REUMATOLOGIA 2015/04/140 COMENTÁRIOS

Combo Therapy Mantém pacientes com AR no trabalho

Trabalhar produtividade claramente maior com etancercept mais metotrexato.

• SALVARSALVO

• por Pam Harrison
  escritor contribuindo

Pontos De Ação

A terapia combinada com etanercept (Enbrel) e metotrexato para a artrite reumatóide precoce (RA), levou a melhorias significativas na remunerado e não remunerado a produtividade do trabalho ao longo de 52 semanas, de acordo com os resultados provisórios do estudo prêmio.

Entre os 196 participantes que trabalham a inclusão no estudo, o ganho total foi de 33,4 horas para cada 3 meses de trabalho remunerado e 4,2 horas por semana em trabalho não remunerado, em comparação com os valores basais, informou Wei Zhang, PhD, do Centro de Avaliação em Saúde e Ciências de resultados em St . Hospital de Paulo, em Vancouver, e colegas.

O total de ganhos de produtividade monetária foram € 1.322 (cerca de US $ 1.400) para cada 3 meses, eles escreveram em reumáticas e músculo-esqueléticas Doenças

Além disso, os pacientes que responderam bem ao tratamento combinado tinham significativamente maiores ganhos no trabalho remunerado e não remunerado do que os não respondedores ao longo do mesmo intervalo de tratamento. Respondedores também experimentou ganhos monetários substanciais sobre os não respondedores, bem como, eles afirmaram.

"Este é o primeiro ensaio clínico para medir e avaliar o impacto do tratamento biológico em todos os componentes de entrada de trabalho que afetam a produtividade global", explicam os autores. "Nossos resultados sugerem que a produtividade paciente foi significativamente melhorada para aqueles que permaneceram em tratamento na semana 39 ou semana 52."

O grupo de Zhang também informou que os pacientes que haviam respondido ao regime de combinação por semana 13 ganhou 231 horas de trabalho pago e 122 horas de trabalho não remunerado em comparação com os não respondedores ao longo do intervalo de acompanhamento de 52 semanas. Este valor correspondeu a um ganho de € 3.670 (cerca de 3,9 mil dólares) por socorristas em comparação com os não respondedores ao final do estudo.

O ensaio PRÉMIO trifásico é desenhado para avaliar a eficácia de terapia combinada em doentes com AR inicial e para avaliar se a remissão pode ser mantida com uma redução da dose ou o etanercept sem produtos biológicos ou outros fármacos.

Fase I, em 52 semanas, aberto, de braço único em que todos os participantes foram tratados com 50 mg de etanercept uma vez por semana mais metotrexato.

Os participantes tiveram o início dos sintomas 12 meses ou menos a partir do momento da inscrição e doença ativa, como indicado por um Disease Activity Score com base em uma contagem de 28-joint (DAS28) de> 3.2.

A Avaliação da perda de produtividade (Volp) questionário foi utilizado para medir todos os componentes de perdas de tempo de entrada, incluindo o absenteísmo, presenteísmo, mudanças de status de emprego, e não remunerada perda de produtividade no trabalho.VolP foi medido aproximadamente a cada 13 semanas.

Uma vez que o julgamento foi realizado em uma série de países, os investigadores custar a perda de trabalho remunerado através da conversão de auto-relato de renda dos pacientes em Euros em 2010, utilizando-se de Compras Preço Paridades obtidos do Banco Mundial.

Para não remunerado perda de produtividade no trabalho, eles usaram os ganhos por hora em 2010 Euros reportados pelo Eurostat para serviços, vendedores e trabalhadores em cada país.

"No início do estudo, cerca de 58% dos pacientes relataram estar ausente do trabalho ao longo dos últimos três meses," os autores relataram.

Em média, as horas de ausência foram responsáveis ​​por 17% ou 75,7 horas de seu tempo de trabalho habitual.

Cerca de 39% dos pacientes relataram que teria concluído o mesmo trabalho em menos tempo se não tivessem experimentado quaisquer problemas de saúde.

