Quedas e lesões entre os adultos com artrite -
Kamil E. Barbour, PhD 1 , Judy A. Stevens, PhD 2 , Charles G. Helmick, MD 1 , Yao-Hua Luo, PhD 1 , Louise B. Murphy, PhD 1 , Jennifer M. Hootman, PhD 1 , Kristina Theis , MPH 1 , Lynda A. Anderson, PhD 1 , Nancy A. Baker, ScD 3 , David E. Sugerman, MD 2 (Autor filiações no final do texto)
As quedas são a principal causa de morbidade por lesões e mortalidade entre os idosos, com mais de um em cada três adultos mais velhos caindo a cada ano, resultando em * custos médicos diretos de quase US $ 30 bilhões ( 1 ). Algumas das principais conseqüências de quedas em idosos são as fraturas de quadril, lesões cerebrais, declínio nas habilidades funcionais, ea redução nas atividades físicas e sociais ( 2 ). Embora a carga de quedas entre idosos é bem documentada ( 1,2 ), a pesquisa sugere que cai e cair lesões também são comuns entre os adultos de meia-idade ( 3 ). Um fator de risco para queda é má função neuromuscular (ou seja, a velocidade da marcha e equilíbrio), que é comum entre as pessoas com artrite ( 2 ). Nos Estados Unidos, a prevalência da artrite é a mais alta entre os adultos de meia-idade (com idade entre 45-64 anos) (30,2%) e idosos (com idade ≥ 65 anos) (49,7%), e essas populações são responsáveis por 52% dos EUA adultos ( 4 ). Além disso, a artrite é a causa mais comum de incapacidade ( 5 ). Para examinar a prevalência de quedas entre os adultos de meia-idade e mais velhos com artrite em diferentes estados / territórios, CDC analisou dados do Behavioral Risk Factor Surveillance Sistema de 2012 (BRFSS) para avaliar a prevalência específica do estado de ter caído e ter sofrido uma queda lesão nos últimos 12 meses entre os adultos com idade ≥ 45 anos, com e sem artrite diagnosticada por médico. Este relatório resume os resultados dessa análise, que constatou que para todos os 50 estados e no Distrito de Columbia (DC), a prevalência de qualquer queda (um ou mais), duas ou mais quedas, lesões e queda nos últimos 12 meses foi de significativamente maior entre os adultos com artrite, em comparação com aqueles sem artrite. A prevalência de quedas e lesões queda é alto entre adultos com artrite, mas pode ser abordada através de uma maior divulgação da gestão de artrite e cair programas de prevenção na prática clínica e na comunidade.
BRFSS é um random-discado dígitos fixo anual, e representante levantamento celular da população adulta não institucionalizada com idade ≥ 18 anos de 50 estados, DC, e os territórios dos Estados Unidos. Em 2012, um total de 338.734 entrevistas com pessoas com idade ≥ 45 anos foram concluídas, e os dados de 50 estados, DC, Porto Rico e Guam estão incluídos neste relatório (Ilhas Virgens dos EUA não coletar dados BRFSS). As taxas de resposta variou de 27,7% para 60,4%, com uma média de 45,2%. †
Os entrevistados foram definidos como tendo artrite se eles responderam "sim" à pergunta "Você já foi dito por um médico ou outro profissional de saúde que você tem algum tipo de artrite, artrite reumatóide, gota, lúpus, ou fibromialgia?" A pesquisa BRFSS pergunta sobre quedas no ano passado, explicando ao entrevistado que, "por uma queda, queremos dizer quando uma pessoa involuntariamente vem para descansar no chão ou outro nível mais baixo." Os entrevistados foram considerados como tendo caído se eles responderam à pergunta: "Nos últimos 12 meses, quantas vezes você caiu?" com uma série de um ou mais. O número de quedas foi analisada como uma variável categórica (zero, um, ou dois, ou mais) e como uma variável dicotômica (sim ou não). Aqueles que relataram uma ou mais quedas também foram convidados: "Quantas dessas quedas causou uma lesão? Por uma lesão, que significa a queda lhe causou a limitar suas atividades regulares por pelo menos um dia ou para ir ver um médico?" Lesão de qualquer queda foi categorizado como uma variável dicotômica (sim ou não).
