quarta-feira, 12 de agosto de 2015

Orencia, Actemra Comparável para tratamento da AR Eficácia semelhante, mas de base preditores de resposta diferente .

Orencia, Actemra Comparável para tratamento da AR

Eficácia semelhante, mas de base preditores de resposta diferente

por Nancy Walsh
Senior Staff Writer, MedPage Today

Pontos de ação

Tratamento da artrite reumatóide com abatacept (Orencia) e tocilizumab (Actemra) teve eficácia clínica semelhante, mas os fatores de base que previa resposta diferiu entre os dois produtos biológicos, um estudo japonês encontrou.

Em um estudo que utilizou correspondente escore de propensão para reduzir a probabilidade de viés de seleção, as taxas globais de remissão foram de 18% e 20% para abatacept e tocilizumab, respectivamente ", indicando que as duas drogas tinham eficácias comparáveis", de acordo com Yoshiya Tanaka, MD, PhD , da Universidade de Saúde Ocupacional e Ambiental em Kitakyushu, e colegas.

No entanto, um título mais elevado do fator reumatóide no início do estudo previu independentemente resposta ao abatacept, com um coeficiente de regressão parcial padronizados de -0,21 ( P = 0,02), assim como uma pontuação de linha de base mais baixa no Índice de Atividade da Doença Simplificado (SDAI), com uma regressão coeficiente de 0,54 ( P <0,001).

Em contraste, a resposta ao tocilizumab foi predita pela utilização prévia de uma outra biológica, com um coeficiente de regressão de 0,24 ( P= 0,01) e uma contagem de linha de base inferior no Índice de Deficiência Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ-DI), com um coeficiente de regressão de 0,39 ( P <0,001), Tanaka e seus colegas relataram em linha no Annals of the Rheumatic Diseases .

Poucas comparações diretas foram feitas entre a matriz ampliação dos biológicos disponíveis para o tratamento de artrite reumatóide, ea maioria dos dados de eficácia disponíveis surgiram a partir de ensaios clínicos randomizados. Esses dados são considerados confiáveis, mas pode não ser representativo da prática clínica no mundo real, onde os pacientes que são idosos ou têm comorbidades normalmente são excluídos.

Esses pacientes muitas vezes discrepantes estão incluídos em estudos observacionais, mas esses estudos podem ser dificultada pela viés de seleção. No entanto, estudos recentes têm mostrado que o uso de propensão pontuação combinando com o ajuste para fatores de confusão pode aumentar a precisão dos dados observacionais.

Para examinar a eficácia de dois dos mais recentes produtos biológicos, os pesquisadores compararam pacientes em seu centro que iniciou tratamento com abatacept, um sinal modulador de células T, ou tocilizumab, um bloqueador de interleucina (IL) -6 receptor, 2008-2013.

Entre 194 pacientes que tinham sido tratados com abatacept e 273 que receberam tocilizumab, foram selecionados 102 pares combinados. Os fatores considerados na correspondência incluíram idade, sexo, tempo de doença, uso de medicamentos, contagens de articulações inchadas e sensíveis, valores laboratoriais, e várias medidas de eficácia, incluindo a SDAI, médico e avaliação global do paciente, e Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28).

A idade média dos participantes foi de 60 anos, tempo médio de doença foi de 9 anos e mais de 80% eram mulheres. Cerca de metade já tinha sido exposta a um ou mais agentes biológicos.

Aproximadamente 70% dos pacientes em cada grupo foram ainda na mesma medicação após 1 ano de tratamento.

A eficácia clínica foi semelhante nos dois grupos. Entre aqueles no grupo do abatacept, SDAI diminuiu de 28,7 no início do estudo para 14 na semana 52. Por um ano, 47% dos doentes tratados com abatacept foram ou em remissão ou classificados como tendo baixa atividade da doença de acordo com o SDAI.

Para aqueles no grupo tocilizumab, SDAI caiu de 27,7 para 12,5 no início do estudo, e 55% eram ou em remissão ou teve baixa atividade da doença por semana 52.

Melhorias na HAQ-DI foram comparáveis nos dois grupos, diminuindo 1,5-1,2 em ambos os grupos. Remissão funcional, que foi um HAQ-DI de 0,5 ou inferior, foi conseguida por 36% dos doentes com abatacept e 28% daqueles com tocilizumab ( P = 0,26).

