Modificadores da resposta biológica. Medicamentos geneticamente modificada que ajudam a reduzir a inflamação e danos estruturais nas articulações, interrompendo a cascata de eventos que conduzem a inflamação.
A proteína C-reactiva. Uma proteína produzida pelo corpo durante o processo de inflamação. Um teste de sangue positivo para a proteína indica a presença de inflamação no corpo. O ensaio pode ser utilizado para o diagnóstico de artrite reumatóide e de monitorização da actividade da doença e a resposta de tratamento.
Cartilagem. Um tecido resistente, elástica que cobre as extremidades dos ossos onde eles se encontram para formar articulações. Na artrite reumatóide, a membrana sinovial inflamado invade e destrói a cartilagem das articulações.
O colagénio. Uma família de proteínas fibrosas, que são componentes de cartilagem. Colágenos são os blocos de construção de pele, tendões, ossos e outros tecidos conjuntivos.
Corticosteróides. Hormônios anti-inflamatórios potentes feitas naturalmente no corpo ou homem feito para uso como medicamento. Os corticosteróides podem ser tomados por via oral para aliviar a inflamação sistêmica da artrite reumatóide ou injetado diretamente em uma articulação inflamada para reduzir temporariamente a inflamação e aliviar a dor.
Inibidores COX-2. Uma sub-classe de drogas anti-inflamatórias não esteróides (NSAIDs) que são formuladas para aliviar a dor e inflamação, com menos risco de úlceras gastrointestinais. Para obter informações sobre o risco representado pelos AINEs, consulte "NSAIDs" na "Como é a artrite reumatóide tratado?" Seção.
Diabetes. Uma doença que afecta a capacidade do organismo para produzir ou utilizar insulina, resultando em uma incapacidade de controlar o nível de açúcar no sangue. Se não tratada adequadamente, os níveis de açúcar no sangue pode levar a problemas como a doença renal, doença cardíaca, e cegueira.
Nutricionista. Um profissional de saúde que ensina maneiras de usar uma boa dieta para melhorar a saúde e manter um peso saudável.
Drogas anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs). Uma classe de medicamentos utilizados no tratamento da artrite reumatóide. DMARDs fazer mais de aliviar os sintomas de artrite reumatóide como alguns outros tratamentos. Eles frequentemente lenta ou parar o curso da doença para ajudar a evitar lesões articulares.
Taxa de sedimentação de eritrócitos (taxa de sed). Um exame de sangue usado para detectar e monitorar a inflamação. É medido pelo registo da velocidade a que as células vermelhas do sangue cai e forma sedimento no fundo de um tubo de ensaio.
Incendiar. Um período de atividade da doença agravada. Na artrite reumatóide, uma chama pode ser caracterizada por fadiga aumentada; febre; e dolorosas, inchadas e concurso articulações.
Hidroxicloroquina. Um fármaco anti-inflamatório utilizado no tratamento da artrite reumatóide, da malária, e lúpus.
Sistema imunitário. Uma rede complexa de células e tecidos que funcionam de forma concertada para proteger o organismo contra os invasores, tais como vírus e bactérias.
Cápsula articular. A sac membrana resistente que mantém os ossos e outras partes comuns em conjunto.
Ligamentos. Cordões resistentes de tecido conjuntivo que unem ossos uns aos outros, proporcionando estabilidade.
Lúpus. Uma condição inflamatória crónica em que o sistema imunitário ataca a pele, articulações, pulmões, coração, sangue, rins e cérebro. Também chamado lúpus eritematoso sistémico.
Músculos. Feixes de células especializadas que contraem e relaxam para produzir o movimento quando estimuladas pelos nervos.
Drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs). Uma classe de medicamentos disponíveis ao balcão ou com uma receita que a aliviar a dor e inflamação.
Educador enfermeira. A enfermeira que é especializada em ajudar os pacientes a entender sua condição geral e execução dos seus planos de tratamento.
Terapeuta ocupacional. Um profissional de saúde que ensina maneiras de proteger as articulações, minimizar a dor, realizar atividades da vida diária, e conservar energia.
Ortopedista. Um cirurgião que se especializa no tratamento de, e cirurgia para, doenças ósseas e articulares.Também chamado cirurgião ortopédico.
Pericardite. A inflamação do pericárdio, a membrana sac-like fina que envolve o coração. A pericardite pode ser causada por artrite reumatóide.
Fisioterapeuta. Um profissional de saúde que trabalha com pacientes para melhorar a função articular.
Pleurisia. A inflamação da pleura, os forros em torno dos pulmões. Pleurisia pode ser causada por artrite reumatóide.
Psicólogo. Um profissional de saúde que visa ajudar os pacientes a lidar com as dificuldades em casa e no local de trabalho que podem resultar de suas condições médicas.
A artrite reumatóide. A forma de artrite, em que o sistema imunitário ataca os tecidos das articulações, levando a dor, inflamação, e, eventualmente, danos nas articulações e malformação. Ela provoca inchaço e vermelhidão nas articulações, e pode fazer as pessoas sentir-se doente, cansado e febril. A artrite reumatóide pode também afectar o tecido da pele, os pulmões, os olhos, ou os vasos sanguíneos.
