quarta-feira, 27 de novembro de 2013

RECONCEITUAR A DOR LOMBAR CRÔNICA DE J.F.KENNEDY

Reconceituar dor lombar crônica de JFK

26 de novembro de 2013 - A partir do momento que ele era uma criança até seu assassinato em novembro de 1963, o presidente John Fitzgerald Kennedy sofria de uma série de problemas médicos, mas nenhuma condição pareceu causar-lhe mais sofrimento do que a sua dor lombar crônica.
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A reumatologista Robert Wood Johnson Medical School e um psicólogo clínico da Universidade de Dor Crônica do Michigan e Centro de Pesquisa Fadiga analisou o impacto dor nas costas tinha sobre a vida e morte do presidente 35.
Dor nas costas pode até ter sido um fator que contribui para o seu assassinato, autores escrevem no artigo histórico publicado na Regional Anesthesia and Pain Medicine .
A dor crônica de volta co-existia para o presidente com a doença de Addison diagnosticado ", colite espástica", que agora é chamado de síndrome do intestino irritável, alergias e outros problemas médicos.
"Tan e em forma, JFK exalava força e vitalidade, apesar do fato de que sua saúde geral era muito pobre e as costas e dor gastrointestinal eram quase incapacitante", diz o co-autor Afton L. Hassett, Psy. D., um psicólogo e pesquisador associado do Departamento de Anestesiologia da Universidade de Michigan Health System.
"Se JFK apresentou para o tratamento, hoje, o entendimento contemporâneo dos mecanismos da dor crônica subjacente iria apoiar uma abordagem de tratamento diferente", diz ela.
JFK teve dor lombar quase constantemente, talvez começando com uma lesão esportiva menor em 1940. No entanto, uma causa específica nunca foi identificado e uma cura cirúrgica não alcançado, mesmo depois lombossacral e esquerda cirurgia de fusão sacroilíacas.
Poucos sabiam, em 1954, de um coma pós-operatória e septicemia JFK sofreu, durante o qual recebeu os últimos sacramentos da igreja. Seu procedimento cirúrgico quinto e último foi em setembro de 1957 e este deixou desencantado com encontrar uma solução cirúrgica para a sua dor nas costas, de acordo com o artigo.
Mais tarde, um programa conservador, incluindo injeções nos pontos de gatilho e exercícios, desde alívio modesto. Ele usava uma cinta de volta e tomou banhos quentes várias vezes por dia, muitas vezes usando muletas durante a caminhada, exceto quando ele estava na opinião pública.
Por muitas contas a Casa Branca Kennedy era um foco de atividade sexual extraconjugal, e ex-amantes escrevem que a dor nas costas de Kennedy impactou a experiência. Mulheres observou que a mobilidade limitada do presidente aparentemente restrito posições para aqueles em que uma coluna reta poderia ser mantida e movimento de volta minimizado.
"Os mecanismos subjacentes a dor de JFK era provável complexo que envolve uma combinação de fatores periféricos, tais como o estreitamento do espaço L5-S1 disco e disfunção no processamento da dor do sistema nervoso central, ou o que está vindo para se referir como" dor centralizado "," Hassett diz.
Ao invés de degeneração do disco ser a única explicação para a persistência da dor, aumento da atividade neural pode se manifestar como dor de hipersensibilidade. As mudanças no sistema de dor e sofrimento se perpetua e amplificado por uma disfunção no processamento da dor central, Hassett explica.
Seus sintomas apareceram para ser exacerbada pelo estresse - por exemplo, observou sintomático agravamento durante a Crise dos Mísseis de Cuba, e não invasão da Baía dos Porcos - que é comumente observado em pacientes com dor centralizado.
Independentemente dos avanços na compreensão disfunção do SNC, JFK hoje ainda pode ser submetido a cirurgia e / ou grandes doses de medicamentos opióides, embora haja poucas evidências de que um ou outro iria funcionar, autores.
A melhor evidência para o tratamento de condições centralizadas dor incluem agentes de acção central, como inibidores da recaptação de duplas, e anticonvulsivantes, bem como exercícios e terapia cognitivo-comportamental, os autores escrevem.
"Uma abordagem multicomponente que combina medicamentos e terapias não-farmacológicas sob medida para as necessidades específicas de um indivíduo é susceptível de produzir os melhores resultados", diz Hassett.
Presidente Kennedy será lembrado por suas muitas realizações, como o êxito da crise dos mísseis cubanos, a expansão do programa espacial, fundador do Peace Corps, abordando a discriminação ea pobreza e que estabelece o tratado de proibição de testes nucleares. Menos evidente é a batalha diária que ele travou com sintomas médicos, autores.
Em 1962, a dor de JFK estabilizado. Ele tomou todas as precauções para evitar trauma e estava relutante em interromper o uso do seu colete ortopédico e muletas quando recomendado por médicos.
"Vários biógrafos notaram que sua dor nas costas consumido uma grande quantidade de seu tempo e esforço, e pode ter sido um fator que contribui para seu assassinato em Dallas, em 1963," autores. "Quando a primeira bala atingiu-o na parte de trás do pescoço, a cinta de volta o segurou ereto, permitindo que o próximo e fatal bala para golpear a parte de trás de sua cabeça. Dor nas costas de JFK foi com ele até o fim."
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Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pelaUniversidade de Michigan Health System .
Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Jornal de referência :
  1. . Robert S. Pinals, Afton L. Hassett crônica dor de reconceituar John F. Kennedy volta . Regional Anesthesia and Pain Medicine , 2013; 38 (5): 442 DOI:10.1097/AAP.0b013e3182a222ce
 APA

