Substituição da articulação do ombro
Embora a substituição da articulação do ombro é menos comum do joelho ou substituição do quadril, que é tão bem sucedida no alívio de dores nas articulações.
Cirurgia de substituição do ombro foi realizada pela primeira vez nos Estados Unidos na década de 1950 para tratar fraturas do ombro graves. Ao longo dos anos, a substituição da articulação do ombro tem vindo a ser utilizado para muitas outras condições dolorosas do ombro, como as diferentes formas de artrite.
Hoje, cerca de 53.000 pessoas em os EUA têm a cirurgia de substituição do ombro a cada ano, de acordo com a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade. Isso se compara a mais de 900.000 americanos por ano que têm no joelho e uma cirurgia de substituição do quadril.
Se os tratamentos não-cirúrgicos, como medicamentos e mudanças de actividade não são mais úteis para aliviar a dor, você pode querer considerar a cirurgia de substituição articular do ombro.Cirurgia de substituição articular é um procedimento seguro e eficaz para aliviar a dor e ajudar a retomar as atividades cotidianas.
Se você tem apenas começou a explorar opções de tratamento ou já decidiu ter o ombro a cirurgia de substituição da articulação, este artigo vai ajudar você a entender mais sobre este procedimento valioso.
Seu ombro é composta de três ossos: o osso do braço (úmero), sua omoplata (escápula), e sua clavícula (clavícula). O ombro é uma articulação bola-e-soquete: A bola, ou cabeça, de seu osso do braço se encaixa em um soquete raso em seu ombro. Esta tomada é chamado glenóide.
As superfícies dos ossos onde eles tocam são cobertas com cartilagem articular, uma substância lisa que protege os ossos e que lhes permite mover facilmente. Um tecido fino suave chamada membrana sinovial cobre todas as superfícies restantes dentro da articulação do ombro. Em um ombro saudável, esta membrana faz uma pequena quantidade de líquido que lubrifica a cartilagem e elimina praticamente qualquer atrito no seu ombro.
Os músculos e tendões que circundam o ombro proporcionar estabilidade e suporte.
Todas estas estruturas permitem que o ombro para rodar por meio de uma maior amplitude de movimento do que qualquer outra articulação no corpo.
Os ossos de uma articulação do ombro saudável.
Na cirurgia de substituição do ombro, as partes danificadas do ombro são removidos e substituídos por componentes artificiais, chamado de uma prótese. As opções de tratamento são ou substituição de apenas a cabeça do osso úmero (bola), ou a substituição de a bola eo da tomada (glenóide).
Arcar com a substituição da articulação.
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Várias condições podem causar dor no ombro e incapacidade, e os pacientes levam a considerar a cirurgia de substituição articular do ombro.
Osteoartrite (doença articular degenerativa)
Esta é uma idade relacionada com "desgaste" tipo de artrite. Ela geralmente ocorre em pessoas com 50 anos de idade e mais velhos, mas pode ocorrer em pessoas mais jovens, também. A cartilagem que amortece os ossos do ombro amolece e se desgasta. Os ossos em seguida, esfregue um contra o outro. Com o tempo, a articulação do ombro lentamente se torna duro e doloroso.
Infelizmente, não há maneira de evitar o desenvolvimento de osteoartrite. É um motivo comum as pessoas têm a cirurgia de substituição do ombro.
A artrose do ombro.
Artrite Reumatóide
Trata-se de uma doença em que a membrana sinovial que rodeia a articulação fica inflamada e espessada. Esta inflamação crónica pode danificar a cartilagem e, eventualmente, causar a perda de cartilagem, dor e rigidez. A artrite reumatóide é a forma mais comum de um grupo de doenças denominadas "artrite inflamatória."
Artrite pós-traumática
Isto pode seguir uma lesão num ombro grave. Fracturas dos ossos que formam o ombro ou lágrimas dos tendões ou ligamentos do ombro pode danificar a cartilagem articular ao longo do tempo. Isso faz com que a dor no ombro e os limites da função do ombro.
Artropatia Lágrima do manguito rotador
Um paciente com um muito grande, ruptura do manguito rotador de longa data pode desenvolver artropatia do manguito. Nesta condição, as mudanças na articulação do ombro devido à ruptura do manguito rotador podem levar à artrite e destruição da cartilagem articular.
