Hemorroidas são veias dilatadas e
inflamadas no ânus e reto, que podem causar dor, coceira e sangramento anal. A
hemorroida pode ser interna, ficando escondidas dentro do reto, ou externa,
sendo facilmente identificada através do exame físico. O tratamento das
hemorroidas depende de diversos fatores, podendo ser desde simples pomadas até
cirurgias.Neste artigo vamos abordar as seguintes
questões sobre hemorroidas:
- O que é hemorroida.
- Diferenças entre hemorroidas internas e hemorroidas externas.
- Causas de hemorroidas.
- Sintomas da hemorroida.
- Diagnóstico das hemorroidas.
- Tratamento das hemorroidas.
Para complementar as informações deste
texto, veja imagens reais de hemorroidas clicando neste link:
FOTOS
DE HEMORROIDAS.
O que são hemorroidas?
A porção terminal do intestino é composta
pelo reto, pelo canal anal e pelo ânus. Como em qualquer outra parte do nosso
corpo, esta região é vascularizada por artérias e veias, que recebem o nome de
artérias e veias hemorroidárias. Hemorroida é o nome dado a este conjunto de
vasos que fica na região do canal anal. O que é popularmente conhecido como
hemorroida é na verdade o que chamamos de doença hemorroidária. Porém, para não
haver confusão, vou usar a linguagem popular e chamarei a doença hemorroidária
de hemorroidas.
A maioria das nossas veias contém válvulas que ajudam o
sangue a seguir sempre em uma mesma direção, impedindo seu retorno, mesmo quando
contra a gravidade. Por exemplo, o sangue nas veias da perna corre sempre contra
a gravidade, graças às válvulas ele consegue subir sem ficar represado nas
pernas. Quando as veias ficam doentes e as suas válvulas param de funcionar,
surgem as varizes, veias tortuosas onde o sangue fica congestionado (leia:
VARIZES | Causas e Tratamento).
Ao contrário das veias
do resto do corpo, as veias hemorroidárias não possuem válvulas para impedir o
represamento de sangue. Portanto, qualquer aumento da pressão nessas veias
propicia o seu ingurgitamento. As hemorroidas são como varizes das veias
hemorroidárias. Assim como em qualquer variz, o sangue represado aumenta o risco
de trombose e inflamações das veias.
Portanto, hemorroidas (ou doença
hemorroidária) são dilatações das veias do reto e ânus, que podem vir
acompanhadas de inflamação, trombose ou sangramento.
Classificação das hemorroidas
 |
| Hemorroidas internas e
externas (clique p/ ampliar) |
As hemorroidas são
classificadas como:
-
Hemorroidas internas: quando ocorrem no
reto.
-
Hemorroidas externas: quando ocorrem no ânus ou no final do
canal anal.
As hemorroidas internas são ainda classificadas em quatro
graus:
- Hemorroidas grau I: não prolapsam através do ânus.
-
Hemorroidas grau II: prolapsam através do ânus durante a evacuação, mas o
retornam à sua posição original espontaneamente.
- Hemorroidas grau III:
prolapsam através do ânus e só retornam para dentro com ajuda manual.
-
Hemorroidas grau IV: estão prolapsadas através do ânus e o retorno não é
possível nem com ajuda manual.
As hemorroidas internas grau I não são
visíveis e as hemorroidas grau II normalmente passam despercebidas pelos
pacientes, já que ninguém fica olhando para o ânus enquanto defeca. Como o reto
e o canal anal possuem pouca inervação, este tipo de hemorroida não costuma
causar dor.
As hemorroidas externas, assim como as internas grau III e
IV, são facilmente identificadas e costumam inflamar causando dor e/ou prurido
(comichão).
Causas de hemorroida
As hemorroidas são um distúrbio muito comum.
Estima-se que mais da metade da população acima dos 50 anos sofra de hemorroidas
em graus variáveis.
Os principais fatores de risco são:
-
Constipação intestinal (prisão de ventre).
- Esforço para evacuar.
-
Obesidade (leia:
OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA).
- Diarreia crônica (leia:
DIARREIA.
SINAIS DE GRAVIDADE E TRATAMENTO).
- Prender as fezes com frequência,
evitando defecar sempre que há vontade.
- Dieta pobre em fibras.
-
Gravidez.
- Sexo anal.
- História familiar de hemorroidas.
- Tabagismo
(leia:
MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).
- Cirrose
e hipertensão portal (leia:
CAUSAS
E SINTOMAS DA CIRROSE HEPÁTICA).
- Ficar longos períodos sentados no vaso
sanitário (há quem ache que o próprio design dos vasos propicie a formação de
hemorroidas).
O hábito de evacuar agachado, muito comum no Oriente Médio
e Ásia, está associado a uma menor incidência de hemorroidas. Aparentemente,
evacuar sentado, como a maioria de nós habitualmente faz, pode aumentar a
incidência de hemorroidas.