Outras medidas de eficácia também foram semelhantes. A proposta conjunta contagem média diminuiu 9,1-4,2 no grupo do abatacept e 8,7-3,6 no grupo tocilizumab, e significa contagens de articulações inchadas diminuiu 6,7-2,1 no grupo do abatacept e 6,6-1,6 no grupo tocilizumab.

Uma diferença foi no DAS28, onde a maior melhoria foi observada para tocilizumab. A provável explicação para isso, de acordo com os autores, foi a de que o DAS28 incorpora níveis de marcadores inflamatórios, como a taxa de sedimentação de eritrócitos, que são diretamente influenciados pela IL-6 inibição.

A observação de que um título mais elevado de factor reumatóide no início do estudo foi associado com uma maior resposta ao abatacept foi semelhante à constatação de umestudo anterior , onde positividade para anticorpo anti-péptido citrulinado cíclico foi associado com uma maior eficácia. Além disso, estudos têm sugerido também que o rituximab inibidor de células B (Rituxan) foi mais eficaz em pacientes com títulos elevados serológicos, enquanto que a eficácia foi maior para o factor de necrose tumoral (TNF) em doentes seronegativos ou de título baixo.

"Deste modo, é possível que os agentes de direccionamento de células T e agentes de direccionamento celular B são mais eficazes do que os inibidores de TNF ou de IL-6 em pacientes com artrite reumatóide seropositivos", os investigadores observaram.

"Nós acreditamos que os métodos estatísticos inovadores, como propensão score matching pode contribuir para o crescente corpo de evidências clínicas e pode levar ao desenvolvimento de tailor-made medicina utilização de produtos biológicos para pacientes com artrite reumatóide", concluíram os autores.

As limitações do estudo incluíram seu design único centro ea possibilidade de fatores de confusão não identificados.

O estudo foi apoiado pelo Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar do Japão, o Ministério da Educação, Cultura, Esportes, Ciência e Tecnologia do Japão, e da Universidade de Saúde Ocupacional e Ambiental, no Japão.

Tanaka divulgado relacionamentos relevantes com Abbvie, Daiichi-Sankyo, Chugai, a Takeda, Mitsubishi-Tanabe, Astellas, Eisai, Janssen, P fi zer, Asahi-kasei, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, UCB, Teijin, MSD, Santen, Taisho-Toyama, Kyowa- Kirin, e Bristol-Myers Squibb. Um co-autor divulgadas relacionamentos relevantes com Abbvie.

Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine

Fonte primária

Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: Kubo S, et al "A comparação das eficácias de abatacept e tocilizumab em pacientes com artrite reumatóide por correspondência escore de propensão" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-207784.

A ONDE DÓI? =(ARTRITE REUMATOIDE) = RA

Por Carla Kienast -agosto 2, 2015

Todos nós já tivemos esses momentos. Esses momentos transcendentais entre dormir e acordar na manhã. Aqueles momentos em que de alguma forma deslizam perfeitamente da realidade viva de nossos sonhospara o sono cochilando da nossa cama.

Deitado lá, ainda sonolenta, eu usei para tentar me orientar para o dia. Foi um fim de semana? Eu poderia reverter para os braços de sono e ignorar o relógio? Era um dia de semana com um calendário preenchido com prazos onde eu tive que saltar e alimentar minha adrenalina com cafeína ? Foi meu marido ainda está dormindo ao meu lado ou ele já se levantado ou, talvez, estava viajando e não tinha sido na cama em tudo?

Eu já não tenho esses pensamentos um pouco deliciosos acordar pela manhã. Graças a AR , meu primeiro pensamento da manhã é agora, "Onde dói?" Tenho viajado muito para além do limite de, " Será que dói? "Essa pergunta foi respondida muitas vezes de forma afirmativa até mesmo ser perguntou. As marcas de seleção ao lado dessa questão ter usado o papel até o ponto que não há mais marcas de verificação pode ser aplicada.

Não, a questão não é definitivamente "Dói?", Mas, "Onde dói?" Normalmente, seguido de, "Como mal dói?"

Às vezes, a resposta é óbvia. Às vezes, o elixir mágico do sono e dor de dormir medicação não aliviar a dor da noite anterior. Às vezes, como a escória da pizza de sobra secou-up, os sussurros de dor para mim ", eu ainda estou aqui." Os inflamação das articulações da noite anterior ainda clamam por socorro.