"Tanto o absenteísmo e presenteísmo mostraram uma tendência a diminuir ao longo das 52 semanas de follow-up", o grupo observou.

No geral, pago perda de trabalho ao longo dos últimos três meses no início do estudo foi responsável por 25% do seu tempo de trabalho habitual.

Este havia caído para 13% do seu tempo de trabalho habitual por semana 52.

Da mesma forma, a perda de trabalho não remunerado foi de 6,3 horas por semana no início do estudo e este recusou-se a 1,8 horas por semana, por 52 semanas, acrescentaram.

Em termos monetários, os custos totais de perda de produtividade ao longo dos últimos três meses no início do estudo foram € 3.483 (cerca de 3700 dólares). Este caiu para € 843 (cerca de US $ 900) por semana 52.

Cerca de 60% dos pacientes responderam ao regime de associação na semana 13.

Perdas de produtividade do trabalho remunerado e não remunerado para respondedores em 155 horas e 93 horas, respectivamente, foram significativamente menores do que as perdas de produtividade de trabalho para não respondedores em 522 e 254 horas, respectivamente.

O custo total da perda de produtividade para atendentes em € 1.193 (cerca de $ 1.271) também foi significativamente menor do que para os não respondedores em € 10.676 (cerca de 11,400 dólares).

A principal limitação do estudo foi a sua concepção de braço único, observaram os autores.

Eles também destacou que "olhando para a mudança de mais de 52 semanas apenas em perda de produtividade, não podemos determinar se a mudança é atribuível ao tratamento ou as flutuações naturais da produtividade do trabalho ao longo do tempo."

Por outro lado, os autores encontraram que a resposta ao tratamento foi associado a uma redução na perda de produtividade quando ajustada para possíveis fatores de confusão.

"A capacidade de trabalho é uma das áreas mais valorizadas para pacientes com RA", eles afirmaram. "O desenvolvimento de tratamentos e estratégias para melhorar a produtividade do trabalho paciente em pacientes com AR precoce eficazes é, portanto, uma prioridade importante."

O estudo foi patrocinado pela Pfizer. Dois co-autores são funcionários da Pfizer.

Zhang divulgado uma relação relevante com a Pfizer, através do Centro de Investigação Arthritis. Alguns co-autores declararam relações relevantes com a Pfizer, o Centro de Avaliação em Saúde e Ciências do desfecho, AbbVie, eo valor Coalizão Internacional.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2015/04/15

• Fonte Primária

  Reumáticas e músculo-esqueléticas Doenças

  Fonte de referência: Zhang W, et al "Estimar o valor monetário da produtividade anual obtido em pacientes com artrite reumatóide precoce recebendo etanercept mais metotrexato: resultados provisórios do Estudo Prize" RMD Abrir 2015; 1: e000042.

CONHEÇA OS EXAMES PARA ENTRAR BEM NA TERCEIRA IDADE

Conheça os exames para entrar bem na terceira-idade

Densitometria óssea e colonoscopia são essenciais a partir dos 50 anos

POR CAROLINA SERPEJANTE - ATUALIZADO EM 03/10/2014

JÁ AJUDOU 3.828 PESSOAS

 

O aumento da população idosa é uma realidade também aqui no Brasil: nos últimos 30 anos a expectativa de vida do brasileiro passou de 62 para 73 anos, segundo dados do Ministério da Saúde. No Dia do Idoso (01 de outubro), o grande desafio é entender como envelhecer de forma saudável, mantendo corpo e mente ativos. Nesse cenário, é importante estar atento às doenças que têm como um dos principais fatores de risco a idade - e nada melhor do que iniciar os exames de rastreamento na faixa etária recomendada, ou então continuar fazendo aqueles que, se já eram importantes antes, passam a ter atenção redobrada após a meia-idade. Confira essa lista e não se esqueça: na dúvida sobre qualquer alteração no seu corpo ou sintoma diferente, pergunte ao seu médico!

