Complexidades de diagnosticar e tratar AR
É o motor que mata ya ', não o vagão
Tratamento da artrite reumatóide (AR) começa e termina com o objectivo de pôr termo sinovite. Deve ir sem dizer devemos nos concentrar em atividade da doença e as muitas maneiras de se confirmar.
pacientes com AR são homogéneos em que eles são unificados pela soropositividade, cronicidade e uma sinovite aditivo ao longo do tempo. Este padrão de expressão faz RA um diagnóstico fácil.
Mas, cada reumatologista sabe que cada paciente com AR é diferente. Além disso, há uma complexidade para o diagnóstico, gestão e tratamento da AR.
Os pacientes diferem em seu início, progressão, respostas de drogas, perfis de laboratório e sua capacidade de tomar ou tolerar medicamentos. Cada pessoa é um desafio único colorido por diferenças de idade, comorbidades, históricos médicos, habilidades de enfrentamento, vícios, medos, intelecto, o apoio da família, recursos, dinheiro e um nível incalculável de preocupação do desconhecido. Estes fazem a gestão RA um passeio complexo com cada paciente.
Este fim de semana passado tive a sorte de palestra na Harvard Avanços em Reumatologia Course, onde revi as questões de segurança que envolvem o uso de terapias biológicas. Em infecções discutindo, câncer, eventos cardiovasculares, etc., tornou-se muito claro para mim que estes problemas, ao mesmo tempo preocupante, muitas vezes são escalados em sua importância - tudo à custa do que é mais perigoso: a própria RA.
- A riscos de curto e longo prazo, dor, dano e deficiência estão diretamente ligadas à atividade da doença; as mesmas medidas que usamos como metas em prática e ensaios são aqueles que medem o quão baixo ou como a doença de alta atividade é.
- A infecção é mais intimamente ligada à atividade da doença e debilidade, tornando-se RA o fator de risco principal para infecções graves ou graves.DMARDs representar um risco minúsculo. Biologics tem um pequeno, muitas vezes não significativa, o risco de que só se torna significativa nos pacientes com a atividade da doença mais e complicações e uso de esteróides.
- o risco de câncer, especialmente linfoma, está intimamente ligada à RA gravidade da doença. O estudo Baeckland famoso mostrou que aqueles com maior atividade da doença tinham um risco aumentado mais de 70 vezes maior de linfoma. Em comparação, a maioria dos estudos baseados na população RA isoladamente mostram que confere um risco aumentado 2-6 vezes de linfoma. Mais uma vez, a inflamação e atividade da doença são os caras realmente ruins quando se trata de uma preocupação de segurança graves como o câncer.
- riscos cardiovasculares na AR também são mais propensos a ser vinculado com a atividade da doença do que uma droga. O uso crônico de metotrexato e inibidores de TNF (que atividade da doença controle) foram mostrados para reduzir drasticamente o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com AR.
- A maioria das questões que preocupam os pacientes e médicos a maioria são 1 em 1.000 eventos raros (câncer, linfoma, tuberculose, infecções oportunistas, fenômenos auto-imunes, etc.).
A linha inferior é que todas as discussões sobre a segurança tem que começar primeiro com a compreensão de que a atividade da doença descontrolada fará com que a maioria dos danos e doenças, mas também aumenta as chances de que uma pessoa doente terá mais dos "eventos adversos" ou toxicidades que todos nós preocupar.
No filme, "28 Days", um dos personagens tenta apoiar a recuperação de Sandra Bullock por enforcamento um sinal sobre o seu pescoço, que diz:
É o motor que mata ya ', não o vagão.
Temos de nos concentrar e apor uma primazia à atividade da doença em gestão de RA.managment de segurança torna-se menos complexo, uma vez que é compreendido.
Jack Cush, MD, é o diretor de reumatologia clínica no Instituto de Investigação Baylor e um professor de medicina e reumatologia do Centro Médico da Universidade de Baylor, em Dallas. Ele é o editor executivo do RheumNow.com . Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, uma notícia, informação e site de comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim reumatologia livre.
Cush disse que ainda não recebeu a compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.