Muitas vezes, porém, é uma questão de exploração: um jogo de esconde-esconde. Devo procurar e identificar a dor antes que ele possa me emboscar inesperadamente.

Ainda sob as cobertas, começo com alongamentos suaves. A partir da parte inferior, eu esticar suavemente os meus pés e trabalhar meus tornozelos. Estes têm sido me incomodando muito ultimamente e não é incomum para eles para sinalizar seu protesto de ser tão rudemente despertado.protesto

de ser tão rudemente despertado.

Seguindo em frente, eu dobrar e esticar os joelhos e quadris duros resistentes. Eu rolo frente e para trás e esticar minha espinha. Então eu lentamente levantar as mãos sobre minha cabeça, rotação e alongamento meus ombros e pescoço, e estendendo os cotovelos. Finalmente, com as minhas mãos ainda sobre a minha cabeça, eu esticar meus dedos para fora e, em seguida, fazer os punhos com as mãos enquanto rolando meus pulsos lentamente em um círculo.

Normalmente, isso é suficiente para identificar o que dói, mas a dor é uma coisa muito sorrateiro, à espreita nas sombras, esperando para atacar quando você está menos esperava.

Depois que estica na cama , eu cuidadosamente sentar e balançar minhas pernas para o lado. Eu ter um momento para esticar a partir de um lado para outro, geralmente ouvindo rachaduras e aparece e pela minha espinha.

Então, lentamente, suavemente, eu abaixar primeiro um pé, depois o outro no chão. Em seguida, ainda mais lenta e suavemente eu deslizar para a frente fora da cama, colocando mais e mais peso em minhas articulações de suporte de carga. Às vezes funciona. Às vezes eu tenho que sentar-se e esticar um pouco mais antes de realmente pedindo minhas articulações para começar no dia.

Mas sempre, o ritual da manhã é concluída com comprimidos e pomadas para acalmar a dor . Às vezes é apenas um pouco de gel Voltaren após meu chuveiro. Às vezes é Tylenol ou Aleve. Às vezes é algo mais forte.

Mas a cada dia, a questão continua a mesma: Onde dói?

UMA DOR CRIMINAL = É A DOR DA ARTRITE REUMATOIDE

É A DOR DA ARTRITE REUMATOIDE UMA DOR CRIMINAL

Por Wren -agosto 6, 2015

Pelo que entendi, o consenso entre os médicos e pesquisadores sobre o tratamento para a dor crônica parece ser esta: tentar, drogas analgésicas não narcóticas suaves e vários métodos de alívio da dor alternativa antes de prescrever narcóticos analgésicos a seus pacientes. Certifique-se de permitir uma abundância de tempo para avaliar a eficácia de cada método alternativo individual. E se os seus pacientes pedir especificamente para o alívio da dor narcótico, fazer tudo o que pudermos para fazê-los sentir como criminosos.

Enquanto os know-it-alls são batendo-se na parte traseira para seu olho afiado no atendimento ao paciente e segurança, eu gostaria de salientar algo que perdi.

Dor não espera.

Vou me usar como exemplo. Como um paciente com dor crônica doença reumatóide (artrite) , a minha dor está ocorrendo neste momento. Ele preenche minha mente , pára meu corpo de se mover de forma eficiente (e, por vezes, completamente), e isso me deixa com medo apesar de mim mesmo. Minha dor afeta tudo na minha vida, de acordar e encontrar a coragem para enfrentar o dia para ir para a cama à noite, ciente de que ele provavelmente vai estragar o sono que eu preciso tanto. A dor causada por minha RD me faz querer a minha mãe, e eu sou 58 anos de idade!

Aqui está a coisa: eu preciso de alívio da minha dor agora, não em algum futuro amorfo. Leve, over-the-counter, anti-inflamatórios analgésicos não aliviar essa dor. Eles só mastigar meu fígado e comer buracos no meu estômago . Acredite em mim, eu estaria bem com esses efeitos colaterais desagradáveis se as drogas efectivamente trabalhadas na minha dor.

