quarta-feira, 19 de agosto de 2015

UM GRANDE SONHO

UM GRANDE SONHO
Por Wren -agosto 13, 2015
Você já sonham com o dia em que sua doença reumatóide "vai embora?" O dia em que seu corpo vai voltar a ser forte , capaz, saudável, Parreira livre-ou-dor, alguma das situações acima?
Eu faço. É o meu santo graal; meu tesouro enterrado; lâmpada do meu gênio; e meus mais caro desejo . De acordo com o Colégio Americano de reumatologistas e seus colegas europeus, a Liga Europeia contra o Reumatismo, em março de 2011 "remissão" na doença reumatóide (artrite) ainda tem uma definição bastante concreto (pelo menos como ele é aplicado para clínicas ensaios ) para ele. Estes dois órgãos agosto afirmar que seu RD está em remissão se:
  • você tem um ou menos articulações dolorosas;
  • você tem um ou articulações inchadas menos;
  • sua proteína C-reactiva (CRP) nível é de 1 mg / L ou menos;
  • você avaliar sua dor em um ou menos em uma escala de 10 pontos.
Assim, até mesmo os especialistas concordam que ele realmente pode acontecer. Um desses pacientes RD raros, mas afortunados cuja doença fez para: Eu sou a prova viva remissão .
Eu recebi meu diagnóstico da doença reumatóide no final de 1987. Eu morava com terríveis e frequentesexplosões de dor que muitas vezes era grave o suficiente para me desativar por cerca de 10 anos. Eu tomei uma variedade de drogas, em um esforço para tratar a minha RD, mas nenhum deles tinha ainda o menor efeito. Os únicos que fez foram analgésicos narcóticos , e eu praticamente tive que implorar para aqueles.
Então, depois de seis anos eu parei de tomar tudo, mas os opióides (quando eu poderia levá-los) . De vez em quando eu tomaria a versão over-the-counter de naproxeno, uma droga não-esteróides anti-inflamatório não esteróide (AINE), mas eu não posso dizer que sempre ajudou. Até então, eu não tinha fé em medicamentos para a doença reumatóide. E, eu estava com medo de seus possíveis efeitos colaterais, que variaram de problemas de estômago leve à morte. Por que eu deveria arriscar tomar essas coisas se não trabalhar no meu RD?
Eu tinha praticamente me resignado a viver o resto da minha vida com dor. De alguma forma, eu disse a mim mesmo, eu gerenciar . E então, lentamente, durante os dois últimos dos meus primeiros 10 anos com RD, meus flares se tornaram menos frequentes. Eles eram frequentemente menos dolorosa, bem, e eles não duram tanto tempo como eles tiveram uma vez.
Um dia, ele bateu-me que eu não tinha tido um incendiar-leve ou grave-in meses. Eu estava cautelosamente satisfeito, mas com medo de pensar muito sobre isso no caso de eu jinxed-lo. Eu esperei, vivi a minha vida, trabalhou, jogou, e ajardinada. A todo ano se passou com nada, mas, uma pontada leve ocasional.
Minha doença, de alguma forma entraram em remissão espontânea.
Agora, eu não sei se eu teria cumprido as normas de remissão ACR / EULAR de na época. Certamente, eu não tinha tido um exame de sangue para medir nada, muito menos os meus níveis de PCR, em vários anos.O que eu sei com certeza é que eu tinha (com o, exceção leve raro) menos de um concurso ou inchaço nas articulações, em determinado momento. E se alguém me pediu para avaliar a minha dor , eu disse-lhes zero.
Zero! Dizer que fiquei feliz seria descontroladamente subestimar-lo. Eu estava, e eu quero dizer isso sinceramente-profundamente gratos pelo dom precioso indizivelmente eu tinha recebido, fora do azul, do Universo. Foi uma alegria para ser capaz de, mais uma vez viver cada dia sem dor ou deficiência . Eu estava muito consciente da minha sorte incrível e muito, muito grato pelo indulto.
Mas eu também não conseguia acreditar. Doença artrite é incurável. Foi ainda dentro de mim em algum lugar, danificando meu corpo sem causar quaisquer sintomas ? Eu não esperava, é claro, mas eu não estava prestes a ir a um médico para tentar descobrir. Eu mencionei que eu não tinha absolutamente nenhuma fé deixado nas profissões farmacêuticas / médicas?
