Reumatologia
RheumFocus: artrite psoriática, esclerodermia, morféia
Publicado: 25 de agosto de 2014 | Atualizado em: 26 de agosto de 2014
Novos estudos descobriram que os pacientes com artrite psoriática mais vezes ficou em tratamento, se dado um agente biológico, que a depressão é freqüentemente transitória em pacientes com esclerodermia, e que a morféia de início na infância difere da forma do adulto-início da doença.
Padrões de tratamento em Artrite Psoriática
Pacientes com artrite psoriática que iniciaram a terapia com uma droga anti-reumática (DMARDs) mais frequentemente interrompido ou mudaram o tratamento do que se começou a tomar um agente biológico, um grande estudo retrospectivo encontrou-reumáticos modificadores da doença não biológicos.
Durante o decurso de um ano após o início do tratamento, 69% dos doentes com DMARDs nonbiologic teve uma alteração na terapia, tal como 65% de um subgrupo metotrexato tendo, de acordo com Jeffrey R. Curtis, MD , da Universidade do Alabama em Birmingham, e colegas.
Em contrapartida, apenas 46% dos pacientes que começaram a tomar um produto biológico mudou o tratamento durante o primeiro ano, os pesquisadores relataram on-line emArthritis Research & Therapy .
"Os objetivos do tratamento imediatos em artrite psoriática incluem mitigar a dor e inchaço nas articulações, lesões na pele, a progressão da doença, e seqüelas sistêmica O tratamento objetivo final -. Remissão da doença - é caracterizada pela ausência de atividade da doença clinicamente discernível e do potencial de articulação cura ", Curtis e seus colegas.
A abordagem de tratamento global recomendado por grupos como a Academia Americana de Dermatologia e da Liga Européia Contra o Reumatismo é gradual, começando com antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) e injeções de esteróides, então DMARDs tradicionais, e, em seguida, biológicos, se o controle da doença não é conseguida.
Mas os padrões de tratamento em um ambiente do mundo real não foram determinadas para a artrite psoriática, por isso os pesquisadores analisaram dados dos Truven Saúde Analytics Marketscan bancos de dados de pesquisa, que incluem cerca de 25 milhões de pessoas com planos de seguros comerciais.
Mudanças no tratamento incluiu a descontinuação da droga índice, a mudança para outro agente, e add-on terapia.
A interrupção foi definida como uma interrupção no tratamento por pelo menos dois meses antes de começar outra terapia; comutação foi definida como início de um tratamento diferente dentro de 2 meses de interrupção da droga índice; e add-on tratamento foi a adição de um segundo DMARD para, pelo menos, um mês antes de parar o tratamento índice.
Um total de 1.698 pacientes iniciaram o tratamento com um DMARD nonbiologic entre 2005 e 2009 (71% das pessoas sendo metotrexato) e 3,263 tratamento iniciado com um agente biológico.
A média de idade foi de 50, e pouco mais da metade eram mulheres. Comorbidades como hipertensão, diabetes e hipotireoidismo.
Nos seis meses antes de iniciar a terapia DMARD, 58% tinham usado AINEs e 32% tinha sido dado esteróides orais.
Entre os pacientes cujo índice de drogas foi um DMARD nonbiologic e que tiveram pelo menos uma mudança em seu regime de tratamento durante o primeiro ano, 83% descontinuado, 29% ligado e 25% tiveram add-on de tratamento (pacientes poderia ter tido mais de uma mudança em tratamento durante o ano).
O tempo mediano até a primeira mudança na terapia foi de 85 dias no grupo nonbiologic global e 93 dias para o subgrupo metotrexato.
Para aqueles que mudaram, 64% começaram a tomar um produto biológico e 46% iniciado em outro DMARD convencional. Para aqueles com add-on terapia, em 76% era um produto biológico.
No subgrupo de metotrexato DMARDs não biológicos, 79% descontinuado, 25% ligado e 30% tiveram add-on de tratamento.
Estes achados sugerem que "em uma amostra de 1.698 comercialmente segurados pacientes com artrite psoriática recém-iniciadas em um DMARD nonbiologic orais - principalmente o metotrexato - persistência do paciente ao tratamento foi geralmente baixa e relativamente breve," Curtis e seus colegas.
"Na análise atual, apenas 31% dos pacientes persistiram ininterruptamente com sua terapia DMARD nonbiologic inicial depois de um ano", eles notaram.
Entre os pacientes cujo índice de tratamento foi de um produto biológico, todos os pacientes com um ou mais mudanças no tratamento teve uma interrupção em algum momento durante o primeiro ano, 25% comutada, e 7% receberam um add-on terapia.
No entanto, a maioria dos pacientes a partir de produtos biológicos continuou com o seu índice de tratamento. No final do mês 1, 3, 6 e 12, os percentuais ainda dando seus primeiros produtos biológicos foram de 92%, 80%, 67% e 54%.
