quarta-feira, 9 de outubro de 2013

EXPANDIR NOVOS CRITÉRIOS PARA ESCLEROSE SISTÊMICA

Reumatologia

Critérios Expandir para Esclerose Sistêmica

Publicado em: 8 de outubro de 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da University of Pennsylvania
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Um novo sistema de classificação para a esclerose sistêmica tem sido desenvolvido, que reflete os avanços na compreensão e aprimoramento no diagnóstico da doença, de acordo com um grupo internacional de especialistas.
Sensibilidade e especificidade dos critérios revistos foram 0,91 e 0,92, respectivamente, em comparação com 0,75 e 0,72 para os critérios de classificação (1.980 P = 0,01), explica Frank van den Hoogen, MD, PhD, da Universidade de Radboud , em Nijmegen, Holanda, e colegas.
Os critérios, que foram aprovados pelo Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Européia Contra o Reumatismo, foram publicados simultaneamente online no Arthritis & Rheumatism e edição de novembro daAnais das Doenças Reumáticas.
"A esclerose sistêmica é uma doença heterogênea cuja patogênese é caracterizada por três marcas: vasculopatia pequena embarcação, a produção de auto-anticorpos, e disfunção de fibroblastos levando a um aumento da deposição de matriz extracelular," escreveram os autores.
No entanto, a apresentação clínica pode ser bastante diversificada, e nenhum teste de diagnóstico único existe.
Os critérios de classificação são necessárias, por conseguinte, de modo a que os pacientes elegíveis podem ser incluídas em ensaios clínicos e outros projectos de investigação.
Os critérios de 1980 foram baseadas em observações de pacientes com doença década, e incluiu apenas esclerose de pele proximal às articulações metacarpofalangeanas, colocando cicatrizes dos dedos, esclerodactilia e fibrose pulmonar bilateral.
Pacientes com início ou doença limitada, muitas vezes não atender a esses critérios e, portanto, normalmente foram excluídos dos estudos clínicos.
Assim, o grupo de desenvolvimento do novo sistema surgiu com uma lista abrangente de critérios possíveis, e, posteriormente, passou por várias iterações para reduzir a lista para baixo para uma critérios definidos, que, em si, se qualificariam como esclerose sistêmica, e sete critérios adicionais que foram pesados ​​individualmente.
"Todos os itens dos critérios de classificação representam medições que são realizadas na prática clínica de rotina", observaram os autores.
O produto primário que indica automaticamente a presença da doença é "espessamento da pele dos dedos de ambas as mãos, que se prolongam proximal às articulações metacarpofalângicas."
Os demais itens e seus pesos foram:
  • Outros espessamento da pele dos dedos, tal como esclerodactilia (4 pontos)
  • Lesões de ponta do dedo, tal como cicatrizes pitting (3 pontos)
  • Telangiectasia (2 pontos)
  • Anormalidades do periungueal capilares (2 pontos)
  • Doença pulmonar intersticial e / ou hipertensão arterial pulmonar (2 pontos)
  • O fenômeno de Raynaud (3 pontos)
  • Os auto-anticorpos, tais como anticentrômero, anti-topoisomerase I, ou anti-RNA polimerase III (3 pontos)
Uma contagem total de nove pontos é necessário para um diagnóstico.
Os novos critérios foram então testadas numa amostra de validação de 268 pacientes e 137 controlos, e a área sob a curva característica operacional do receptor, foi de 0,81 (IC de 95% 0,77-0,85).
Entre os pacientes da amostra de validação com a duração da doença de 3 anos ou menos, a sensibilidade foi de 0,91 (IC 95% 0,83-0,96), ea especificidade foi de 0,90 (IC 95% 0,70-0,99).
As alterações específicas nos critérios incluídos os auto-anticorpos específicos da esclerose sistémica, tais como anti-topoisomerase I e a utilização de visualização dos capilares periungueal.
"A capilaroscopia é agora amplamente utilizados, e considerando o valor de visualização ampliada periungueal no diagnóstico e tratamento de [esclerose sistêmica], estes novos critérios podem incentivar a aquisição desta habilidade pelos médicos que cuidam de [esclerose sistêmica] pacientes", van den Hoogen e colegas observaram.
Eles também notar-se que certas características clínicas que podem ser úteis clinicamente foram omitidas da lista, como crise renal, o que torna o diagnóstico altamente provável, mas é muito raro para ser útil na classificação da doença.
A limitação dos critérios é que a validação ainda não foi feito em outros do que norte-americanos e europeus populações, serão necessários para estudos posteriores.
Este trabalho foi apoiado pelo Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Européia Contra o Reumatismo.
Os autores relataram muitos laços financeiros com empresas como Bayer, Merck, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Pfizer, UCB, Roche, Genentech, Abbott, Novartis, e Boehringer Ingelheim.
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ULTRASSOM PREVÊ DOENÇA CARDIO VASCULAR EM ARTRITE

