segunda-feira, 27 de junho de 2016

DEPRESSÃO DIMINUI DPOC, COM ADESÃO À MEDICAÇÃO

Depressão Diminui DPOC Adesão à Medicação

A adesão também é baixa em pacientes não-deprimidos com DPOC

Pontos de ação



depressão de início Nova foi um forte preditor de má adesão aos medicamentos de manutenção junto de uma amostra nacionalmente representativa de pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica.
adesão média mensal de medicamentos de manutenção da DPOC foi baixa global entre a coorte de mais de 30.000 beneficiários do Medicare, chegando a 57% no mês seguinte primeira prescrição preencha após um diagnóstico de DPOC e diminuindo para 35% no prazo de 6 meses.
A análise de regressão ajustada ligada a depressão à diminuição da aderência aos medicamentos DPOC (odds ratio 0,93, 95% CI ,89-,98) no estudo da pesquisadora Jennifer Albrecht, PhD , da Universidade de Maryland School of Medicine, em Baltimore, e colegas publicado online 24 de junho na revista Anais da American Thoracic Society .
"Depressão comórbida na DPOC resultou na diminuição da adesão, assim como a presença de qualquer outra comorbidade, exceto asma, sugerindo que multimorbilidade diminui a aderência, possivelmente através de esquemas terapêuticos complexos ou priorização paciente de uma doença comorbidade em detrimento de outro", escreveram os pesquisadores.
Mesmo que medicamentos de manutenção, incluindo corticosteróides inalados, beta-agonistas de longa ação e anticolinérgicos atuação longos reduzir as exacerbações e melhorar a função pulmonar em pacientes com DPOC moderada a grave doença, a adesão a estes medicamentos continua a ser baixa.
A depressão é também uma comorbidade comum entre os pacientes com DPOC, e tem sido associada a uma fraca adesão aos medicamentos em pacientes com outras doenças crônicas, como diabetes, disse o co-autor do estudo, Linda Simoni-Wastila, PhD, da Universidade de Maryland em Baltimore.
"A depressão pode facilmente iludir os médicos que estão focados em FEVs ou uma fratura no quadril, mas é uma condição séria que pode afetar a função de um indivíduo, tanto físico e cognitivo. Já para não falar da qualidade de vida", disse ela em uma troca de e-mail com MedPage hoje .
"Os indivíduos com DPOC têm um risco de depressão e é imperativo que os médicos consideram este risco e tratar e / ou encaminham os pacientes para a sua saúde emocional, a fim de gerir adequadamente DPOC."
A análise recém-publicado incluídos créditos dados em 31,033 beneficiários do Medicare com diagnóstico de DPOC entre 2006 e 2010 que preencheram pelo menos duas prescrições para uma medicação de manutenção DPOC. Cerca de dois terços da amostra (65,8%) eram do sexo feminino e mais do que quatro quintos (83,2%) eram brancos.
Durante uma de 24 meses de acompanhamento, cerca de 20% da amostra recebeu um diagnóstico de depressão.
"Beneficiários deprimidos eram mais propensos a ser do sexo feminino (74,4% versus 62,4%, P <0,001), ter mais de três comorbidades (32,6% vs 22,6%, P <0,001), e ter provas de uma estadia em casa de enfermagem ( 12,1% vs 4,8%, P <0,001) ", escreveram os pesquisadores.
Os beneficiários com depressão tinham sintomas da DPOC mais graves no mês de diagnóstico de depressão como evidenciado por taxas mais altas de uso de oxigênio (9,7% versus 8,2%, P <0,001).
Entre a coorte geral, a adesão aos medicamentos de manutenção da DPOC caiu drasticamente durante os primeiros 6 meses de uso, mas os pacientes com evidência de depressão eram menos propensos a permanecer aderente do que pacientes sem depressão.
Apenas 22% da coorte global alcançado a adesão de 80% ou mais, mesmo que o estudo incluiu apenas pacientes com pelo menos dois medicamentos enche ao longo de um período de 2 anos após o diagnóstico de DPOC. Isto sugere que mesmo os pacientes que estão altamente motivados para continuar a medicação aderentes têm dificuldade em fazê-lo, os pesquisadores notaram.
"Embora nossos resultados do estudo sugerem que os primeiros seis meses após o diagnóstico da DPOC é um período crítico para o monitoramento de medicação, dada a natureza crônica e progressiva da DPOC, muita atenção durante todo a trajetória da doença pode ser importante", escreveram os pesquisadores.
Os pacientes com maior risco de baixa adesão medicação de manutenção foram aqueles com mais de três condições crônicas, mas este efeito foi atenuado pelo aumento da gravidade dos sintomas da DPOC, a prova pelo uso agudo inalador de oxigênio e hospitalizações relacionadas com a DPOC.
As limitações do estudo citadas pelos pesquisadores incluíram a dependência de Medicare créditos dados para identificar a depressão na coorte, dado que a depressão tende a ser subdiagnosticada em créditos dados administrativos.
A carga de depressão também pode ter sido subestimado, devido à exclusão de pacientes com transtorno distímico e depressão relacionada com transtorno bipolar e schizoaffective do estudo.
Os pesquisadores concluíram que estudos prospectivos, longitudinais são necessários para replicar suas descobertas e "explorar ainda mais o relacionamento dessas comorbidades."
O financiamento para esta pesquisa foi fornecido pelo National Institutes of Health.
Os pesquisadores declararam que não há conflitos de interesse relevantes.
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ARTRITE REUMATOIDE: NENHUM RISCO DE MELANOMA VISTO COM BIOLOGICOS