Todas as análises pesos de amostragem utilizado para explicar o desenho complexo da amostra, não-resposta, noncoverage e celular somente famílias.Desde 2011, a ponderação proporcional iterativo (raking) tem sido utilizado e mostrado para reduzir o viés não-resposta e erro dentro das estimativas em comparação com ponderação pós-estratificação. § Assim, 2.012 estimativas não devem ser comparadas com as estimativas feitas antes de 2011. A prevalência não ajustada de qualquer queda (um ou mais nos últimos 12 meses) com intervalos de confiança de 95% (IC) para os dados combinados estado / território foi utilizado para avaliar a semelhança de prevalência para dois grupos etários (45-64 e ≥ 65 anos). Prevalência não ajustada específica do Estado da queda os resultados entre os adultos com idade ≥ 45 anos, com e sem artrite estão disponíveis emhttp://www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/prevalence-injuries-falls-by-state.htm . Estimativas ajustadas por idade foram padronizados para a população padrão de 2000 EUA usando cinco grupos etários (45-54, 55-64, 65-74, 75-84 e ≥ 85 anos). Estimativas ajustadas por idade foram apresentados e utilizados para comparar a prevalência de uma queda, qualquer queda, duas ou mais quedas e cair lesões por status artrite entre os estados / territórios. Além disso, medianas e intervalos para todos os estados e DC foram determinadas para cada resultado queda. Para todas as comparações, as diferenças foram consideradas estatisticamente significativas se os CIs das estimativas ajustadas por idade não se sobrepõem.
A prevalência não ajustada de ter experimentado alguma queda nos últimos 12 meses foi semelhante para os adultos com idades entre 45-64 anos (25,5%) e ≥ 65 anos (27,0%); portanto, os resultados específicos do Estado para o combinado ≥ 45 anos faixa etária são relatados. Em geral, o estado de prevalência média não ajustada de artrite entre os adultos com idade ≥ 45 anos foi de 40,1% (variação = 31,0% -51,9%), ea prevalência média de uma queda, duas ou mais quedas, lesões e queda no ano anterior foi de 13,8% (gama = 8,8% -16,7%), 13,3% (gama = 6,1% -21,0%) e 9,9% (gama = 4,5% -13,3%), respectivamente.
Em análises de adultos com artrite, a prevalência média ajustada por idade para uma queda foi de 15,5% (variação = 10,7% em Wisconsin para 20,1%, em Washington), por duas ou mais quedas foi de 21,3% (variação = 7,7% em Wisconsin para 30,6 % no Alasca), e para lesões queda foi de 16,2% (intervalo = 8,5% em Wisconsin, para 22,1% em Oklahoma) (Tabela). Entre os adultos, sem a artrite, a prevalência média ajustada por idade de uma queda, duas ou mais quedas e cair lesões foi de 12,1% (intervalo = 7,7%, em Wisconsin, para 15,1%, em Wyoming), 9,0% (variação = 4,1% em Wisconsin para 14,6% no Alasca), e de 6,5% (variação = 2,7% em Wisconsin para 9,0% no Alasca), respectivamente. Dentro de cada estado e território, exceto Guam, a prevalência de duas ou mais quedas e lesões foi significativamente maior para aqueles com artrite em comparação com aqueles sem artrite (Tabela). A prevalência ajustada por idade mediana de uma queda, qualquer queda, duas ou mais quedas e lesões queda foi de 28%, 79%, 137% e 149% maior (diferenças relativas), respectivamente, entre os adultos com artrite, em comparação com adultos sem artrite.
Em 2012, 46 estados e DC teve uma prevalência ajustada por idade de qualquer queda nos últimos 12 meses de ≥ 30% entre adultos com artrite, e 16 estados tiveram uma prevalência ajustada por idade de qualquer queda de ≥ 40% (Figura). Entre os adultos sem artrite, nenhum estado / território tinha uma prevalência ajustada por idade de quedas ≥ 30% ou tiveram uma prevalência ajustada por idade significativamente maior de quedas em comparação com adultos com artrite.