 

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Densitometria óssea

O exame de densitometria óssea é usado para medir a densidade de nossos ossos, ou a massa óssea. "Ele usa um aparelho especial de raio-x, e é o melhor exame para controlar a evolução da osteoporose e de seu tratamento", diz o geriatra Clóvis. O controle com o exame geralmente é anual, mas a frequência pode mudar conforme orientação. "A densitometria avalia o grau da osteoporose e acusa a probabilidade de fraturas", lembra. Por isso mesmo que é um exame de extrema importância a partir dos 50 anos, uma vez que nossos ossos crescem somente até os 20 anos e sua densidade aumenta até os 35 anos, começando a perder-se progressivamente a partir disso. 

 

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Não deixe de consultar o seu médico.

E MANTENHA OS EFEITOS SECUNDÁRIOS

E mantenha os efeitos secundários,

Por Tamara Hague -Abril 1 de 2015

Os efeitos colaterais são, definitivamente, um dos aspectos mais frustrantes da artrite reumatóidetratamento. A fim de tratar os sintomas atuais e prevenir futuras lesões articulares, reumatologistas enfatizar a importância de um médico tratamento regime. No entanto, encontrar o curso do tratamento que é melhor para cada indivíduo é complicado, como medicamentos não são universalmente eficazes, e uma droga que é muito benéfico para um paciente pode ter um impacto insignificante sobre uma outra. Então, quando você adicionar efeitos colaterais à mistura, torna-se ainda mais difícil encontrar o "direito" de drogas , como uma medicação que pode ser eficaz no tratamento da artrite pode causar estragos no resto do corpo. Encontrar um medicamento que funciona bem e que tem efeitos colaterais toleráveis ​​pode ser um frustrante, processo longo e desagradável.

Eu ainda tenho que encontrar uma droga RA, que é livre de efeitos colaterais. A primeira droga eu estava prescrito após meu diagnóstico foi a prednisona. Enquanto eu estava incrivelmente grato que rapidamente reduziu o inchaço nos meus dedos, permitindo-me mais uma vez para dobrá-los totalmente, depois de meses de ser incapaz de fazer um punho, eu rapidamente percebeu os efeitos colaterais. Prednisona rampas me up e torna difícil para eu dormir. Isso pode ser um efeito colateral muito frustrante, como resto é um componente importante de auto-cuidado, eo desconforto de RA podem tornar difícil o suficiente para cair no sono sem o efeito colateral adicional de insônia. Além disso, a prednisona também pode aumentar o apetite. Quando eu estou tomando isso por curtos períodos de tempo, que não é um problema tão grande, mas quando tomá-lo por trechos mais longos eu começo a perceber o impacto deste efeito colateral na minha cintura. Quando a minha atividade da doença RA é alta, é difícil exercer , de modo que essas libras adicionais adicionar insulto à injúria.

Analgésicos também podem alterar os meus padrões de sono, fazendo-me incrivelmente cansado mas incapaz de cair em um sono profundo. Além disso, as drogas como Lortab afeta minha função cognitiva . Eles me deixar em uma névoa de nevoeiro, pesado que retarda o meu pensamento. Nunca me sinto tão estúpido quando eu tomei analgésicos para dias (ou semanas) a fio. Se eu estou em um mau alargamento , sou grato para o alívio que medicamentos para a dor pode fornecer em tomar a borda fora o meu desconforto. No entanto, é frustrante ser impossibilitado de realizar tarefas que exijam a capacidade intelectual. Se eu estou com dor o suficiente para precisar de medicação para a dor, então eu já estou me sentindo muito mal se concentrar no trabalho. No entanto, quando eu tenho que estar na cama com uma almofada de aquecimento descansando articulações dolorosas, seria uma distração bem-vinda para ler um romance. No entanto, eu costumo encontrar-me a reler a mesma passagem mais e mais até eu abandonar o livro completo.