 MLA
Universidade de Michigan Sistema de Saúde (2013, 26 de novembro). Dor reconceituar de JFK crônica lombar. ScienceDaily . Página visitada em 27 novembro de 2013, a partir de
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
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ALIVIO DA DOR E SINAIS CORTADO EM FIBROMIALGIA


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Reumatologia

Alívio da dor e sinais cortado em Fibromialgia

Publicado em: 05 novembro de 2013 | Atualizado: 06 de novembro de 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Os pacientes com fibromialgia apresentaram menor ativação em respostas do cérebro relacionadas com a dor "punição e recompensa" sinalização antecipatória em ressonância magnética funcional do que os controles saudáveis, um pequeno estudo mostrou.
Em comparação com pacientes com fibromialgia, os controles tiveram aumentos significativos na sinalização na área tegmental ventral direita (VTA), antecipando a dor ( P <0,01) e uma tendência para uma maior ativação do sinal, enquanto na verdade experimentando a dor ( P = 0,059), de acordo com Marco L . Loggia, PhD , da Harvard Medical School, e seus colegas.
Controla também tiveram maiores reduções na sinalização VTA ao antecipar o alívio da dor (P <0,05), sugerindo que os pacientes com fibromialgia experimentado embotamento destes alívio da dor e respostas antecipatórias, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis & Rheumatism .
Está se tornando amplamente reconhecido que a fibromialgia é caracterizada por maior sensibilidade à dor, provavelmente por causa de processamento central anormal de estímulos dolorosos.
No entanto, pouco se sabe sobre como antecipação da dor e alívio pode contribuir para os aspectos afetivos e cognitivos da experiência de dor.
"Expectativa e ansiedade relevantes para a dor, em particular, têm sido mostrados para moldar estados perceptivos subseqüentes. Alívio da dor, por outro lado, é uma experiência hedônica positivo intrinsecamente ligada à dor", Loggia e seus colegas explicaram.
Para investigar se esses componentes da dor pode ser alterada nos estados de dor crônica, como fibromialgia, os pesquisadores realizaram exames de ressonância magnética funcional em 31 pacientes com fibromialgia e 14 controles, com foco principalmente na VTA e núcleo accumbens.
Estas são as áreas do cérebro envolvidas na recompensa e punição de processamento que também têm sido associadas com a fibromialgia na tomografia por emissão de pósitrons.
O estímulo da dor para cada participante foi fornecida por um manguito de pressão inflado na parte inferior da perna, que inicialmente foi inflado a 60 mmHg. Pressão, em seguida, foi aumentado até que os participantes relataram uma classificação de dor de pelo menos 50 em 100.
Sinais visuais codificados por cores foram usadas para induzir a antecipação da dor e alívio.Antes de inflação do manguito, uma cruz preta foi projetada no campo visual do participante, mudando para verde para sinalizar que o estímulo doloroso estava prestes a começar. Com a inflação do manguito, a cruz, em seguida, tornou-se negro novamente.