AR: Nenhum risco de melanoma visto com Biologics

estudo do Registro pode acalmar algumas preocupações

  • por Diana Swift
    Escritor contribuinte

Pontos de ação

Um estudo registo europeu não encontrou nenhum aumento significativo no risco de melanoma após a inibição do factor de necrose tumoral (TNF) ou outra terapia biológica para a artrite reumatóide.
Relatado na revista Annals of the Rheumatic Diseases , a análise colaborativa nove países comparação da incidência de melanoma em coortes de pacientes com AR em registos contra populações gerais específicos de cada país, levando em conta o uso de produtos biológicos.
O estudo identificou nenhum aumento global significativo nos rácios de incidência idade e sexo-padronizado e não há diferenças significativas na incidência de melanoma entre pacientes biológicos-naive e aqueles expostos a TNF, rituximab, abatacept ou tocilizumab.
As razões de incidência padrão combinado de melanoma invasivo confirmada eram como se segue: para os pacientes biológicos virgens de 1,1 (IC 95% 0,9-1,4), para pacientes expostos TNF-1.2 (0.99-1.6), e para os doentes expostos ao rituximab 1,3 (0,6 ta 2.6).
"O sinal anterior de um aumento do risco de melanoma seguinte TNF relatado pelo grupo de estudo ARTIS e DANBIO não foi replicado em outros registros neste estudo", escreveram os pesquisadores liderados por Louise K. Mercer, PhD , da Universidade de Manchester, Reino Unido
"Eu acho que essas descobertas são bastante tranquilizador. Este estudo foi o maior realizado até à data que, especificamente, olhou para melanoma invasivo após a exposição a agentes biológicos," Donald Miller, PharmD , de North Dakota State University, em Fargo, disse MedPage Today observando que eles são baseados em registos de doentes europeus bem-visto que permitiram uma comparação entre pacientes expostos ao biológicos e biológicos-naive com AR, e também com a população em geral ".
Lançado sob os auspícios da Liga Europeia contra o Reumatismo, o estudo incluiu TFNi-exposta e pacientes biológicos-naïve de bancos de dados na Suécia, Dinamarca, Reino Unido, Alemanha, República Checa, Suíça e Portugal. Uma vez que o TNF pode desempenhar um papel de protecção contra o crescimento ou a recorrência de melanoma, e de dose elevada, o TNF administrado localmente foi demonstrado ter um efeito antineoplásico forte contra o melanoma, a investigação foi lançada para resolver cumpridores preocupações sobre os possíveis efeitos de promoção de cancro de terapia anti-TNF.
Mercer apresentou os resultados anteriores do estudo de registro em 2014 reunião doAmerican College of Rheumatology .
A coorte internacional composta por 130, 315 RA pacientes predominantemente do sexo feminino (idade 58 média), contribuindo 579 983 pessoas-ano para análise. Ele incluiu 68,411 pacientes biológicos-naïve, enquanto o resto tinham sido submetidos a tratamento com TNF (n = 48, 304), rituximab (n = 9431), tocilizumab (n = 2.606), ou abatacept (n = 1.563).
A primeira melanoma invasivo desenvolvido em 287 pacientes, e 160 destas foram em pacientes biológicos-naïve de cinco países. Em todos os grupos de tratamento, a incidência de melanoma foi ligeiramente maior em pacientes com AR do que nas populações gerais correspondentes.
razões da taxa de incidência versus pacientes com AR biológica sem tratamento prévio foram, insignificante, de 1,1 (IC 95% 0,8-1,6) para o TNF e 1,2 (0,5-2,9) para o rituximab.
Os autores observaram que eles foram incapazes de verificar uma descoberta anterior ( 5 BMJ 2013; 346: f1939 ) de um aumento do risco de melanoma em pacientes com AR do sexo masculino ou aqueles na faixa etária 50-74 que foram tratados com TNF.
Para a década 2003-13, o (40-48 anos) a incidência padronizada por idade anual de melanoma por 100.000 nas populações gerais de países específicos contra a população norma europeia variou de um mínimo de 11,6 em Portugal para uma alta de 52,2 na Dinamarca . Taxas tendem a ser geralmente mais elevada no norte do que no sul da Europa.
Os autores admitiram que certas limitações do estudo impediu a eliminação definitiva de um aumento do risco de melanoma em pacientes com AR dada TNF. Eles citaram o potencial de preconceitos ou confusão residual em conjuntos de dados individuais e a possibilidade de que a averiguação dos casos de melanoma foi incompleta em alguns registros.
"Embora o estudo não pode excluir um extremamente pequena associação entre biologia e melanoma, que nos assegura que o risco é provavelmente irrelevante para pacientes sem história prévia de melanoma", disse Miller.
Ele acrescentou que o risco de câncer devido ao biológicos continua a ser uma preocupação. "Embora a maioria dos dados sugerem o risco é mínimo, alguns bancos de dados sugerem uma ligação ao melanoma."
registros individuais foram financiados por empresas farmacêuticas, que não foram envolvidos em qualquer aspecto do projeto. Vários autores do estudo divulgado relações financeiras com a indústria.
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