Independente dos fatores de risco, as
hemorroidas se formam quando há aumento da pressão nas veias hemorroidárias ou
fraqueza nos tecidos da parede do ânus, responsáveis pela sustentação das
mesmas.
Sintomas das hemorroidas
As hemorroidas podem ser sintomáticas ou
não. Como já dito anteriormente, as hemorroidas internas tendem a ser menos
sintomáticas. O único sinal indicativo da sua existência pode ser a presença de
sangue ao redor das fezes ao evacuar.
O sangramento das hemorroidas se
apresenta tipicamente como uma pequena quantidade de sangue vivo que fica ao
redor das fezes. Às vezes, o paciente pode notar pingos de sangue no vaso após
o término da evacuação. É comum também haver sangue no papel higiênico após a
limpeza.
As
hemorroidas internas podem causar dor se surgir uma
trombose ou quando o esforço crônico para evacuar causa o prolapso da hemorroida
para fora no canal anal. As hemorroidas internas grau III e IV podem estar
associadas à incontinência fecal e à presença de um corrimento mucoso, que
provoca irritação e comichão anal.
As
hemorroidas externas são por
via de regra sintomáticas. Estão associadas a sangramentos e dor ao evacuar e ao
sentar. Em casos de trombose da hemorroida, a dor pode ser intensa. O prurido é
outro sintoma comum. As hemorroidas externas são sempre visíveis e
palpáveis.
Apesar de ser uma causa comum de hemorragia anal, é importante
nunca assumir que o sangramento é devido às hemorroidas sem antes consultar um
médico. Várias doenças, como fissura anal, câncer do reto, doença diverticular e
infecções também podem se manifestar com sangue nas fezes (leia:
SANGUE NAS FEZES E HEMORRAGIA DIGESTIVA). Além disso, nada
impede que o paciente tenha hemorroidas e outra doença que também curse com
sangramento anal, como um câncer, por exemplo. Portanto, todo sangramento anal
deve ser avaliado por um médico, de preferência
proctologista.
O
sangramento das hemorroidas costuma ser de pequena quantidade, mas, ser for
frequente, pode até levar à anemia (leia:
SINTOMAS DA
ANEMIA e
ANEMIA FERROPRIVA | Carência de ferro). Sangramentos de grande
volumes não são comuns nas hemorroidas, mas podem ocorrer em alguns
casos.
Um diagnóstico diferencial importante das hemorroidas é a fissura
anal. Ambas causam dor e sangramento, porém, o sangramento da fissura costuma
ser menor e a dor ao evacuar mais intensa (leia:
FISSURA
ANAL | Tratamento e sintomas).
Hemorroidas podem virar câncer?
NÃO!
HEMORROIDAS NÃO VIRAM
CÂNCER! Entretanto, os sintomas podem ser parecidos com os tumores
intestinais, principalmente nos cânceres do reto e ânus. Por isso, é importante
estabelecer o diagnóstico diferencial, especialmente em pacientes maiores de 50
anos. Reforçando a recomendação: todo sangramento anal deve ser avaliado por um
médico.
Diagnóstico das hemorroidas
Nas hemorroidas externas o exame físico
é suficiente para o diagnóstico. Nas internas é preciso realizar o toque retal
e, caso ainda haja dúvida, a anuscopia (uma mini endoscopia onde se visualiza o
reto por vídeo).
Em doentes idosos com sangramento pelo reto, mesmo que
se identifiquem hemorroidas, é conveniente realizar a colonoscopia para se
descartar outras causas. Como as hemorroidas são muito comuns nesta faixa
etária, nada impede que o paciente tenha uma segunda causa para o sangramento,
como um câncer do intestino ou um divertículo (leia:
DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE | Sintomas e tratamento).
Tratamento das hemorroidas
Tratamento não cirúrgico - Remédios para hemorroidas
Durante as
crises, os banhos de assento com água morna, duas a três vezes por dia, podem
trazer alívio para os sintomas agudos. Nas grávidas sugerimos compressas úmidas
mornas. Deve-se também evitar limpar o ânus com papel higiênico, dando
preferência ao bidê ou a jatos de aguá morna.
Nas pessoas com constipação
intestinal, laxantes então indicados para diminuir a necessidade de fazer força
ao evacuar. A passagem de fezes muito volumosas e endurecidas pode causar lesão
nas hemorroidas. Beber bastante água é importante, pois ajuda a umedecer as
fezes, diminuindo a constipação.
O aumento do consumo de fibras
comprovadamente melhora os sintomas das hemorroidas. Os resultados podem ser
notados com apenas 15 dias de mudança da dieta. O uso de suplementos à base de
metilcelulose ou psyllium apresenta bons resultados. Atenção, o uso de fibras
não trata as hemorroidas, mas ajuda no controle dos sintomas, principalmente a
coceira e o sangramento.
Pomadas e cremes para hemorroidas, como o
Proctyl ou Xyloproct, podem ser usados temporariamente, já que servem de
lubrificante para a passagem das fezes e contém anestésicos em sua fórmula.