Então, pouco antes do manguito foi esvaziado, a cruz se tornou azul, sinalizando expectativa de alívio da dor.
Em cada ponto, os participantes empurrou botões para relatar a intensidade da dor eo desconforto associado. Respostas do cérebro simultâneo a antecipação, dor e expectativa de alívio foram avaliados na ressonância magnética.
Média de idade dos pacientes foi de 44, a maioria eram mulheres, e os sintomas estavam presentes para 12,5 anos. Intensidade da dor clínica basal foi avaliado como 34,3 em uma escala de 100 pontos, e desagrado dor foi avaliado em 32,3.
O exame de ressonância magnética inicial avaliado todo o cérebro, e encontraram aumento da ativação em várias áreas com a dor antecipação sinalização em ambos os pacientes e controles, incluindo os gânglios basais, tálamo e cerebelo. Não foram observadas diferenças entre pacientes e controles, em antecipação de dor ou alívio nestes scans todo o cérebro, no entanto.
Além disso, não foram encontradas diferenças significativas para o nucleus accumbens. Só na região de VTA estavam lá significativa diferenças entre os grupos, como visto usando ressonância magnética funcional nível dependente de oxigênio no sangue.
Além disso, as respostas a antecipação da dor entre os controles mostraram uma correlação negativa com respostas na VTA a antecipação de alívio ( r = 0,76, P = 0,002). Essa correlação não foi observada em pacientes com fibromialgia ( r = -0,12, P = 0,52).
O VTA é dopaminérgico intensamente, e, ao mesmo tempo que convencionalmente foi pensado para participar na sinalização recompensa, ele também parece estar envolvido em punição e sinalização aversão.
"A nossa observação de que uma região rica em neurônios dopaminérgicos, como a exposições VTA menos reatividade ... é compatível com os resultados de outros estudos que mostram alterações neurotransmissão dopaminérgica em pacientes com fibromialgia", escreveram os pesquisadores.
A constatação de que pacientes com fibromialgia tinham diminuído as respostas aos estímulos dolorosos nas chamadas regiões de recompensa do cérebro pode ajudar a explicar o fato de que eles também não costumam responder a analgesia induzida por opióides , os pesquisadores notaram.
Entre os fatores que podem explicar melhor as diferenças na atividade cerebral em pacientes com fibromialgia foi uma redução do nível de atividade na substância cinzenta periaquedutal do mesencéfalo, que ajuda a regular as respostas comportamentais à dor. Isto sugere que os pacientes também podem ter uma capacidade diminuída para upregulate mecanismos de enfrentamento centrado no cérebro.
Uma limitação do estudo foi a falta de correlação entre os dados comportamentais.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
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Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
Fonte de referência: Loggia M, et al "circuitos cerebrais Perturbação de dor relacionada recompensa / punição na fibromialgia" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38191.
Da equipe de redação
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GOTA = OS RISCOS SÃO RELATIVOS