E hey, eu sou todo para alternativas métodos de alívio da dor. Eu realmente acredito que eles podem ser eficazes, dado o tempo e paciência . O problema é que a meditação , exercício , mindfulness, biofeedback, e similares pode levar semanas ou meses para ser mesmo ligeiramente eficaz. Algumas dessas técnicas, tais como o exercício , me obrigar a suportar a dor extra em cima do que eu já estou lidando. Outros, como a meditação, requerem foco e concentração sério. Minha dor muitas vezes faz com que extremamente difícil.Eu tenho um tempo duro o suficiente com foco em mundanos, cada-dia as coisas, como fazer uma lista de compras . E eu tenho que concentrar toda a minha atenção no meu umbigo, enquanto parece que alguém está arrancando meu ombro-se lentamente e com prazer com o botão direito do soquete?

Puh-Leese.

Minha dor é incapacitante me hoje. É deprimente me hoje. Isso está me fazendo medo para o meu futurohoje. Às vezes faz-me pergunto se eu posso lidar com isso pelo resto da minha vida. Como é que eu vou fazer isso?

E se over-the-counter analgésicos e técnicas de alívio da dor alternativas poderia controlar adequadamente a dor dos meus colegas de 1,5 milhões de americanos pacientes com doença reumatóide e eu, seria realmente incômodo perguntar nossos médicos de narcóticos? Nós não somos viciados . A grande maioria de nós não abusar de drogas. Nós não somos criminosos. Somos seres humanos responsáveis enfrentamento com o setor, intratável, muitas vezes avassaladora e que tudo consome dor causada por uma doença incurável que não fizemos nada para merecer e estão fazendo tudo o que pudermos para tratar.

Sabemos que, quando pedimos para os verdadeiros analgésicos, os baseados em ópio, nossos médicos (e agora, nossos farmacêuticos) vão nos dar o olho-lado-e talvez até mesmo o olho fedor. Gostaria de desafiá-los a colocar-se em nossos sapatos por um momento: confrontado com tal suspeita nítida e evidente, pingando desgosto, será que eles realmente pedir esses medicamentos se eles não estavam em dor excruciante?

Não, a menos que eles realmente eram viciados que pretendam obter esses estupefacientes ilegalmente por fingimento.

Então aqui está o meu ponto final: Sei que os nossos médicos têm controles estritos no lugar mandatada pelo nosso governo -para identificar pacientes que abusam de analgésicos narcóticos. Esses controles são a razão que eu só posso começar a fonte de alívio da dor grave do meu mês, se eu imploro meu médico para eles em pessoa-a cada 30 dias. Ele saberia em um instante se eu estava abusando minhas drogas, porque eu teria que implorar por uma nova receita mais cedo.

Eu estou cansado de implorar. Estou cansado de ser tratado não só como uma criança , mas como um criminoso. De alguma forma, temos de mudar este paradigma para aqueles de nós que lidar com a dor crônica legítimo pode obter a ajuda que precisa com respeito, dignidade, e compaixão.

FISIOTERAPEUTA E EU

Por Mariah Z. Leach -agosto 9, 2015

Nos sete anos desde que foi diagnosticado com artrite reumatóide , tenho visto uma variedade defisioterapeutas para uma variedade de razões. A primeira vez foi quando eu ainda era um estudante de direito, após um episódio violento ao invés de subluxação patelar. Basicamente a minha rótula decidiu que seria uma boa idéia para sair da tomada e, em seguida, volta novamente, o que foi extremamente doloroso.Enquanto patelar subluxação pode acontecer de forma aleatória a ninguém, meu médico me disse que as pessoas com RA são um pouco mais propensos a ela porque recorrente inchaço no joelho pode tornar os músculos que mantêm a patela no lugar mais fraco. Então, fui enviado à fisioterapia para ajudar a fortalecer meu joelho.

A segunda vez que fui para a fisioterapia foi enquanto eu estava grávida do meu primeiro filho . Pouco depois de meu casamento eu passei por um período de intensa dor no quadril , o que não é preciso dizer não era de todo útil no processo de tentar obter grávida em primeiro lugar. Eu tomei uma quantidade bastante grande de medicamentos e finalmente conseguiu conceber nosso filho, mas é claro que uma vez que eu estava grávida eu não poderia tomar os medicamentos mais. Então, eu vi vários fisioterapeutas durante a minha gravidez para tentar lidar com a minha dor no quadril como minha barriga cresceu mais e mais.