"Para os pacientes tratados com um DMARD biológico, mais da metade (54%) persistiram com a sua terapia inicial ao longo de todo o estudo de 1 ano e quase três quartos (70%) permaneceram na terapia da artrite psoriática", relataram os pesquisadores.
Eles observaram que o banco de dados reivindicações de seguro não tinha informações sobre os motivos para a interrupção ou comutação, para que eles não foram capazes de determinar se as causas foram principalmente a falta de eficácia, baixa tolerabilidade, ou por outras razões, tais como a gravidez.
Além disso, algumas seguradoras exigem pacientes para tentar pelo menos um DMARD nonbiologic antes que eles irão fornecer o reembolso de um produto biológico.
Outras limitações do estudo incluíram o desenho retrospectivo eo período de estudo contínuo apenas até 2009, quando o uso de produtos biológicos para a artrite psoriática ainda estava um pouco limitado.
Os resultados desta análise "sugerem que uma melhor compreensão dos fatores relacionados à DMARDs início de mudanças de tratamento em doentes com artrite psoriática são necessários para otimizar o tratamento", concluíram os autores.
Depressão em Esclerodermia
A maioria dos pacientes com esclerodermia ou esclerose sistêmica, que experimentaram um episódio de depressão maior não eram sintomáticos de um mês depois, os pesquisadores canadenses relataram.
Em uma coorte de 309 pacientes, a prevalência de transtorno depressivo maior foi de 4% (95% CI 2-7) no início do estudo e 5% (95% CI 3-8), um mês depois, de acordo com Brett D. Thombs, PhD, da Universidade McGill, em Montreal, e seus colegas.
Mas dos 12 pacientes com transtorno depressivo maior (MDD) no início do estudo, apenas três permaneceram deprimidos em um mês, os pesquisadores relataram on-line emArthritis Care & Research.
A depressão maior é uma comorbidade comum entre os pacientes com doenças crônicas, e naqueles com doenças reumatológicas, tem sido associada à dor, incapacidade, perda de função e prognóstico pior.
Mas o reconhecimento clínico da depressão permanece "casual", com muitos casos a ser esquecido e outros sendo excessivamente diagnosticada e tratada excessivamente.
"Muitos episódios de leve MDD, que são frequentemente encontradas em ambientes médicos primários e de especialidade, podem refletir flutuações de curta duração no humor e estado funcional que não são necessariamente considerados anormais pelos pacientes, que provavelmente não vai levar a um transtorno em curso, e que não respondem ao tratamento medicamentoso ", escreveram os pesquisadores.
Assim, as diretrizes de tratamento para leve MDD incluem opções de "espera vigilante ou vigilância activa" para 2 a 4 semanas antes de considerar a terapia médica.
Porque nenhum estudo examinou a persistência da depressão em pacientes com esclerodermia, os pesquisadores recrutaram doentes a partir de sete centros de registro do Grupo de Pesquisa Esclerodermia canadenses, entrevistando participantes duas vezes sobre a depressão usando a ferramenta Entrevista Mundial de Saúde Mental Composite International Diagnostic.
Dos 309 participantes, 91,9% (IC 95% 88,3-94,5) não tem MDD ou no início ou na reavaliação de 1 mês.
Entre os pacientes sem MDD em qualquer ponto do tempo, de 4% a 5% disseram que tinham sintomas "sub-limiar" e tinha sofrido algum tipo de tratamento durante o ano anterior.
Entre os nove que atenderam aos critérios de MDD no início do estudo, oito receberam tratamento durante o ano passado, mas apenas um foi usando um inibidor da recaptação da serotonina no início do estudo.
Os autores observaram que os pacientes com persistente, sério MDD devem receber tratamento conforme descrito nas diretrizes baseadas em evidências.
"Outros pacientes, no entanto, podem se beneficiar de intervenções não-psiquiátricos destinados a apoiar o seu enfrentamento com aspectos psicológicos, comportamentais e sociais de convivência com a doença", eles notaram.
Início na Infância Morphea
De início precoce esclerodermia localizada, ou morféia, difere da doença na idade adulta na duração da doença, características clínicas e atividade da doença e danos, a análise de dados de registro mostrou.
A duração da doença foi de 13 anos para o grupo infância de início e 4,4 anos para o grupo adulto-início. Muito mais crianças tinham o subtipo linear de doença (81% versus 24%), de acordo com Heidi Jacobe, MD , e colegas da Universidade do Texas Southwestern Medical Center em Dallas.
O grupo de início na infância apresentaram menores escores de esclerodermia localizada índice de gravidade da pele (4,2 contra 15,6, P = 0,0002), médico avaliação global mais baixo dos escores de atividade da doença (11,1 contra 34,6, P <0,0001), mas maior Médico de Avaliação Global de Doenças (PGAD ) escores de danos (37,7 contra 27,2, P = 0,002). O PGAD reflete manifestações conjuntas, atrofia do tecido, deficiência física, e envolvimento do sistema nervoso central, o grupo de Jacobe informou line em Arthritis & Rheumatology.