Reumatologia

Ultrassom Prevê CVD Risco em Arthritis

Publicado em: 8 de outubro de 2013 | Atualizado em: 08 de outubro de 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD , Professor Emérito, Perelman School of Medicine, da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Ultra-som da carótida foi mais sensível para a detecção de aterosclerose subclínica em pacientes com artrite reumatóide (AR) do CT, com cálculo de escores de calcificação das artérias coronárias, os pesquisadores espanhóis encontrados.
Entre um grupo de 60 pacientes classificados como sendo de risco cardiovascular moderado em um sistema de pontuação convencional, a presença de anomalias graves no ultra-som reclassificados 51 como sendo de alto ou muito alto risco, de acordo com Miguel A. Gonzalez-Gay, MD, do Universitario Marques de Valdecilla, em Santander, e colegas.
E desses 51 reclassificados pacientes, apenas 12 teriam sido reclassificados como sendo de risco cardiovascular alto ou muito alto com um escore de calcificação da artéria coronária, relataram os pesquisadores na edição de novembroAnais das Doenças Reumáticas .
Pacientes com AR são marcadamente em maior risco de doença cardiovascular (DCV), ambos de fatores de risco convencionais e inflamação sistêmica contínua associada à RA.
A gestão global desses pacientes, portanto, deve incluir a avaliação de risco e intervenções adequadas, mas "estratificação adequada do risco cardiovascular em pacientes com RA ainda está longe de ser completamente estabelecida", Gonzalez-Gay e colegas observou.
A insensibilidade das avaliações de risco convencionais, tais como a avaliação do risco coronariano sistemática (SCORE), mesmo quando modificado pela Liga Européia Contra o Reumatismo (mscore) para explicar o aumento do risco fundo na AR, foi confirmada porrelatos de doença isquêmica do coração em pacientes não são considerados como estando em risco elevado de tais medidas.
Esses pesquisadores sugeriram anteriormente que a ultra-sonografia carotídea ser adicionados à avaliação global do risco de pacientes com AR , particularmente aqueles com escore de risco moderado, mas se outras abordagens não invasivas, como calcificação da artéria coronária também pode ser útil tem sido incerto.
Portanto, se inscreveram 95 pacientes com artrite reumatóide sem história de eventos cardiovasculares e sem diabetes ou doença renal crônica.
A maioria eram mulheres, com idade média de 59 anos, ea média de duração da doença foi de 11 anos.
Fator reumatóide e / ou anticíclica peptídeo citrullinated estava presente em 72%, e as manifestações extra-articulares em 16%.
Todos os pacientes tinham carótida ultra-sonografia para avaliar a placa bacteriana e multi-detector tomografia computadorizada para detectar a calcificação da artéria coronária.
Carótida espessura íntima-média de 0,90 ou a presença de placa foi considerado preditivo de DCV em ultra-som.
A calcificação da artéria coronária pontuação de zero foi considerado normal, e uma pontuação acima de 100 indica uma alta probabilidade de doença arterial coronariana.
Os pacientes também receberam classificações de pontuação de convencionais, com base em fatores como idade, sexo, tabagismo, pressão arterial e índice aterogênico, bem como classificações mscore, para estimar o risco de 10 anos para um evento cardiovascular fatal.
A pontuação média foi de 2,30, eo mscore média foi de 2,78.
O risco cardiovascular de acordo com a mscore foi baixa em 21, moderada em 60, e elevado ou muito elevado em 14.
A maioria dos pacientes com baixos mSCOREs também tiveram escores de zero para calcificação da artéria coronária, e nenhum dos pacientes de baixa mscore tiveram escores de calcificação acima de 100.
Mas 57% dos pacientes com escores de calcificação igual a zero tinha placas carotídeas identificados no ultra-som, assim como 76,3% dos pacientes com escores de calcificação entre 1 e 100.
Enquanto escores de calcificação acima de 100 não eram muito mais sensível do que mSCOREs para a detecção de risco elevado (23,6% versus 19,4%), a quase totalidade (70 de 72) dos pacientes com alto ou muito alto risco foram identificados com ultra-som da carótida, para uma sensibilidade 97,2% (IC 95% 90,3-99,7).
E quando o modelo ultra-som da espessura íntima-média acima de 0,9 mm e / ou placa de carótida, também incluiu mSCOREs acima de 5%, todos os 72 foram corretamente identificados, para uma sensibilidade de 100% (IC 95% 95-100).
Essa falta de sensibilidade para escores de calcificação provavelmente reflete a constatação de que a calcificação arterial é um desenvolvimento posterior vascular, e sua ausência não exclui a presença de placas não calcificadas mais vulneráveis, os pesquisadores explicaram.
"Estes resultados suportam o uso de ultra-som da carótida como a técnica de imagem de escolha para a detecção de risco alto / muito alto CV em pacientes com AR com mscore moderado", disseram eles.
Em um editorial que acompanha o estudo, Patrick H. Dessein, MD, da Universidade de Witwatersrand, em Joanesburgo, África do Sul, e Anne G. Semb, MD, de Diakonhjemmet Hospital em Oslo, Noruega, observou que o uso de ultra-som mais do que triplicou o número de pacientes considerados de alto risco.
Se apenas mscore foi utilizado para a estratificação de risco, que apontou, muitos pacientes "em ambientes clínicos de rotina" seria improvável que receba tratamentos preventivos ", com as graves consequências que isso tem".
Dessein e Semb também observou que houve algumas limitações a este estudo, incluindo o seu desenho transversal e inclusão de pacientes com doença de longa duração.
"Ele continua a ser esclarecido se ultra-som da carótida é tão útil em pacientes com doença precoce versus aqueles com doença de longa data no aumento da estratificação de risco de DCV", os editorialistas escreveu.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesses.
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