Os biológicos drogas que eu tomei ter tido uma série de efeitos colaterais, com alguma perceptível a partir do instante de tomar a droga. Quando eu costumava tomar Enbrel , gostaria de inchar tanto no local da injeção, que parecia que eu estava atrelada por um softball. Além do inchaço, a comichão local de injecção, para um par de dias. Isso foi quando o Enbrel foi feita duas vezes por semana, então eu estava com comichão na maioria das vezes. Depois, há todas as infecções que são mais comuns quando se toma medicamentos biológicos. Além de algumas infecções mais graves que eu tive, tenho sido atormentado com infecções fúngicas recorrentes, tendo biológicos, apesar de tomar probióticos para rechaçá-los. Além do desconforto que causam, este é também um lembrete de que produtos biológicos estão causando mudanças no meu corpo que não são uniformemente positiva.

Já escrevi anteriormente sobre a minha batalha com os efeitos colaterais do metotrexato . A náusea e exaustão de Metotrexato tornou-se tão extrema que o meu médico e eu decidimos interromper a medicação. Estou agora em Arava . Enquanto meu corpo está tolerando Arava muito melhor do que o metotrexato, não é isento de efeitos colaterais. Tem sido a minha barriga causando algum desconforto, mais eu vou ter que ter a minha função hepática testados regularmente para se certificar de que não está causando danos. Como é o caso com muitas drogas RA, eu experimentei os efeitos colaterais mais cedo do que os benefícios. Ele provavelmente vai levar semanas ou até meses antes que eu possa dizer se o Arava está ajudando a minha RA, mas minha barriga reagiu à medicação dentro de uma hora.

Há tantas coisas sobre a artrite reumatóide que se sentem como um balanceamento ato: conciliar a necessidade de descanso com a necessidade de exercício; equilibrar as demandas de RA, com todas as outras exigências da vida; e equilibrar os benefícios dos medicamentos com o impacto negativo de efeitos colaterais. Efeitos colaterais desagradáveis ​​tomar as decisões sobre tratamentos médicos muito mais complexo, e eles fazem a experiência de ter RA muito mais difícil. Eu tenho muitos desejos de AR, e um dos meus mais fervorosa é que eu poderia colher os benefícios de medicamentos sem ter que lidar com os efeitos colaterais relacionados.

Tamara Haag é uma assistente social que vive em Athens, Georgia com o marido e dois filhos pequenos. Diagnosticado com RA em 2000 com a idade de 22, Tamara foi equilibrando as exigências da família, do trabalho e da escola com o manejo da doença. Quando ela pode esculpir o tempo, ela gosta de ler, yoga, fotografia amadora e escrita.

SUBSTITUIÇÃO DE JUNTAS: UM PAPO COM MEU CIRURGIÃO

Substituição da Junta: Um papo com o meu cirurgião

Por Carla Kienast -abril 5, 2015

Embora certamente não é inevitável, a substituição da articulação é uma opção viável de tratamento para muitas pessoas com RA , quando os efeitos da lesão articular não está mais sendo gerido adequadamente por outros meios. Eu me considero um veterano ter tido três (quadril, ombro e joelho - nessa ordem). Dor e diminuição da amplitude de movimento ou de mobilidade que interferiu com a minha capacidade de cuidar de tarefas diárias foram os fatores de condução em minhas decisões para ter a substituição da articulação. Eu suspeito que o mesmo acontece com outros pacientes. Mas o que, eu me perguntava, é a perspectiva do cirurgião sobre o assunto?

Dr. William F. Tucker, Jr., MD, é um cirurgião ortopédico observou. Suas áreas de especial interesse e conhecimentos são quadril e joelho substituição e cirurgia de revisão e cirurgia artroscópica do joelho e ombro. Ele foi o primeiro cirurgião ortopédico em Dallas para realizar a substituição total do joelho minimamente invasiva e executa minimamente invasiva substituição da anca se for caso disso também. Ele instrui a prática de cirurgiões ortopédicos no desempenho de substituição da articulação minimamente invasivo e é um professor clínico de Cirurgia Ortopédica da Universidade de Texas Southwestern Medical School. Tive o privilégio de que ele e sua equipe maravilhosa foram de cuidar muito bem de mim por um número de anos. Nós já passamos por muita coisa juntos. Não só ele executar tanto o meu quadril e cirurgias no joelho, ele fez várias cirurgias de tecidos moles e mais comuns injeções do que eu gostaria de lembrar. Ele me encaminhou para os cirurgiões altamente talentosos e qualificados que realizaram a minha substituição do ombro e cirurgias na coluna e, mais importante, ele é o médico que me encaminhou para um reumatologista que levou ao meudiagnóstico e tratamento para RA. (Você pode aprender mais sobre ele em seu site,www.williamtuckermd.com .)