Reumatologia

Gota: Os riscos são relativos

Publicado em: 23 de novembro de 2013 | Atualizado: 25 de novembro de 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Robert Jasmer, MD , Professor Associado de Medicina Clínica, Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse
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Gout faz conjunto no seio das famílias, com aumento dos riscos de ser visto por pessoas com parentes próximos afetados, um estudo transversal confirmada.
Entre os indivíduos que têm afetado parentes de primeiro grau - pais, filhos, ou irmãos - o risco relativo de gota foi de 1,91 (IC 95% 1,90-1,93) para os homens e 1,97 (IC 95% 1,94-1,99) para as mulheres, de acordo com para Chang-Fu Kuo, PhD , da Universidade de Nottingham, na Inglaterra, e colegas.
E para aqueles com parentes afetados de segundo grau - avós, tios e tias e sobrinhos - os homens tiveram um risco relativo de (IC 95% 1,23-1,31) 1,27 e as mulheres tinham um risco relativo de 1,40 (IC 95% 1,35-1,46), os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas.
A gota é reconhecido como tendo uma componente hereditário, mas muitas influências ambientais, tais como a obesidade, a hipertensão, o uso de diurético, e as dietas ricas em purinas e álcool também são consideradas importantes.
"Atualmente, o equilíbrio entre as contribuições genéticas e ambientais ainda não está claro", observou Kuo e seus colegas.
Estudos anteriores sugeriram que pode haver uma predisposição genética para a hiperuricemia , embora a associação com gota clínica tem sido menos clara, com um estudo com gêmeos EUA não encontrando herdabilidade para a doença clínica.
Para esclarecer a questão, os pesquisadores realizaram um estudo de âmbito nacional, em Taiwan, onde há uma base de dados nacional de seguro de saúde e prevalência de gota é extremamente alta.
A população do estudo incluiu 11.360.576 homens e 11.283.172 mulheres inscritas no banco de dados em 2004, dos quais 802.765 homens e 242.294 mulheres foram diagnosticadas com gota.
A prevalência global foi de 4,62%, enquanto a prevalência para os homens foi de 7,07% em comparação com 2,15% para as mulheres.
Para aqueles com um primeiro grau parente afetado, a prevalência foi de 13,37% (IC 95% 13,35-13,39) entre os homens e 4,16% (IC 95% 4,15-4,18) entre as mulheres, e para aqueles com segundo grau parente afetado, as prevalências foram de 10,05% (IC 95% 10,03-10,06) e 3,01% (IC 95% 3-3,02), respectivamente.
Os riscos aumentaram também quando mais de um parente teve um diagnóstico de gota.Quando havia dois afetados parentes de primeiro grau, o risco foi de 3,22 (IC 95% 3,15-3,29), e quando havia três ou mais, o risco foi 4,96 (IC 95% 4,64-5,30).
"Parentes biológicos tendem a compartilhar fatores de risco ambientais e estilo de vida semelhantes, além de genes, ambos contribuem para a agregação familiar Portanto, nós examinamos o risco associado a ter um cônjuge que tem gota no pressuposto de que qualquer aumento do risco de isso reflete predominantemente de predisposição. fatores ambientais e de estilo de vida ", escreveram os pesquisadores.
Os homens com uma mulher afetada tiveram um risco relativo de 1,66 (IC 95% 1,65-1,68), enquanto que as mulheres com maridos afetados tiveram um risco relativo de (IC 95% 1,64-1,67) 1,65.
"Para separar as influências dos genes e do ambiente, foi calculado herdabilidade e transmissão familiar", explicaram. Herdabilidade entre os homens foi de 35,1% (IC 95% 34,1-36), enquanto transmissão familiar foi de 63,2% (IC 95% 61,8-64,7).
Nas mulheres, a herdabilidade foi de 17% (IC 95% 15-19) e transmissão familiar foi de 35,5% (IC 95% 33,1-37,8).
"Portanto, embora não seja a única explicação para a agregação familiar, os factores genéticos em adição às influências ambientais que contribuem para o desenvolvimento de gota", afirmaram.
Forças do estudo incluiu a grande população e viés de seleção mínima, mas foi limitada a Taiwan e os resultados podem não ser amplamente generalizável. Além disso, pode ter havido fatores de confusão não mensurados no banco de dados nacional.
Mais estudos em outras populações deve ser realizada para validar estes resultados, concluíram.
O estudo foi financiado por Chang Gung Memorial Hospital e do Conselho Nacional de Ciência de Taiwan.
Os autores relataram interesses conflitantes.
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Reumatologia

  • Note-se que este estudo de corte demonstraram uma associação entre o aumento da resposta de células mononucleares para CMV e diminuição da capacidade de resposta do paciente à terapia DMARD na artrite reumatoide.