Morféia é caracterizada por vários graus de fibrose da pele, bem como envolvimento extra, particularmente das articulações.
Em aproximadamente metade dos casos, os sintomas primeiro começar durante a infância, e esses pacientes de início precoce freqüentemente têm complicações como faixa diminuiu de movimento e deformidades articulares. No entanto, muitos pacientes experimentam longos períodos de imobilidade doença seguido de reativação.
Como as crianças se saem afetada na idade adulta em comparação com pacientes com doença do adulto-início não foi totalmente apreciado.
Para explorar isto, Jacobe e colegas realizaram um estudo de pacientes inscritos no potencial morféia em adultos e crianças Cohort, que envolveu 302 pacientes com morféia, 68 dos quais tinham doença pediátrica de início.
A idade média de início da doença foi de 10,8 anos para os pacientes de início precoce e 44,8 anos para a doença na idade adulta.
Doença ativa foi menos comum no grupo de início precoce (38% versus 77%, P <0,0001), mas o comprometimento funcional foi mais freqüente (30% versus 20%, P = 0,07). Pacientes de início precoce também teve mais profundo envolvimento dos tecidos subcutâneos ou subjacentes (70% versus 45%, P = 0,0002).
"Os resultados deste estudo sugerem pacientes com pediátrico de início morféia ter danos cutânea semelhante aos pacientes do adulto-início, mas aumentou o dano extracutâneo", eles pesquisadores observaram.
No entanto, os pacientes com doença de início na infância relataram uma melhor qualidade de vida relacionada com a saúde do que aqueles cujos sintomas começaram na idade adulta.
Os escores dos sintomas no Skindex-29, que classifica os sintomas, função e emoções, foram significativamente menores (16,3 contra 34,6, P = 0,0003) assim como o escore no Índice de Qualidade de Vida Dermatologia (4,5 vs 6,3, P = 0,049).
O grupo de início precoce também tinham melhor saúde geral como medida no Short Form-36, com escores significativamente mais elevados para o funcionamento físico, função física e vitalidade.
Um estudo anterior deste grupo também descobriu que os sintomas piores e escores de gravidade pele mais elevados entre os adultos tiveram uma influência negativa na qualidade de vida.
"Pacientes na idade adulta tinha um fardo comorbidades significativamente maior (nonmorphea relacionados) do que pacientes pediátricos de início ... o que pode também contribuir para o impacto na qualidade de vida observada em adultos", escreveram os autores.
Eles concluíram que os pacientes cujos morféia apareceu pela primeira vez na infância devem continuar a ter acompanhamento rigoroso até a idade adulta e devem ser ensinados a monitorar sua atividade da doença para os sinais e sintomas de reativação.
O estudo realizado pelo grupo de Curtis foi financiado pela Celgene. Os autores declararam relações relevantes com a Celgene.
Thombs e co-autores divulgados relacionamentos relevantes com INOVA Diagnostics, EUROIMMUN, Mikrogen, Pfizer, e Actelion.
Jacobe e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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Fonte primária: Arthritis Care & Research
Fonte de referência: Thombs B, et al "Os principais diagnósticos de depressão geralmente são transitórios entre os pacientes com esclerose sistêmica: baseline de acompanhamento and1 meses" Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002 / acr.22447.
Fonte de referência: Thombs B, et al "Os principais diagnósticos de depressão geralmente são transitórios entre os pacientes com esclerose sistêmica: baseline de acompanhamento and1 meses" Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002 / acr.22447.
Fonte adicional: Arthritis & Reumatologia
Fonte de referência: Condie D, et al "morféia em adultos e crianças coorte VI: uma comparação transversal de resultados entre os adultos com pediátrico de início e morféia adulto-início" Arthritis Rheum 2014; DOI: 10.1002 / art.38853.
Fonte de referência: Condie D, et al "morféia em adultos e crianças coorte VI: uma comparação transversal de resultados entre os adultos com pediátrico de início e morféia adulto-início" Arthritis Rheum 2014; DOI: 10.1002 / art.38853.
Fonte adicional: Arthritis Research & Therapy
Fonte de referência: Zhang H, et al "padrões de tratamento em doentes com artrite psoriática recém-iniciado em nonbiologic oral ou modificadores da doença drogas anti-reumáticas biológicos" Arthritis Res Ther 2014; DOI: 10,1186 / s13075-014-0420-5.
Fonte de referência: Zhang H, et al "padrões de tratamento em doentes com artrite psoriática recém-iniciado em nonbiologic oral ou modificadores da doença drogas anti-reumáticas biológicos" Arthritis Res Ther 2014; DOI: 10,1186 / s13075-014-0420-5.