A necrose avascular (osteonecrose)
A necrose avascular é uma condição dolorosa que ocorre quando o fornecimento de sangue para o osso é perturbada. Como as células ósseas morrem sem um suprimento de sangue, a osteonecrose pode finalmente causar a destruição da articulação do ombro e levar à artrite. Uso de esteróides crônica, mergulho em alto mar, grave fratura do ombro, anemia falciforme e uso abusivo de álcool são fatores de risco para necrose avascular.
Fraturas graves
Um grave fratura do ombro é outro motivo comum as pessoas têm do ombro. Quando a cabeça do osso do braço é quebrado, pode ser muito difícil para um médico para colocar os pedaços de osso de volta no lugar. Além disso, o fornecimento de sangue para os pedaços de osso pode ser interrompido. Neste caso, um cirurgião pode recomendar uma substituição de ombro. Pacientes idosos com osteoporose estão mais em risco para fraturas graves no ombro.
Falha cirurgia de substituição anterior Ombro
Embora incomum, algumas substituições ombro falhar, na maioria das vezes por causa da soltura do implante, o desgaste, infecção e deslocamento. Quando isto ocorre, a cirurgia de substituição da articulação segundo - chamado uma cirurgia de revisão - pode ser necessária.
A decisão de ter a cirurgia de substituição do ombro deve ser uma cooperativa entre você, sua família, seu médico de família, e seu cirurgião ortopédico.
Existem várias razões pelas quais o médico pode recomendar a cirurgia de substituição do ombro. Pessoas que se beneficiam da cirurgia, muitas vezes tem-se:
- Dor no ombro grave que interfere com as atividades cotidianas, como chegar em um armário, vestir-se, ir ao banheiro, e de lavagem.
- Dor moderada a grave, enquanto descansando. Esta dor pode ser grave o suficiente para evitar um sono de boa noite.
- Perda de movimento e / ou fraqueza no ombro.
- A não melhorar substancialmente com outros tratamentos, como medicamentos anti-inflamatórios, injeções de cortisona, ou fisioterapia.
Seu médico de família pode encaminhá-lo para um cirurgião ortopédico para uma avaliação aprofundada para determinar se você pode se beneficiar dessa cirurgia.
Uma avaliação com um cirurgião ortopédico consiste em vários componentes:
- A história médica. Seu cirurgião ortopédico irá reunir informações sobre sua saúde geral e perguntar-lhe sobre a extensão de sua dor no ombro e sua capacidade de funcionar.
- Um exame físico. Isto irá avaliar o movimento do ombro, a estabilidade, e da força.
- Raios-X. Essas imagens ajudam a determinar a extensão dos danos em seu ombro.Eles podem mostrar perda do espaço articular normal entre os ossos, achatando ou irregularidade na forma do osso, o osso esporas, e pedaços soltos de cartilagem ou osso, que pode ser que flutua dentro da articulação.
- Outros testes. Ocasionalmente exames de sangue, uma ressonância magnética (RM), ou uma cintilografia óssea podem ser necessários para determinar a condição dos ossos e tecidos moles do ombro.
(Esquerda) Um raio-x de um saudável conjunto. ombro(direito) Osteoartrose do ombro. Observe o espaço diminuiu conjunta no raio-x (seta).
Seu cirurgião ortopédico analisará os resultados da sua avaliação com você e discutir se a substituição da articulação do ombro é o melhor método para aliviar a sua dor e melhorar a função. Outras opções de tratamento - incluindo medicamentos, injeções, fisioterapia, ou outros tipos de cirurgia - também será discutido e considerado.
Cirurgia de substituição do ombro é altamente técnico. Ela deve ser realizada por uma equipa cirúrgica com experiência neste procedimento.
Existem diferentes tipos de substituições de ombro. O seu cirurgião irá avaliar a sua situação com cuidado antes de tomar qualquer decisão. Ele ou ela vai discutir com você, que tipo de substituição que melhor atender às suas necessidades de saúde. Não hesite em perguntar que tipo de implante será utilizado em sua situação, e por que essa escolha é certo para você.
Substituição Total
A substituição de ombro típica total envolve a substituição das superfícies articulares da artrite com uma bola de metal altamente polido ligado a uma haste, e uma tomada de plástico.
A substituição total do ombro conjunta.