O que se segue é uma conversa recente Dr. Tucker e eu tinha cerca de substituição da articulação.Note que isso não deve ser considerado conselho médico. Você deve sempre discutir quaisquer questões médicas e tratamento com sua equipe de saúde pessoal.

Carla: Da perspectiva de um cirurgião, quando um paciente é um bom candidato para a substituição da articulação e em que ponto é que você faça a recomendação para a substituição da cirurgia ?

Dr. Tucker: Um bom candidato para quadril ou do joelho é um indivíduo que tem sintomas de seu quadril ou joelho que têm persistido apesar de utilizar todas as opções não cirúrgicas. Nonsurgical opções incluem:

1) modificação de atividades, tais como baixo impacto exercício (natação, caminhada água, andar de bicicleta e, às vezes, usando uma máquina de exercício elíptica), 
2) perda de peso, 
3) medicamentos para a dor / inflamação, de acordo com seu médico / do reumatologistarecomendações, 
4)      fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor da articulação e ajudar a protegê-lo, e 
5), conforme o caso, injeções conjuntas (principalmente para artrite do joelho).

Eu recomendo de prosseguir com a cirurgia quando os sintomas persistiram, apesar das medidas acima referidas e os sintomas são significativos o suficiente para que eles estão começando a causar outros problemas, tais como ganho de peso , perda de aptidão cardiovascular, perda de tônus ​​muscular geral, e da incapacidade de participar na atividades que tornam a vida significativa.

Carla: Eu tive excelentes resultados de minhas próteses e eles certamente melhorou não só a minha saúde em geral, mas a minha vida em geral. No entanto, próteses são uma importante decisão que vai afetar o resto da vida do paciente. Quais são as considerações de longo prazo de ter uma articulação substituída?

Dr. Tucker: Conjunto substituição certamente oferece o potencial para uma melhoria significativa na qualidade de vida global. Alguns desses benefícios potenciais devem ser exercidos (trocadilho intencional) para atingir o ganho máximo.

Cuidados com a articulação substituída é importante. A manutenção de uma forma saudável de exercícios com menor impacto, como os que eu listei acima, é bom para a articulação. "O movimento é a loção" para manter as articulações em movimento.

A manutenção de um peso corporal saudável é importante, tanto antes como após a cirurgia. Uma boa regra de ouro é que os quadris e joelhos ver cerca de cinco quilos de estresse para cada quilo de peso corporal. Isso significa que perder 10 quilos se traduz em cerca de 50 quilos a menos estresse nas articulações.

Eu recomendo que os pacientes que tiveram uma tomada conjuntas antibióticos substituídos antes de procedimentos odontológicos para minimizar o risco de infecção em sua articulação substituída.Esta é uma dose de antibiótico uma hora antes do trabalho dental é realizada. É também importante para o tratamento de outras infecções, tais como infecções da bexiga ou sinusite de forma apropriada. A coisa mais importante é consultar o seu médico se você está doente.

Raios-X periódicas após a cirurgia são adequados para triagem de problemas. Após as visitas iniciais após a cirurgia, eu recomendo uma visita de acompanhamento com raios-X a cada dois anos.

Carla: Parece que houve avanços em todos os aspectos de nossas vidas. Já há também sido avanços na substituição da articulação?