Factor reumatóide (RF). Um anticorpo que é, eventualmente presente no sangue da maioria das pessoas com artrite reumatóide. Nem todas as pessoas com teste de artrite reumatóide positiva para fator reumatóide, e algumas pessoas teste positivo para fator reumatóide, mas nunca desenvolvem a doença. Factor reumatóide também pode ser positivo em algumas outras doenças.
Sinovectomia. A remoção da membrana sinovial (forro comum). Como um tratamento para a artrite reumatóide, synovectomy é muito menos comum do que era antes, porque nem todos os tecidos podem ser removidos, e, eventualmente, cresce de volta. Synovectomy é feito como parte de cirurgia reconstrutiva, especialmente a reconstrução do tendão.
Sinóvia. Uma fina membrana no interior da cápsula articular que secreta líquido sinovial. Na artrite reumatóide, a membrana sinovial é atacado pelo sistema imunitário.
O líquido sinovial. Um fluido secretado pela membrana sinovial que lubrifica a articulação e mantém a cartilagem macia e saudável.
Tendões. Duras, cordas fibrosas que ligam os músculos aos ossos.
Vasculite. A inflamação dos vasos sanguíneos. A vasculite pode ocorrer como uma complicação da artrite reumatóide.
X ray. Um procedimento em que a radiação de baixo nível é passada através do corpo para produzir uma imagem, chamada de radiografia. Raios X de articulações afectadas por artrite reumatóide são usados para determinar o grau de destruição da articulação.
Agradecimentos
O NIAMS agradece o apoio das seguintes pessoas na preparação e revisão das versões anteriores desta publicação: John H. Klippel, MD, Arthritis Foundation, Atlanta, GA; Amye L. Leong, Paris, França; Michael D. Lockshin, MD, Barbara Volcker Center for Women e reumática, Hospital for Special Surgery, New York, NY; Kate Lorig, RN, Dr.PH, Stanford University, Stanford, CA; J. Lee Nelson, MD, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA; Paul G. Rochmis, MD, Fairfax, VA; Ronald L. Wilder, MD, Ph.D., MedImmune, Inc., Gaithersburg, MD;Stanley R. Pillemer, MD, NIH; e Reva Lawrence, MPH, Paul H. Plotz, MD, e Susana Serrate-Sztein, MD, NIAMS / NIH. Agradecimentos especiais também vão para Cheryl Yarboro, RN, BSPA, NIAMS / NIH, e os pacientes que analisaram esta publicação e contribuições valiosas.
A missão do National Institute of Arthritis e musculosqueléticas e Dermatopatias (NIAMS), uma parte do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), é apoiar a investigação sobre as causas, tratamento e prevenção de artrite e músculo-esqueléticas e doenças de pele; a formação de cientistas básicos e clínicos para a realização desta pesquisa; ea divulgação de informações sobre os progressos na investigação destas doenças. O NIAMS Information Clearinghouse é um serviço público patrocinado pelo NIAMS que fornece fontes de informação de saúde e de informação. Informações adicionais podem ser encontradas no site NIAMS em www.niams.nih.gov .
Para a sua informação
Esta publicação contém informações sobre medicamentos usados para tratar o estado de saúde discutido aqui.Quando esta publicação foi desenvolvida, incluímos as informações (preciso) mais up-to-date disponíveis.Ocasionalmente, novas informações sobre a medicação é liberada.
Para atualizações e para quaisquer perguntas sobre quaisquer medicamentos que está tomando, entre em contato
US Food and Drug Administration
Toll free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Website: http://www.fda.govSe precisar de mais informações sobre os recursos disponíveis no seu idioma ou outro idioma, por favor visite nosso site ou entre em contato com o NIAMS Information Clearinghouse em NIAMSinfo@mail.nih.gov.Para mais informações sobre medicamentos específicos, visite Drogas @ FDA emwww.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda . Drogas @ FDA é um catálogo pesquisável de medicamentos aprovados pela FDA.
Para atualizações e perguntas sobre estatísticas, entre em contato
Centros para Controle e Prevenção de Doenças, Centro Nacional para Estatísticas de Saúde
Website: http://www.cdc.gov/nchs
Esta publicação não está protegido por direitos autorais. Os leitores são encorajados a duplicar e distribuir tantas cópias quanto necessário.
cópias adicionais desta publicação estão disponíveis em:
Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele (NIAMS)
Informação da Câmara
Institutos Nacionais de Saúde1 AMS Círculo
Bethesda, MD 20892-3675
Telefone: 301-495-4484
Toll free: 877-22-NIAMS (877-226-4267)
TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366
E-mail: NIAMSinfo @ correio .nih.gov
website: http://www.niams.nih.govSe precisar de mais informações sobre os recursos disponíveis no seu idioma ou outro idioma, por favor visite nosso site ou entre em contato com o NIAMS Information Clearinghouse em NIAMSinfo@mail.nih.gov.
NIH Publication No. 14-4179