Algumas pomadas, como Ultraproct, também contêm corticoides em sua fórmula, que
ajudam a diminuir a inflamação. O alívio com cremes ou pomadas é apenas
temporário e não devem ser usados sem orientação médica.
Supositórios com
corticoides (o Ultraproct também existe em forma de supositório) são outra opção
quando há muita dor ou comichão, porém, é um tratamento que não deve ser usado
por mais de uma semana devido aos seus possíveis efeitos colaterais (leia:
PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos
colaterais).
Dos remédios para hemorroidas em comprimidos, aquele que
parece ter melhor efeito é o Daflon. Ainda assim, ele apenas melhora os
sintomas, não trata definitivamente as hemorroidas. Outros remédios, como o
Varicell, não apresentam eficácia comprovada.
Evitar alimentos picantes é
uma dica muito famosa para quem tem hemorroidas, todavia, não há provas de que a
pimenta realmente piore os sintomas. Isto deve ser avaliado individualmente. Há
pacientes com hemorroidas que comem pimenta à vontade e não sentem nenhuma
piora, enquanto outros juram que um pouquinho de pimenta é suficiente para
"irritar" suas hemorroidas.
Tratamento cirúrgico das hemorroidas
Se o tratamento não cirúrgico
não for suficiente para controlar os sintomas, tratamentos minimamente invasivos
podem ser tentados.
Nas pequenas hemorroidas externas com trombos, o
tratamento pode ser feito no consultório médico com uma pequena incisão, sob
anestesia local, para retirada dos coágulos. Isto é suficiente para o alívio dos
sintomas.
Ligadura elástica das hemorroidas
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| Escleroterapia |
Em casos mais
graves, que não conseguem ser controlados com medidas simples, pode ser
necessária a laqueação elástica da hemorroida. Uma borracha é introduzida na
base das hemorroidas, causando estrangulamento e necrose das mesmas. Depois de
alguns dias, geralmente entre dois a quatro, a hemorroida "cai", saindo sozinha
pelo ânus junto com o elástico. É uma técnica que pode ser feita no próprio
consultório do proctologista. Costuma ser indolor e muitas vezes não se usa nem
anestesia. A ligadura elástica está indicada para hemorroidas de grau I e II.
Eventualmente pode ser usada em algumas hemorroidas grau III. É a técnica mais
usada atualmente e apresenta uma taxa de sucesso de 80%.
Outra opção
para o tratamento das hemorroidas é a escleroterapia. Consiste na injeção,
através de agulhas especiais, de uma solução química que causa necrose das
hemorroidas. A substância causa intensa inflamação e faz com que a hemorroida
"seque" e seja absorvida. Uma terceira opção é a coagulação à Laser ou por
infravermelho. Das três técnicas, a ligadura elástica é a que apresenta os
melhores resultados.
HemorroidectomiaSe as técnicas pouco
invasivas não surtirem efeito, ou se a hemorroida for de grau III ou IV, o
tratamento deve ser feito com cirurgia tradicional, chamada de hemorroidectomia.
Existem duas técnicas populares: 1. Milligan Morgan ou Ferguson, que é uma
cirurgia feita sob anestesia peridural, que remove todo o tecido ao redor da
região com doença hemorroidária; 2. Técnica de Longo, que usa um dispositivo
para realizar o grampeamento das hemorroidas.
A técnica de Longo é mais
moderna e costuma ser mais tolerada pelo paciente, pois seu pós-operatório é bem
menos doloroso.
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| THD - sonda com doppler e
agulha para sutura |
THD para tratamento das
hemorroidasUma nova opção de tratamento para hemorroidas é a
desarterialização hemorroidária trans anal guiada por Doppler (THD), uma
técnica criada em 1995 e aperfeiçoada ao longo dos últimos anos. A técnica
consiste na introdução de um pequeno aparelho de doppler (ultrassom) no ânus
para identificação das artérias hemorroidarias; através de uma pequena agulha
essas artérias são suturadas de modo a reduzir o fluxo de sangue que chega nas
regiões onde existem as hemorroidas. Chegando menos sangue, a pressão dentro das
hemorroidas diminui, fazendo com elas "sequem".
A técnica THD não tem
cortes e o risco de sangramento é muito baixo. O pós-operatório é menos doloroso
que nas técnicas com cortes e há baixo índice de recidivas das hemorroidas. O
tempo de recuperação é mais curto e o paciente consegue voltar às atividades
normais em 48h. O procedimento é feito com anestesia local e uma leve
sedação.
O THD é uma técnica relativamente nova e ainda não há trabalhos
que comparem sua eficácia a longo prazo com as técnicas mais antigas, porém, a
tendência é que se transforme no método de eleição no tratamento das
hemorroidas.
Para ver imagens reais de hemorroidas, clique neste link:
FOTOS
DE HEMORROIDAS.
