DOENÇA REUMÁTICA UMA DOENÇA QUE PEDE COORDENAÇÃO E CUIDADOS ENTRE MÉDICOS.

Coordenação Cuidados entre médicos

 

Por Kelly Mack -setembro 8, 2016  

(Uma história que se repete entre a maioria dos pacientes reumáticos, uma doença para multi especialistas.)  

Uma das coisas que aprendi durante os meus anos de vida com artrite reumatóide é que eu preciso ver vários médicos para gerenciar diferentes efeitos da doença. Com esta exigência, também se torna importante coordenar meus cuidados entre médicos.

Na minha experiência, eu precisava para se tornar o líder da minha saúde. Isto porque ninguém vê o "quadro completo" como eu faço. Eu também descobri que consultórios médicos normalmente não coordenada ou comunicar-se bem uns com os outros. De qualquer informação se perde no shuffle ou confundido como um jogo murmurou de telefone.

Aqui estão algumas dicas sobre a coordenação de cuidados entre médicos:

• Manter um médico de cuidados primários. Enquanto meu reumatologista pode permanecer o meu relacionamento mais importante médico-paciente, eu descobri que é crucial para ter um bom médico de cuidados primários que me examina para a saúde global. Ela está interessada em ouvir de todos os meus médicos e saber quais as questões que eu estou controlando a fim de ver o quadro mais amplo. Vejo-a algumas vezes por ano e discutir todos os meus problemas de saúde, tratamentos, e considerar como eles podem se sobrepor e afetar minha saúde presente e futuro.
• Relatório de informação necessária entre os médicos. Embora eu peço aos meus médicos para atualizar uns aos outros (especialmente o médico de cuidados primários), acho que é útil para compartilhar relatórios sobre o que eu ouvi e aprendi durante visitas recentes. Eu quero que meus médicos para pensar sobre como meus sintomas podem estar inter-relacionados e afetam diferentes aspectos da minha saúde. Por exemplo, eu vou dizer ao meu reumatologista que meu podólogo diz e vice-versa, incluindo quaisquer medicamentos ou outros tratamentos. Enquanto eles podem ser reportando-se uns aos outros, nada refresca sua memória ou coloca as coisas em perspectiva como ter um paciente sentado na frente deles.
• Compilar testes sempre que possível. Com todos os meus anos de testes de sangue, eu tenho problemas com minhas veias. Eu tenho um quase impossível tempo dando sangue e coordeno meus testes para minimizar o número de puxões agulha necessários em um ano. Se eu sei que alguns médicos vão pedir testes, peço-lhes para compilar e fim todos juntos. Pode parecer uma coisa pequena, mas realmente reduzir as visitas para testes de sangue.
• Obter cópias dos resultados e relatórios. Com certos médicos (ou a certas funções), eu gosto de ter minhas próprias cópias dos resultados, exames e relatórios. Então eu posso levá-los comigo para o médico de cuidados primários ou reumatologista e não tem que confiar neles recolher ou enviar informações. Às vezes é apenas mais fácil para mim ser o portador do conhecimento.
• Seguir-se, confirme, depois seguir. Eu amo meus médicos, mas às vezes parece que os gatos de pastoreio. I solicitar um refil de prescrição, mas, em seguida, a farmácia não recebê-lo, então eu tenho que ligar para o escritório novamente e certifique-se a mão esquerda está falando com a mão direita. Por mais que ele pode ser uma dor ou sentir como um desperdício de tempo, eu descobri que agradável e persistente acompanhamento é a maneira de fazer as coisas na coordenação entre os prestadores de saúde.

Eu sei que meus médicos se preocupam com a minha saúde e eu sinto que estou em boas mãos. No entanto, ninguém se preocupa mais com a minha saúde e bem-estar do que eu. Além disso, ninguém sabe mais do que eu. Estive aqui o tempo todo, para toda a viagem! Eu tenho toda a minha história na minha cabeça e por isso o melhor líder para o meu cuidado é verdadeiramente me. Em muitas maneiras eu sou uma líder de torcida ou talvez o gerente, recebendo a equipa a jogar juntos e executar no seu melhor.

METOTREXATO COMBO PRECOCE RENDE BENEFÍCIO A LONGO PRAZO

O GUIA GUPTASanjay Gupta, MD, Editor

Reumatologia CME / CE

Metotrexato Combo precoce rende benefício a longo prazo RA

Mesmo depois de TNF cessação, remissão foi 34% maior

• SALVARSALVO

• por Diana Swift
  Escritor contribuinte

  13 de setembro de 2016

Pontos de ação

Iniciar o tratamento inicial para o início de artrite reumatóide (AR) com metotrexato mais um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor foi associada a uma maior probabilidade de manter a baixa atividade da doença e / ou dispensa de pagamento quando comparada com o metotrexato isoladamente - mesmo após a descontinuação do produto biológico, de acordo a uma pequena meta-análise sueco em RMD Abrir .