My lovely remissão durou e durou. Anos se passaram. E então, uma manhã no meu quarto ano, livres de sintomas, minha esquerda ombro queimado de repente. Ele foi severamente dolorosa e incapacitante, e eu estava no trabalho.
Felizmente, eu sabia que um quiroprático, que me deu um curto, o tratamento de ultra-som marcação, dando o seu próprio horário de almoço para fazer isso. Eu nunca tinha ouvido falar do uso de ultra-som para o efeito (eu pensei que era apenas para a imagem latente bebês em gestação no útero). Para minha surpresa (e alívio imenso) o ultra-som aliviou um pouco a dor e recuperou cerca de 40 por cento da minhaamplitude de movimento em que ombro. Na manhã seguinte, meu ombro estava de volta ao normal.
Que, alargamento vicioso súbita me assustou, mas não havia mais. Eu relaxei. Eu gostei e apreciado sendo normal e por mais um ano livre de dor. E então, um agradável primavera manhã, como eu estiquei meu mindinho direito para cima para bater a tecla zero no teclado do meu computador no trabalho, ele deu uma afiada, vicioso pontada pouco. Olhei para baixo, surpreso, e viu que eu tinha um caroço longa e espessa que se estendia ao longo da parte superior e do lado de fora do meu pulso para quatro polegadas acima meu antebraço. Duro como osso, e indolor, foi um literal mandíbula-gotas.
Meu provedor de cuidados de saúde primários, perplexo, me encaminhou para um ortopedista cirurgião . Ele identificou o caroço como um pannus sinovial-a gota de líquido sinovial inflamada, muito engrossado que tinha escapado a cápsula sinovial e espalhar-se através dos tecidos ao redor da articulação. Meu RA não tinha sido dormindo, depois de tudo. Se eu o deixei sozinho, o cirurgião ortopedista me disse, o pannus acabaria por corroer os ossos , e eu perder a função em que mão.
Como um escritor, jornalista e artista , a minha mão direita era (e ainda é) a minha vida. O meu sustento.Não havia dúvida de "deixá-lo sozinho."
Poucas semanas depois, o cirurgião removeu o pannus, deixando-me com um punho e da mão que, uma vez curado, funcionou tão bem como eles nunca tiveram. E agora, eu tenho uma cicatriz de relâmpago em forma de parafuso de cinco polegadas de comprimento para me lembrar o que RD pode fazer quando se quer, mesmo quando ele está em "remissão".
E, nos meses e anos que se seguiram, a doença ativa voltou, assim como lentamente como ele tinha ido embora. Eu ainda não tinha qualquer esperança de que um médico ou drogas podia fazer nada sobre a doença, no entanto. Levei mais três anos e muita pesquisa na Internet sobre artrite doença antes que eu finalmente quebrou e fez uma consulta com um reumatologista . Ele não perdeu tempo me colocando em um cocktail formidável de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs).
Eu acredito que eu tenho sorte. Meu RD devolvido, mas foi uma mudança de besta . Hoje, em vez de freqüentes, devastadoramente dolorosa, alargamentos incapacitantes que vêm de repente, como uma vez eu tive, minha doença está em um estado constante de alargamento moderado. Agora e, em seguida, suas rampas de intensidade até o nível grave, mas geralmente isso não acontece duram muito tempo. Em vez de atacar os grandes e pequenas articulações, como ele fez uma vez, ele mastiga principalmente em meus pulsos e mãos, e cada vez mais, em meus tornozelos e pés.
Meu ponto principal: ele ainda pode ser rara, mas remissão na doença artrite não é apenas possível, ele realmente acontece. Quanto tempo dura varia de pessoa para pessoa, mas pode ser anos.
Meu outro ponto? RD também retorna de remissão.
Acredito que com os poderosos biológicos DMARDs disponíveis agora, juntamente com a abordagem muito mais agressiva, início de tratamento a maioria dos reumatologistas estão tomando, remissão se tornarão mais freqüentes e, talvez, durar mais tempo. Um dia ele vai ser a regra, não a excepção para todos nós.
Ah, como eu gostaria de sustentar que Graal em minhas mãos sem dor novamente!
Foto do perfil da Wren
 