Estes componentes vêm em vários tamanhos. Elas podem ser cimentada ou "encaixe à pressão" no osso. Se o osso é de boa qualidade, o cirurgião pode optar por usar um não-cimentadas (press-fit) componente umeral. Se o osso é macio, o componente umeral pode ser implantado com cimento ósseo. Na maioria dos casos, um todo-plástico glenóide componente (socket) é implantado com cimento ósseo.
Implantação de um componente glenoidal não é aconselhável se:
- Glenóide tem cartilagem boa
- O osso mandibular é muito deficiente
- Os tendões do manguito rotador são irremediavelmente rasgada
Pacientes com osso-osso osteoartrite e intactas tendões do manguito rotador são geralmente bons candidatos para substituição do ombro total convencional.
Estes raios-x foram tomadas antes e após a cirurgia de substituição total de ombro para a osteoartrose.
Provindo Hemiartroplastia
Dependendo da condição do seu ombro, seu cirurgião pode substituir apenas a bola.Este procedimento é chamado de hemiartroplastia. Em uma hemiartroplastia tradicional, a cabeça do úmero é substituído com uma bola de metal e caule, semelhante ao componente utilizado em substituição total do ombro. Isso é chamado de hemiartroplastia resultou.
Alguns cirurgiões recomendam hemiartroplastia quando a cabeça do úmero é severamente fraturada mas o socket é normal. Outras indicações para a hemiartroplastia incluem:
- Artrite que envolve apenas a cabeça do úmero com um glenóide que tem uma superfície de cartilagem saudável e intacto
- Ombros com osso severamente enfraquecido na glenóide
- Alguns ombros com os tendões do manguito rotador severamente rasgadas e artrite
Às vezes, o cirurgião fazer a decisão entre uma substituição total do ombro e uma hemiartroplastia na sala de cirurgia, no momento da cirurgia.
Estudos mostram que pacientes com osteoartrite obter melhor alívio da dor de artroplastia total do ombro do que de hemiartroplastia.
Resurfacing Hemiartroplastia
Resurfacing hemiartroplastia envolve substituir apenas a superfície da junta da cabeça do úmero com uma prótese cap-gosto, sem uma haste. Com a sua vantagem de osso preservando, oferece as pessoas com artrite do ombro uma alternativa para o padrão de substituição resultou ombro.
Resurfacing hemiartroplastia pode ser uma opção para você se:
- Glenóide ainda tem uma superfície de cartilagem intacta
- Não houve nenhuma fractura fresca do pescoço ou da cabeça do úmero
- Existe um desejo de preservar o osso umeral
Para os pacientes que são jovens ou muito ativa, recapeamento hemiartroplastia evita os riscos de desgaste dos componentes e afrouxamento que pode ocorrer com os convencionais do ombro totais nesta população de pacientes. Devido à sua natureza mais conservadora, resurfacing hemiartroplastia pode ser mais fácil para converter a substituição total do ombro, se necessário em um momento posterior.
Este raio-x mostra a prótese cap-gosto usado em recapeamento hemiartroplastia.
Reverter Substituição Total
Outro tipo de substituição do ombro é chamado de substituição do ombro reversa total.Substituição do ombro reversa total é usado para pessoas que têm:
Um raio-x de uma substituição do ombro inverso total.
- Completamente rasgada manguito rotador com a fraqueza do braço grave
- Os efeitos da artrite severa e manguito rotador lacrimejamento (artropatia do manguito)
- Tinha uma substituição do ombro anterior que falhou
Para estes indivíduos, a substituição do ombro total convencional ainda pode deixá-los com dor. Eles também podem ser incapaz de levantar seu braço passado um ângulo de 90 graus. Não sendo incapaz de levantar um braço de distância do lado pode ser altamente debilitante.
Em substituição do ombro inverso total, na tomada e bola de metal são trocados. Isso significa que uma bola de metal é ligado ao osso do ombro e uma tomada de plástico é ligada ao osso do braço. Isto permite que o paciente use o músculo deltóide vez do manguito rotador rasgada para levantar o braço.
(Esquerda) . artropatia do manguito rotador (Direito) A substituição do ombro reversa permite total de outros músculos - como o deltóide - para fazer o trabalho dos danificadas tendões do manguito rotador.
Seu cirurgião ortopédico irá explicar os possíveis riscos e complicações de substituição da articulação do ombro, incluindo os relacionados com a cirurgia em si e aqueles que podem ocorrer ao longo do tempo após a cirurgia.