Então, há pouco tempo, eu comecei a sentir dor bastante grave no meu pescoço. Para um par de semanas eu tentei medicação e calor e meu marido diligentemente tentou massagear as dores de distância. Mas, de repente, um dia eu tive a realização desagradável que na verdade existem articulações em meu pescoço, e talvez minha dor era parte do meu RA atuando para cima. Então, eu enviei um email meu reumatologista e ele disse, antes de eu entrar para vê-lo, ele gostaria de me de tentar alguma terapia física. Então, recentemente eu vi um par de fisioterapeutas sobre a minha dor de garganta.

Cada um desses casos ocorreu por um problema diferente, em uma clínica diferente, com diferentes fisioterapeutas, e ainda assim tem havido uma série de semelhanças em todas as minhas experiências.Infelizmente, essas semelhanças não ter sido grande.

Geralmente começa com uma forma muito familiar - aquela com o diagrama do corpo humano onde você é suposto para "marcar a área apropriada para mostrar a localização de seus sintomas eu sempre tenho que resistir à vontade para circundar toda a pessoa. " , porque a verdade da questão é que, quando eu incendiarparece que todo o meu corpo dói! Mas eu tento manter circulando a questão específica que me levou a ser mandado para a terapia física em primeiro lugar.

Depois, há sempre uma escala de dor , onde "0 é sem dor e 10 é a pior dor." Eu odeio escalas de dor. Na minha experiência, se você marcar um número baixo eles não vão te levar a sério. Mas se você marcar um número alto e você está nem um pouco alegre, eles também não vai te levar a sério. Então, eu sempre lutam com o que número para marcar e como se comportar depois.

Formas de fisioterapia também tendem a querer saber o que faz a sua dor melhor, e que torna a sua dor pior. Nada? Tudo? Eu estou aqui porque eu não sei o que fazer a seguir? Eu normalmente gastam tanto tempo e esforço tentando ignorar a minha dor que responder a perguntas que me obrigam a concentrar-se especificamente sobre a minha dor é bastante difícil. Mas eu sempre tento fazer o meu melhor para ser honesto, porque eu sei que nós temos que começar em algum lugar.

Depois de passar a papelada, minhas experiências com terapia física têm geralmente começou com otimismo. Entre o terapeuta hands-on técnicas de tratamento, unidade TENS, ultra-som, infravermelho e almofadas de calor que eu costumo fazer experimentar algum alívio no primeiro par de compromissos. O problema geralmente vem depois - em número nomeação de quatro ou cinco. É nessa época que eu sinto os terapeutas esperar para ver alguma melhoria real. Mas, como é o caso com os problemas crónicos, na maioria das vezes não têm melhorado. Às vezes eu sou realmente pior. E eu sinto que os terapeutas não sei bem o que fazer comigo naquele ponto.

Parece que eles começam jogando tudo e pia da cozinha em minha direção na esperança de que alguma coisa vai funcionar. Você já tentou seco agulhamento ? E sobre vestindo uma compressão vestuário? Talvez algum gravação Kinesio ajudaria? Ou técnica de liberação refluxo primal? Mais tempo com a unidade de TENS? Venha duas vezes por semana, em vez de uma vez por semana? Isométricos exercícios ? exercícios de alongamento?

Eu sei que estas técnicas fisioterapêuticas têm feito um mundo de bom para algumas pessoas. Eu também sei que eu não vou ser capaz de dizer se ou não eles vão me ajudar a menos que eu experimentá-los. Mas o jogo de adivinhação, as constantes perguntas sobre se algo é ou não ajudar, sendo convidados a se concentrar em minha dor quando eu preferia ignorá-lo, bem como o impacto das nomeações na minha agenda já sobrecarregadas me faz sentir-se oprimido. E eu sei que os terapeutas são boas pessoas e que eles estão tentando me ajudar, mas eu estou sempre à esquerda com a impressão de que eles não estão realmente preparados para me ajudar a ficar otimista enquanto eu gastar uma quantidade frustrante de tempo e esforço, sem qualquer melhoria. Eu só não sinto que eles têm experiência suficiente lidar com problemas crônicos.

Você já fez fisioterapia? Você tem algum conselho para melhorar a experiência?

JOSÉ MARCOS - DOENÇAS REUMÁTICAS

quarta-feira, 12 de agosto de 2015