Discussão
Em todos os 50 estados e DC, a prevalência de qualquer queda (um ou mais), duas ou mais quedas, lesões e queda nos últimos 12 meses foi significativamente maior entre os adultos com idade ≥ 45 anos com artrite em comparação com aqueles sem artrite. Entre as pessoas com artrite, cerca de metade de todos os estados tiveram uma prevalência de múltiplas quedas (dois ou mais) que variam de 21% a 31% e uma prevalência de lesões queda variando de 16% a 22%. Em 45 estados e DC, a prevalência ajustada por idade de qualquer queda entre os adultos com artrite foi ≥ 30%; em contraste, a prevalência de qualquer queda em adultos sem artrite não chegar a 30% em todo o estado. Por fim, a prevalência média ajustada à idade de dois ou mais quedas e lesões queda entre os adultos com artrite foi de aproximadamente 2,4 e 2,5 vezes maior, respectivamente, do que aqueles sem artrite.
O Censo dos EUA de 2010 informou 81,5 milhões de adultos (26,4% da população com idades entre 45-64) e 40,3 milhões de pessoas (13,0%) com idade ≥ 65 anos. O rápido crescimento projetado na população com idade ≥ 65 anos ¶ eo aumento em adultos com artrite (cerca de 67 milhões em 2030) ( 6 ) demonstram a necessidade de aumentar os esforços de prevenção de quedas.
Abordagens de saúde pública para prevenir quedas em idosos têm-se centrado sobre a modificação de fatores de risco (por exemplo, queda, fraqueza muscular nas pernas, marcha e problemas de equilíbrio, utilização de medicamentos psicoativos, má visão e riscos ambientais, como superfícies escorregadias ou tropeçar perigos), em Além de identificar e tratar os sintomas de doenças crônicas, que aumentam o risco de queda, como a artrite. ** Abordagens de saúde pública para a prevenção de maus resultados entre os adultos com artrite têm-se centrado na educação de auto-gestão baseada em evidências e atividade física intervenções † † que têm sido comprovada para reduzir a dor e melhorar a função, corrigindo a fraqueza muscular e disfunção equilíbrio. Combinando programas de exercícios de artrite com intervenção de prevenção queda comprovada pode reduzir o risco de quedas nesta população de risco.
Intervenções eficazes de prevenção de queda pode ser multifacetada, mas a estratégia mais eficaz envolve exercícios ou fisioterapia para melhorar a marcha, equilíbrio e força inferior do corpo, que foram mostrados para reduzir o risco de queda de 14% -37% ( 7 ). Para um programa de exercícios para ser eficaz na redução de quedas deve 1) foco em melhorar o equilíbrio, 2) tornam-se progressivamente mais difícil, e 3) envolver, pelo menos, 50 horas de prática (por exemplo, a 1 hora de aula de Tai Chi tomado duas vezes por semana durante 25 semanas), ( 8 ). Como uma forma de exercício, Tai Chi é uma prevenção de quedas intervenção eficaz § § , que também foi mostrado para melhorar a função neuromuscular ( 9 ). No entanto, os efeitos de programas de intervenção de Tai Chi sobre os resultados específicos de artrite ainda estão sendo avaliados; portanto, Tai Chi não está aprovado para uso por 12 programas estaduais artrite CDC-financiados que disseminam, programas de intervenção com base em provas artrite apropriado para uso em comunidades locais. Intervenções de atividade física artrite existente, especialmente EnhanceFitness e apto e forte ¶ ¶ pode reduzir o risco de quedas e lesões, mas ainda não foram avaliados para esses resultados.
As conclusões deste relatório estão sujeitos a pelo menos quatro limitações. Primeiro, os dados em BRFSS são baseados em auto-relato; portanto, o status artrite, quedas, e uma lesão queda pode ser erroneamente classificada. A questão caso encontrar usado em BRFSS para avaliar o estado da artrite foi considerado suficientemente sensível e específico para fins de vigilância de saúde pública entre aqueles com idade ≥ 65 anos, mas é menos sensível para aqueles com idade <65 anos do que o desejável ( 10 ) ; no entanto, o viés de memória pode contribuir para uma subestimativa de quedas de auto-relato. Por outro lado, a definição ampla de uma lesão queda poderia ter levado os participantes a relatar quedas menores como prejudicial, resultando em uma superestimativa. Em segundo lugar, porque BRFSS é um estudo transversal, não pôde ser estabelecida a sequência temporal de artrite e quedas. No entanto, uma meta-análise de sete estudos longitudinais mostraram que pessoas com artrite têm mais do que um risco aumentado de duas vezes por quedas ( 2 ). Em terceiro lugar, há questões BRFSS avaliar a gravidade, localização ou tipo de artrite, o que pode afetar a quedas e lesões de forma diferente. Por fim, a taxa de resposta 2,012 levantamento mediana para todos os estados e DC foi de 45,2%, variando de 27,7% para 60,4%; menores taxas de resposta pode resultar em viés não-resposta, embora espera-se a aplicação de pesos de amostragem para reduzir o viés não-resposta.