Publicado em: 26 novembro de 2013 | Atualizado: 26 de novembro de 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Uma assinatura de resposta imunológica específica associada com infecção latente por citomegalovírus (CMV) podem ajudar a prever a resposta ao tratamento de artrite reumatóide muito cedo, os investigadores relataram.
Quando as células mononucleares do sangue periférico de pacientes recentemente diagnosticados foram cultivadas com vários tipos de estímulos imune incluindo lisados ​​combinados de CMV e vírus Epstein-Barr (EBV), pacientes que não têm uma resposta clínica significativa aos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs ) tiveram maior pontuação CMV / EBV no início de respondedores (65,6 contra 50,2,P = 0,029), de acordo com John M. Davis III, MD , e colegas da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota
Além disso, não respondedores mostrou novas reduções nos escores CMV / EBV durante os primeiros 5 a 6 meses de tratamento (-12,8), enquanto socorristas tiveram aumentos nestes pontos (11,6, P = 0,002), eles relataram em linha no Arthritis Research & Therapy .
Além disso, determinaram que a assinatura de resposta de CMV / EBV especificamente correlacionada com CMV IgG ( P <0,001), e não com o EBV IgG ( P = 0,32), o que sugeriu que o CMV resposta de linha de base imune poderia servir como um biomarcador para prever a resposta individualizada a DMARDs nos primeiros meses críticos de tratamento, quando a intervenção tem a possibilidade de afastar dano estrutural permanente das articulações.
Ambos CMV e HBV são vírus de herpes que podem estimular uma resposta imune eficaz para a depuração viral, mas os vírus pode permanecer num estado latente dentro reservatórios de células.
Davis e seus colegas têm vindo a explorar a possibilidade de que a caracterização da resposta imune usando na análise multiplexado vitro da produção de citocinas após imunoestimulação poderia revelar padrões associados com a evolução das doenças.
Em um relatório recente, eles demonstraram uma correlação entre a estimulação CMV / EBV e dano radiográfico, e em um segundo estudo que encontraram associações entre a assinatura CMV / EBV e disfunção do miocárdio em pacientes com artrite reumatóide.
Para ampliar ainda mais esse trabalho e ver se essa assinatura resposta imune também pode diferenciar entre respondedores ao tratamento precoce e não-respondedores, os pesquisadores inscritos 71 pacientes com idade média de 56 e cuja mediana de duração dos sintomas foi de 6 meses.
A média Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) foi de 4,9, ou moderadamente elevado, e incapacidade foi de leve a moderada, com um Health Assessment Questionnaire (HAQ) índice médio de incapacidade de 0,9.
A melhoria clínica significativa foi definida como uma redução de 1,2 ou mais em DAS28 por 21 a 24 semanas de tratamento com metotrexato ou outros DMARDs.
O perfil de resposta imune incluiu a exposição de células mononucleares de sangue periférico cultivadas com vários estímulos incluindo CMV / EBV, os anticorpos monoclonais anti-CD3/anti-CD-28, e enterotoxinas estafilocócicas.
O perfil de citoquina específico que foi identificado após a exposição de CMV / EBV incluída uma variedade de citocinas de células T, incluindo as interleucinas (IL) -2, 4, 5, 12 e 13, juntamente com o interferon-gama, com destaque para as respostas para a IL-4 e interferão-gama.
Este padrão de pré-tratamento correlacionou-se com a mudança no DAS28 por 21 a 24 semanas de tratamento ( r = 0,38, P = 0,007) após ajuste para vários fatores, incluindo idade, sexo, tabagismo e positividade para fator reumatóide e anti-cíclica proteína citrullinated.
As alterações ao longo do tempo no perfil de resposta imune CMV / EBV também correlacionado com a diminuição em ambos DAS28 ( r = -0,39, P = 0,032) e índice de incapacidade HAQ ( r = -0,39, P = 0,031).
“Os resultados deste estudo apontam para uma interação de doença reumatóide especificamente com imunidade CMV. A correlação significativa com CMV IgG sugere que a célula T assinatura resposta imune induzida por CMV é mediada por células T de memória,” Davis e colegas observaram.
Em um de seus relatórios anteriores , eles haviam discutido esse papel de células T.”Notavelmente, 10% do repertório de células T de memória inteiro em seres humanos, em média, é dedicado à defesa contra a infecção por CMV latente, ressaltando o impacto do vírus sobre o sistema imunológico”, escreveram eles.
A pesquisa indica que a infecção por CMV latente pode ter um papel importante no estado inflamatório que conduz à artrite reumatóide e com a subsequente destruição das articulações.
“Como os pacientes com alta capacidade de resposta da linha de base CMV experimentado resultados inferiores de terapia DMARD inicial, estudos futuros devem investigar se uma estratégia de tratamento mais agressivo nestes pacientes pode levar a resultados mais favoráveis”, eles argumentaram.
Mas pesquisas adicionais serão necessárias para confirmar e esclarecer ainda mais esta, para ver se a assinatura imunológico tem influência diferente sobre o tratamento com vários DMARDs, e se essa abordagem também pode ajudar a prever a resposta a agentes biológicos.
A Fundação Mayo apresentou um pedido de patente para profiling resposta da citocina utilizada neste estudo.
O estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde, e principal autor foi apoiado pela Fundação de Artrite.

Da equipe de redação
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