Quando ocorrem complicações, a maioria são sucesso tratável. Possíveis complicações incluem o seguinte.
Infecção
A infecção é uma complicação de qualquer cirurgia. Em substituição da articulação do ombro, a infecção pode ocorrer na ferida profunda ou em torno da prótese. Pode acontecer enquanto estiver no hospital ou depois de ir para casa. Pode ainda ocorrer anos mais tarde. Infecções menores da área da ferida são geralmente tratados com antibióticos. Infecções graves ou profundas podem requerer mais cirurgia e a remoção da prótese.
Qualquer infecção em seu corpo pode se espalhar para a sua substituição da articulação.
Problemas prótese
Embora os projetos de próteses e materiais, bem como técnicas cirúrgicas, continuam a avançar, a prótese pode desgastar e os componentes podem se soltar. Os componentes de uma substituição de ombro também pode deslocar. O desgaste excessivo, afrouxamento ou luxação pode exigir cirurgia adicional (processo de revisão).
A lesão do nervo
Nervos na proximidade da substituição da articulação podem ser danificados durante a cirurgia, embora este tipo de lesão é pouco frequente. Com o tempo, essas lesões nervosas muitas vezes melhorar e pode se recuperar completamente.
Avaliação Médica
Se você decidir fazer a cirurgia de substituição do ombro, seu ortopedista pode pedir-lhe para agendar um exame físico completo com seus familiares médico várias semanas antes da cirurgia. Isto é necessário para se certificar de que você está saudável o suficiente para ter a cirurgia e concluir o processo de recuperação. Muitos pacientes com doenças crônicas, como doença cardíaca, também deve ser avaliada por um especialista, como cardiologista, antes da cirurgia.
Medicamentos
Certifique-se de conversar com seu cirurgião ortopédico sobre os medicamentos que toma. Alguns medicamentos podem ter de ser parado antes da cirurgia. Por exemplo, as seguintes over-the-counter medicamentos podem causar hemorragia excessiva e deve ser interrompida duas semanas antes da cirurgia:
- Não-esteróides anti-inflamatórios, tais como aspirina, ibuprofeno e naproxeno sódico
- A maioria dos medicamentos artrite
Se você tomar anticoagulantes, ou o seu médico de cuidados primários ou cardiologista irá aconselhá-lo sobre como parar estes medicamentos antes da cirurgia.
Planejamento casa
Fazer mudanças simples em sua casa antes da cirurgia pode fazer o seu período de recuperação mais fácil.
Para as primeiras semanas após a cirurgia, vai ser difícil de alcançar prateleiras altas e armários. Antes de sua cirurgia, não deixe de passar por sua casa e colocar todos os itens que você pode precisar mais tarde nas prateleiras baixas.
Quando você chegar em casa do hospital, você vai precisar de ajuda para algumas semanas com algumas tarefas diárias como vestir, tomar banho, lavandaria, cozinha, e.Se você não vai ter qualquer tipo de apoio em casa logo após a cirurgia, você pode precisar de uma curta estadia em uma clínica de reabilitação até você se tornar mais independente.
Antes de sua operação
Usar roupas largas e uma camisa de botão frontal, quando você ir para o hospital para a cirurgia. Após a cirurgia, você vai usar uma tipóia e terá uso limitado do seu braço.
Você provavelmente será internado no hospital no dia da cirurgia. Após a internação, você será levado para a área de preparo pré-operatório e vai encontrar um médico do departamento de anestesia.
Você, seu anestesista, e seu cirurgião irá discutir o tipo de anestesia a ser usado. Você pode ser desde uma anestesia geral (você está dormindo por toda a operação), um anestésico regional (você pode ser acordado, mas não tenho nenhum sentimento em torno da área cirúrgica), ou uma combinação de ambos os tipos.
Procedimento Cirúrgico
O procedimento para substituir a articulação do ombro com um dispositivo artificial geralmente leva cerca de 2 horas.
Após a cirurgia, você será transferido para a sala de recuperação, onde vai permanecer por várias horas, enquanto a sua recuperação da anestesia é monitorada. Depois de acordar, você será levado para o seu quarto de hospital.
Sua equipe médica vai lhe dar várias doses de antibióticos para prevenir a infecção. A maioria dos pacientes são capazes de comer alimentos sólidos e sair da cama no dia seguinte a cirurgia. Você provavelmente irá ser capaz de ir para casa no dia primeiro, segundo ou terceiro após a cirurgia.