Dr. Tucker: Houve avanços significativos em ambos os implantes para substituição da articulação e as técnicas utilizadas na cirurgia. Novos materiais usados ​​em ambos quadril e joelho substituição oferecem o potencial para substituição de articulações mais duradouros que é particularmente importante que as pessoas mais jovens têm quadris e joelhos substituídos. Anteriormente, os pacientes foram orientados a "esperar até que eles eram miseráveis" antes de ter uma articulação substituída. É preferível efectuar a cirurgia antes da artrite nas causas comuns outros problemas secundários, que são muitas vezes mais difícil de tratar / correcta do que a artrite (por exemplo, perda da força muscular / tom, perda da aptidão cardiovascular, ganho de peso, diabetes , e condições similares).

As técnicas cirúrgicas , como a abordagem anterior para artroplastia total do quadril e menores procedimentos invasivos para artroplastia total do joelho permitir menor tempo de internação (normalmente 1-2 noites) e mais rápida recuperação / retorno ao trabalho. Minimizar o tempo nos resultados hospitalares proporciona grandes benefícios, como menor incidência de infecções, bem como redução de custos para os pacientes e um retorno mais rápido às atividades normais.

Eu uso medicamentos na articulação, no momento da cirurgia para minimizar o sangramento e dor após o procedimento que ajuda a minimizar a necessidade de transfusões e reduzir a necessidade de narcóticos após a cirurgia. A maioria dos meus pacientes descrevem a dor após a cirurgia como "dor" em vez de dor.

Carla: Que outros comentários, preocupações, ou considerações que você tem, em particular a partir da perspectiva de um cirurgião?

Dr. Tucker: Como com qualquer outra coisa na medicina, todas as questões envolvidas no atendimento de um paciente individual deve ser considerada. Prevenção / manutenção de outros problemas médicos é de suma importância em qualquer intervenção cirúrgica. Controlando outras condições médicas, como diabetes, hipertensão ou obesidade reduz o potencial de problemas durante e após a cirurgia.

Para os doentes com artrite reumatóide que são muitas vezes em medicamentos que suprimem o sistema imunitário, é importante manter estas medicações antes e depois da cirurgia para minimizar o risco de infecção ou problemas de cicatrização de feridas. Recomendo retenção metotrexato e qualquer um dos produtos biológicos (tais como Remicade / Enbrel), bem como quaisquer medicamentos que possam aumentar o sangramento, tal como a aspirina e a maioria dos anti-inflamatórios (com a excepção de Celebrex e Mobic), durante duas semanas antes e duas semanas após a cirurgia.

É imperativo que os pacientes que se submetem à cirurgia de seguir com sua terapia física e todas as visitas de acompanhamento após a cirurgia para maximizar os benefícios do procedimento.

Para os pacientes sobre Medicare é importante notar que as exigências do Medicare para a gestão não-cirúrgico devem ser atendidos antes Medicare cobrirá qualquer aspecto do procedimento cirúrgico. Actualmente, esta requer pelo menos três meses de prescrição de medicamentos para a artrite. Isto não é normalmente um problema para pacientes com artrite reumatóide, mas é muitas vezes um problema para os pacientes com osteoartrite . Medicare também requer um curso de terapia física antes da cirurgia. Para os pacientes com artrite do joelho pelo menos um esteróide ou viscosupplementation / "lubrificação" injeção é também uma exigência Medicare. Nomes receita comum para alguns dos medicamentos viscosuplementação incluem Euflexxa, Halgan e Orthovisc.

Eu recomendo um curso de fisioterapia antes da cirurgia para minimizar o tempo de inatividade e acelerar a recuperação após a cirurgia, mesmo em pacientes que não estão no Medicare.

Carla Kienast é um consultor free-lance, oferecendo uma ampla gama de serviços de comunicação corporativa e autor do aclamado [trashy] suspense romance, Acorde com pulgas.Ela foi diagnosticada com artrite reumatóide em junho de 2008, passou por uma cirurgia hip-substituição em agosto de 2008, ombro a cirurgia de substituição em abril de 2009, e ambos cirurgia e volta a cirurgia de substituição do joelho, em 2013.