O lúpus eritematoso sistêmico: Questões para tratamento mais seguro
Dados:
Junho 17, 2014
Fonte:
Universidade do País Basco
Resumo:
O tratamento do lúpus eritematoso sistémico foi tradicionalmente com base em glucocorticóides administrados por via oral. No entanto, estas drogas foram conhecido por causar sérios efeitos colaterais. A fim de determinar se um limite de segurança existente na dose de corticóide, os investigadores têm conduzido um estudo que produziu resultados esclarecedores. Com base nestes resultados e os estudos anteriores, o tratamento actualmente recomendada para doentes em hospital limita a administração de glucocorticóides e favorece a utilização de fármacos anti-maláricos como tratamento base.
O tratamento do lúpus eritematoso sistémico foi tradicionalmente com base em glucocorticóides administrados por via oral. No entanto, essas drogas eram conhecidos por causar sérios efeitos colaterais a médio e longo prazo. A fim de determinar se um limite de segurança existe na dose de corticóide, pesquisadores da Universidade do País Basco e Biocruces realizaram um estudo que produziu resultados esclarecedores.Com base nestes resultados e os estudos anteriores, o tratamento actualmente recomendada para doentes em hospital limita a administração de glucocorticóides e favorece a utilização de fármacos anti-maláricos como tratamento base.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença crônica auto-imune. Ele pode afectar vários órgãos, em particular, a pele, articulações e nos rins, embora ele exibe uma grande variabilidade no grau e gravidade dependendo do paciente. Cerca de nove em cada dez pacientes são do sexo feminino e aparece em uma mulher em cada mil.
Como o Dr. Guillermo Ruiz-Irastorza, chefe da Unidade de Investigação de Doenças Auto-Imunes do Hospital Universitário Cruces, explicou, tradicionalmente lúpus tem sido tratada principalmente com glicocorticóides (prednisona), apesar do fato de que seus efeitos colaterais graves são conhecidos há anos. "Nós, médicos sabiam que a administração de altas doses de prednisona de forma contínua causado danos irreversíveis como a osteoporose, necrose avascular dos ossos, diabetes ou cataratas. Entretanto, a tendência era aceitar esses efeitos colaterais como um preço inevitável a pagar em troca de controle da doença. "
No entanto, estudos recentes deste mesmo grupo indicam que doses mais baixas de glicocorticóides pode ser tão eficaz. O que é mais, em formas mais graves, a terapia pulsada, em outras palavras, que a administração intravenosa de doses elevadas intermitente é altamente eficaz, e, provavelmente, não conduz a muitos efeitos adversos.
Assim, os pesquisadores do Hospital Universitário Cruces decidiu estudar a relação entre o tratamento com prednisona por via oral durante 4 anos a partir do momento do diagnóstico e os danos construído ao longo dos primeiros 5 anos. Para completar o estudo, eles também analisaram o efeito de outro glicocorticóide, metilprednisolona, administrado por via intravenosa em altas doses e de forma intermitente, nos momentos em que a doença se manifesta com maior gravidade.
230 pacientes, 206 dos quais eram mulheres, participaram do estudo. A média de idade quando foram diagnosticados com lúpus era 35,75 anos. "Nós vimos que até o final do quarto ano a maioria deles, 80%, tinham sido tratados com prednisona, em algum momento, e pelo quinto ano cerca de 4 em cada 10, 37,8%, tinham desenvolvido dano", destacou o Dr. Ruiz-Iraztorza. Significativamente, os pacientes com dano receberam doses mais elevadas de prednisona (10,4 mg / dia, em oposição a 6 mg / dia em pacientes sem danos). No estudo específico do dano que podem ser directamente atribuídas à utilização de glucocorticóides, os resultados foram semelhantes, com doses diárias de 11, comparada com 7 mg / dia, respectivamente.E não pára por aí. Como estudos anteriores haviam sugerido, eles provaram que a associação com danos começou com doses médias de 7,5 mg / dia. "Por outras palavras, antes de que a dose, os efeitos secundários permanentes podem aparecer."Por contraste, a terapia de metilprednisolona pulsada não foi associado a qualquer tipo de dano.
Os medicamentos anti-malária para tratar lúpus
A pesquisa realizada pelo grupo no Hospital Universitario Cruces foi publicado na revista especializada Reumatologia. Na verdade, esses resultados confirmam que as orientações utilizados na unidade de Doenças Auto-imunes do Hospital Universitario Cruces por vários anos são boas. Dr. Ruiz-Irastorza salienta que o tratamento de fundo em pacientes com LES deve ser medicamentos contra a malária, especificamente hydroxychloroquine, pois, como ele afirma, "ficou provado que eles são mais eficazes a longo prazo do que os glicocorticóides para controlar o lúpus e , ao mesmo tempo, eles têm muito menos efeitos secundários. O papel de este último deve ser restringido a controlar os períodos durante os quais os alargamentos da doença se ".
"O efeito benéfico da droga anti-malária em SLE foi descoberto por acaso durante a Segunda Guerra Mundial", explicou o médico. "Em todo caso, como o tratamento de fundo prolongada eles foram vistos a ser ideal para controlar o lúpus, até mesmo como uma monoterapia em muitos pacientes com efeitos comprovados sobre a sobrevivência de longo prazo. Então nós nos reservamos glicocorticóides deve ser administrado quando os alargamentos da doença, e nós sabemos que em casos mais graves, podemos administrar metilprednisolona pulsada forma segura e eficaz. Para o tratamento de manutenção, a dose de prednisona não deve exceder 5 mg / dia, para ocasiões em que temos de adicionar outras drogas imunossupressoras. Acreditamos que essas diretrizes combinadas que usamos constituem uma alternativa mais segura e eficaz para pacientes com LES ".
Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pela Universidade do País Basco . Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.
Jornal de referência :
- I. Ruiz-Arruza, A. Ugarte, I. Cabeças-Rodriguez, J.-A. Medina, M.-A. . Moran, G. Ruiz-Irastorza glicocorticóides e danos irreversíveis em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico . Reumatologia , 2014 , DOI: 10.1093/rheumatology/keu148