Tratamento da Dor
Após a cirurgia, você vai se sentir um pouco de dor, mas o seu cirurgião e enfermeiros vão fornecer a medicação para que se sinta o mais confortável possível. Manejo da dor é uma parte importante de sua recuperação. A fisioterapia terá início logo após a cirurgia, e quando você se sentir menos dor, você pode começar a se mover mais rapidamente e obter a sua força de volta mais rapidamente. Fale com o seu médico se a dor pós-operatória torna-se um problema.
Reabilitação
Um cuidado, programa de reabilitação bem planejada é fundamental para o sucesso de uma substituição do ombro. Você geralmente começa fisioterapia suave logo após a operação. O seu cirurgião ou fisioterapeuta irá fornecer-lhe com um programa de exercícios em casa para fortalecer seu ombro e melhorar a flexibilidade.
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Sua recuperação em casa
Quando sair do hospital, seu braço estará em uma tipóia. Você vai precisar do tipóia para apoiar e proteger o seu ombro para as primeiras 2 a 4 semanas após a cirurgia.
Vestindo uma funda irá proteger o seu ombro após a cirurgia.
Tratamento de feridas. Você terá grampos em execução ao longo de sua ferida ou uma sutura abaixo de sua pele. Os grampos serão removidos durante várias semanas após a cirurgia. Uma sutura abaixo de sua pele não vai exigir a remoção.
Evitar a imersão em água da ferida até que ela tenha completamente selado e seco.Você pode continuar a bandagem o ferimento para evitar a irritação da roupa.
Atividade. exercício é um componente crítico de cuidados em casa, especialmente durante as primeiras semanas após a cirurgia. Seguir o plano do seu cirurgião exercícios em casa para ajudá-lo a recuperar a força. A maioria dos pacientes são capazes de realizar atividades simples, como comer, vestir e higiene dentro de 2 semanas após a cirurgia. Um pouco de dor com a atividade e à noite é comum por várias semanas após a cirurgia.
Condução de um carro não é permitida durante 2 a 4 semanas após a cirurgia.
O que fazer eo que não fazer
O sucesso de sua cirurgia vai depender muito de como você seguir as instruções do seu cirurgião ortopédico em casa durante as primeiras semanas após a cirurgia. Aqui estão alguns comum fazer e não fazer para quando você voltar para casa:
- Não use o braço para empurrar-se na cama ou de uma cadeira, porque isso exige contração forçada de músculos.
- Fazer seguir o programa de exercícios em casa prescritos para você. Você pode precisar fazer os exercícios 2 a 3 vezes por dia durante um mês ou mais.
- Não exagere! Se a sua dor no ombro era grave antes da cirurgia, a experiência da dor-livre movimento pode calmaria em pensar que você pode fazer mais do que é prescrito. Overuse precoce do ombro pode resultar em graves limitações no movimento.
- Não levantar nada mais pesado do que um copo de água para as primeiras 2 a 4 semanas após a cirurgia.
- Não pedir ajuda. O seu médico poderá recomendar uma agência ou instalação, se você não tem apoio em casa.
- Não participar de esportes de contato ou fazer qualquer levantamento repetitivo pesado após a sua substituição ombro.
- Evite colocar o braço em qualquer posição extrema, como em linha reta para o lado ou para trás o seu corpo para as primeiras 6 semanas após a cirurgia.
Muitos milhares de pacientes experimentaram uma melhoria na qualidade de vida após a cirurgia de substituição da articulação do ombro. Eles experimentam menos dor, movimento e força maior, e melhor função.
O trabalho está sendo feito para projetar e desenvolver do ombro mais novos e melhores que podem ser feitos com técnicas cirúrgicas menos invasivas. Os pesquisadores estão coletando dados para determinar quais pacientes são os melhores candidatos para que tipo de cirurgia de substituição do ombro. Esta informação irá permitir que o seu cirurgião para lhe oferecer a melhor recomendação para o tratamento de seu ombro artrítico.
Última analisou: Dezembro 2011
AAOS não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos, produtos ou médicos aqui referenciados. Esta informação é fornecida como um serviço educacional e não se destina a servir como orientação médica. Qualquer um que procura aconselhamento ou assistência ortopédica específica deve consultar o seu cirurgião ortopédico, ou localizar um na sua área através da AAOS
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