O número de adultos com artrite deverá aumentar progressivamente até pelo menos 2030 ( 6 ), colocando mais adultos em maior risco de quedas e lesões. Os esforços para combater este crescente problema de saúde pública exigem a sensibilização sobre a ligação entre artrite e quedas, avaliação de intervenções artrite baseadas em evidências para os seus efeitos sobre quedas, e implementação de programas de prevenção de quedas mais amplamente por meio de mudanças na prática clínica e na comunidade.
1 Divisão de Saúde da População, Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, CDC; 2 Divisão de Prevenção de lesões não intencionais;Centro Nacional de Prevenção e Controle, CDC Lesão; 3 Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade de Pittsburgh (Endereço para correspondência: Kamil E. Barbour, kbarbour@cdc.gov , 770-488-5145)
Referências
† A taxa de resposta foi o número de entrevistados que responderam à pesquisa como uma proporção das pessoas elegíveis e provavelmente elegíveis. As taxas de resposta para BRFSS foram calculados utilizando as normas estabelecidas pela Associação Americana de Pesquisa de Opinião Pública fórmula taxa de resposta não. 4. Informações adicionais disponíveis em http://www.cdc.gov/brfss/annual_data/2012/pdf/summarydataqualityreport2012_20130712.pdf .
§ Informações adicionais disponíveis em http://www.cdc.gov/brfss/annual_data/2012/pdf/overview_2012.pdf .
** Informações adicionais disponíveis at http://www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/clinical_guidelines_recommendations/2010 .
† † Informações adicionais disponíveis at http://www.cdc.gov/arthritis/interventions/marketing-support/compendium/docs/pdf/compendium-2012.pdf .
§ § Informações adicionais disponíveis em http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/preventfalls.html # compêndio .
¶ ¶ Informações adicionais disponíveis at http://www.cdc.gov/arthritis/interventions/marketing-support/compendium/docs/pdf/compendium-2012.pdf .
O que já se sabe sobre o assunto?
Nos Estados Unidos, a artrite, quedas e cair lesões são condições altamente prevalentes entre os de meia-idade (com idade entre 45-64 anos) e mais velhos (com idade ≥ 65 anos), adultos. As quedas são a principal causa de morbidade por lesões e mortalidade entre os idosos; Enquanto isso, a artrite permanece a causa mais comum de deficiência.
O que é adicionado por este relatório?
Durante 2012, para todos os 50 estados e no Distrito de Columbia, a prevalência de qualquer queda (um ou mais), duas ou mais quedas, lesões e queda nos últimos 12 meses foi significativamente maior entre os adultos com artrite, em comparação com aqueles sem artrite. Além disso, entre os adultos com artrite, as prevalências médias ajustadas por idade de uma queda, qualquer queda, duas ou mais quedas, lesões e queda foram 28%, 79%, 137% e 149%, respectivamente, em comparação com adultos sem artrite .
Quais são as implicações para a prática da saúde pública?
A carga de quedas e lesões queda é alto entre adultos com artrite, mas pode ser abordada através de uma maior divulgação da gestão artrite e cair programas de prevenção na prática clínica e na comunidade.
FIGURA. Idade prevalência padronizada de ter um ou mais quedas nos últimos 12 meses entre os adultos com idade ≥ 45 anos com artrite - Behavioral Risk Factor Surveillance System, Estados Unidos, 2012
Texto alternativo: A figura acima mostra a prevalência por idade de ter um ou mais quedas nos últimos 12 meses entre os adultos com idade ≥ 45 anos com artrite nos Estados Unidos ao longo de 2012 Em 2012, 46 estados e DC teve uma prevalência ajustada por idade. de qualquer queda nos últimos 12 meses de ≥ 30% entre os adultos com artrite, e 16 estados tiveram uma prevalência ajustada por idade de qualquer queda de ≥ 40%.
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