Opióides não seja rentável na OA
Os custos sobem com pouco benefício na qualidade de vida
Incorporando opióides para o tratamento da osteoartrite do joelho (OA) não era rentável como as drogas tiveram um impacto negativo sobre o resultado a longo prazo em pacientes destinados a artroplastia total do joelho (ATJ), disseram pesquisadores.
Tramadol com ou sem oxicodona aumento de custos e diminuição anos de vida ajustados pela qualidade (QALY), em comparação com uma estratégia de poupadores de opióide em pacientes com OA do joelho com dor persistente apesar do tratamento conservador, de acordo com Elena Losiná, PhD , do Hospital Brigham and Women e Harvard University, em Boston.
Eles conduziram uma análise de custo-eficácia usando um computador micro-simulação validado conhecido como Modelo Política de osteoartrite, que modela a história natural e de gestão da OA.
A relação custo-efetividade incremental (ICER) de tramadol no modelo foi sensível ao seu efeito sobre os resultados da TKA, eles relataram no Arthritis Care & Research .
"Com base nos pressupostos do caso base, descobrimos que nem tramadol tramadol nem seguido de oxicodona é custo-efetiva nesses pacientes", escreveram os autores. "Estes resultados são altamente dependentes do efeito do uso de opióides sobre os resultados da TKA, quando assumimos o uso de opióides antes da ATJ não teve efeito sobre as taxas de revisão antecipada ou resultados de dor, tramadol emergiu como o custo-benefício, com Icers abaixo de US $ 50.000 / QALY.
"Descobrimos ainda que a incorporação de tramadol, mas não tramadol seguido de oxicodona, na gestão OA do joelho pode ser uma opção de custo-benefício em pacientes não querem ou não se submeter a intervenções cirúrgicas", acrescentaram.
Três estratégias de tratamento foram avaliados no modelo em pacientes com OA do joelho, e sem comorbidades, cuja dor persistiu após o tratamento conservador com drogas não esteróides anti-inflamatórios, fisioterapia e injeções de corticóide. Estes eram um tramadol estratégia, poupadores de opióides sozinho, e tramadol seguido de oxicodona naqueles em que tramadol fornecida insuficiente alívio da dor.
Primeiro ano de custos de tramadol e oxicodona utilizadas no modelo foram de US $ 600 e US $ 2.300, respectivamente. Os custos anuais incluído o custo do analgésico, visitas ao médico, e, por oxicodona, desvio de medicamentos prescritos para uso ilícito. Duas consultas anuais para pacientes em tramadol e seis para oxicodona foram incorporados os custos. Um custo inicial de US $ 20.500 para TKA foi aplicado.
No caso base, os pacientes tratados com tramadol tramadol permaneceu em uma média de 2,4 anos e doentes tratados com oxicodona para uma média de 2,9 anos.
Em comparação com a estratégia poupadores de opióide, o tramadol e estratégias de tramadol além de oxicodona adiada TKA por 7 e 9 anos, respectivamente, reduzindo a utilização primária TKA em 4% e 10% ea utilização TKA revisão em 23% e 39%.
A estratégia poupadores opióide levou a uma expectativa de qualidade e ajustados descontado vida (QALE) de 11,49 QALYs e custo de vida útil de US $ 130.300. Incorporando tramadol no tratamento diminuiu QALE por 0,01 QALYs em comparação com a estratégia poupadores de opióide, enquanto aumenta o custo para US $ 131.000.
A estratégia de tramadol além de oxicodona foi associado com uma QALE com desconto de 11,49 e custo de US $ 134.900. Uma vez que as estratégias de tramadol e oxicodona tramadol mais reduzida QALE enquanto o aumento do custo em comparação com a estratégia poupadores de opióide, eles eram dominantes no modelo, os autores relataram.
Eles relataram também que quando ATJ não era uma opção de tratamento, a estratégia poupadores de opiáceos foi associada com um QALE de 11,11 AVAQs e custo de $ 118.000.
Incorporando tramadol resultou em um ICER de US $ 39.600 / QALY em comparação com a estratégia poupadores de opióides, e adição de chumbo oxicodona a um ICER de US $ 116.800 / QALY comparação apenas com tramadol.
Além disso, a estratégia de tramadol além de oxicodona teve Icers acima de US $ 150.000 / QALY em todas as variações de toxicidade, insuficiência dor tarde, e efeito sobre TKA resultados.
Aumentar a duração da eficácia tramadol em 50% levou a um ICER de US $ 85.300 / QALY, eles observaram.
Quando o uso de opióides antes da ATJ foi assumida como não têm nenhuma influência sobre os resultados da TKA, tramadol mantida Icers abaixo de US $ 50.000 / QALY em todos os cenários avaliados.
Finalmente, em um limite de disposição para o pagamento de US $ 100.000 / QALY, tramadol apresentaram uma probabilidade de 32% de ser custo-efetivo quando a idade de iniciação opióide foi de 60 anos; a probabilidade diminuída de 9% quando a idade do início do tratamento, aumentou para 70 anos.
"Esta análise mostra pela primeira vez que o benefício clínico de longo prazo de opióides é altamente dependente de seus efeitos sobre TKA resultados", escreveram os autores. "Esta descoberta ressalta a necessidade de uma investigação sobre a influência dos opióides sobre os resultados da TKA."
Do ponto de vista financeiro ", ambas as estratégias baseadas em opióides levou a custos mais elevados sem proporcionar benefícios adicionais, a menos que os pacientes não estavam dispostos ou incapazes de se submeter a ATJ mais tarde." Eles acrescentaram que o desvio de opióides é um outro risco de seu uso.
As limitações do estudo incluem estimativas da eficácia a longo prazo e toxicidade informados pela opinião médico especialista e inclusão no modelo de apenas pacientes sem comorbidades.
"Analgésicos farmacológicos são geralmente mais tóxicos em indivíduos de saúde mais pobre, assim, nossos resultados não devem ser generalizados para toda a população OA," Losiná e colegas escreveram.
O estudo foi apoiado pelo NIH.
Losiná declararam relações relevantes com a indústria. Um co-autor revelou uma relação relevante com a Pfizer.