Apesar da heterogeneidade substancial entre os seis analisados ​​ensaios clínicos randomizados, publicados 2004-2014, os pesquisadores descobriram riscos relativos agrupados para atingir baixa atividade da doença durante a indução ea remissão clínica após a cessação anti-TNF de 1,41 (IC 95% 1,05-1,89) e 1,34 (IC 95% 0,95-1,89), respectivamente.

No final da fase de indução, os riscos relativos reunidos para baixa atividade da doença e remissão foram (IC de 95% 1,21-2,38) 1,70 e 1,67 (95% CI 1,42-1,95), respectivamente, confirmando a eficácia superior da combinação em relação à monoterapia .

"Se esses resultados forem confirmados, o tratamento de AR inicial com metotrexato mais um TNF inibidor seguido de manutenção com o metotrexato sozinho pode ser uma estratégia razoável apesar dos altos custos iniciais", escreveu Sharzad Emamikia, PhD , do Hospital Universitário Karolinska, em Estocolmo, e colegas.

Eles advertido, no entanto, que os biomarcadores definitivos são necessários para identificar subconjuntos de pacientes que irão derivar benefício duradouro. "Os ensaios clínicos randomizados futuros confirmando a abordagem de" indução-manutenção "pode ​​levar a uma mudança de paradigma no tratamento da AR inicial," Emamikia e associados escreveu.

A meta-análise envolveu pacientes com AR precoce não ingênuo biológicos e drogas convencionais sintéticas modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs). Eles tinham tido doença clinicamente ativa por mais de 1 ano e sintomas para não mais de 2 anos.

O desfecho primário foi a proporção alcançar um Disease Activity Score em 28 articulações inferiores a 3,2 para baixa atividade da doença e inferior a 2.6 para a remissão no período de acompanhamento, que variou de 12 a 76 semanas.

Durante a fase de manutenção, a taxa de atividade de doença baixa após a interrupção do biológico na metotrexato mais grupo anti-TNF variou de 33% para 83% e a taxa de remissão variaram de 27% a 66%.

OPTIMA , o maior estudo na análise , os pacientes encontrados mantido uma actividade estável baixa da doença

alvo em metotrexato inicial mais adalimumab, mesmo após a retirada do biológica. Após um ano de tratamento de manutenção metotrexato, a taxa de remissão era significativamente mais elevada em pacientes começaram com a combinação do que em monoterapia (27% versus 15%, P <0,0001).

Comentando sobre a meta-análise para a MedPage Today , reumatologista com sede em Dallas Scott J. Zashin, MD , disse: "Enquanto os dados são de interesse, os dados devem ser interpretados com cautela." Ele citou o pequeno número de estudos incluídos, os protocolos de estudo diferentes, e as doses que variam de metotrexato.

"E por causa do custo de produtos biológicos, muitas companhias de seguros que pagam para medicamentos em os EUA exigem que o paciente ter metotrexato falhou ou medicamentos semelhantes antes que eles vão concordar em pagar por produtos biológicos", acrescentou Zashin. "Se estudos clínicos poderia mostrar que o tratamento combinado usado como uma terapia de primeira linha não só poderia melhorar o resultado doença, mas também diminuir a necessidade de tratamento de manutenção com produtos biológicos caros, o paradigma podem mudar."

Os autores recomendaram que os ensaios futuros testar a administração subcutânea de metotrexato, uma vez descobertas recentes sugerem que esta rota está associada com maior eficácia clínica do que por via oral, mesmo em uma dosagem idêntica de 15 mg / semana.

Entre as limitações do estudo de análise atual, os autores notaram, é o pequeno número de estudos de qualificação para inclusão

eo consumo reduzido de energia resultante para detectar heterogeneidade e viés de publicação. Além disso, a generalização dos resultados de ensaios clínicos randomizados pode ser limitado uma vez que os participantes elegíveis cuidadosamente selecionados eram menos diversificada do que aqueles na prática diária. Todos os pacientes deste estudo, por exemplo, foram DMARD-naive e tinha níveis de actividade muito elevadas de doença. Além disso, com o máximo de follow-up do estudo de 76 semanas, não ficou claro se a remissão foi mantida permanentemente.

Vários autores do estudo relataram relações financeiras com a indústria.

• Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACCClínica Professor Associado do Weill Cornell Medical College e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/09/13

• Fonte primária

  RMD Aberto

  Fonte de referência: Emamikia S, et al "manutenção indução com necrose tumoral terapêutica com factor inibidor da combinação com a suspensão contra o metotrexato em monoterapia na artrite reumatóide precoce: Uma revisão sistemática e meta-análise de eficácia em ensaios clínicos randomizados" RMD Abrir de 2016.

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