Wren começou um artista gráfico e multa. Depois de servir por quatro anos na Força Aérea dos Estados Unidos, ela se tornou um jornalista profissional, designer gráfico e fotógrafo.Diagnosticados com AR em 31, Wren eventualmente criado RheumaBlog e tornou-se um advogado paciente. Ela cria obras de arte com aguarelas, lápis de cor e tinta; lê vorazmente;escreve; e vai sair da sua forma de olhar para os presentes a vida oferece a cada dia.

DEPOIMENTO DE UMA REUMATICA

DEPOIMENTO DE UMA REUMATICA
Por Lisa Emrich -agosto 17, 2015
Como um freelance escritor e profissional músico , eu uso minhas mãos um monte; Quero dizer realmente muito! Não é incomum para ser digitação afastado por horas a fio.
Normalmente isso não é um problema. Minha artrite reumatóide tem sido basicamente em remissão desde que eu comecei a usar o meu atual biológica e medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença .Estou muito feliz.
Além do pulso ocasional dura, tornozelo, dedos do pé, ou no ombro, eu não experimentei muita perturbação na minha rotina diária de RA. Eu certamente não experimentou qualquer dor que se aproxima dos horrores excruciantes que me flagelaram antes de diagnóstico . Para isso, eu sou grato.
Mas, ultimamente, alguma coisa está acontecendo. Há alguns dias atrás, eu pensei que eu tinha sido a digitação muito, fazendo com que alguns dor e rigidez na minha mão esquerda, particularmente nometacarpophalangeal (junta) e interfalângica proximal (meados de dedo) as articulações do meu quarto e quinto dedos.
Dia 1 
Eu tentei descansar minha mão e permitir que a dor se dissipar. Mas, depois de deixar a minha mão repouso numa posição parcialmente fechada, as articulações se machucar ainda mais. Então, eu tentei descansar minha mão em uma posição relaxada plana. Este foi difícil de manter, porque isso significava que eu precisava parar de usar basicamente a minha mão completamente.
Dia 2 
eu finalmente quebrou e cavou embora meu "gaveta prescrição" para encontrar uma velha garrafa de naproxeno. Eu tomei um comprimido e algumas horas mais tarde, parecia que minha mão pode estar se sentindo melhor. Mas estou ciente de que alguns médicos recomendam evitar AINEs (anti-inflamatórios não esteróides) quando você toma o metotrexato , o que eu faço. Então, eu estava relutante em tomar muito.
Dia 3 
Depois de pensar que o uso excessivo pode ser a causa da minha dor, eu percebo no dia 3 que, talvez, algo mais está acontecendo. Grrrr. Eu ainda posso sentir a dor. Talvez o meu corpo está reagindo ao saco de Twizzlers que eu o espectáculo de? Estive que desejam comer um donut de geléia como um louco ultimamente, mas eu não tive um assim que eu realmente não posso culpar qualquer assados ​​para os meus problemas. (Bolinhos de panificação são os piores. Estou certo de que a inchar e se tornar forte depois de ter poucos daqueles.)
Dia 4 
eu realmente deve pensar em obter um saco de gelo do congelador e usá-lo em meus dedos; talvez isso vaise sentir bem. Ou, talvez imersão minha mão em um pouco de água quente vai ser calmante. Eu tomo um pouco mais de naproxeno e perceber que meu braço está se sentindo um pouco dormente. A dormência é deixado por danos nos nervos causados ​​pelos MS . É um sinal de que existe inflamação brincar com meu corpo.
Dia 5 
Isso é tão incomum , eu penso comigo mesmo. Tem sido assim por muito tempo desde que eu tenha experimentado um honesto-a-bondade RA flare-up (não causada por reações alimentares ou uso excessivo) que é difícil de admitir para mim mesmo que um flare-up é provavelmente exatamente o que está acontecendo. Dang. Meu pulso também começou a "clique" e meu cotovelo é apenas um pouco mais perceptível do que o habitual.
Desde que eu tenho respondido muito bem às minhas atuais tratamentos da AR por tantos anos, eu não planejo para entreter o pensamento de comutação. Mas essa dor constante e desconforto me faz refletir sobre algumas questões:
  • São os meus tratamentos AR começando a perder a sua eficácia ?
  • Eu fiz alguma coisa para causar esse flare-up?
  • Devo chamar meu reumatologista ? O que ela sugere que eu já não sei para tentar?
  • Por que você não, na verdade, fazer algumas das coisas que você sabe para tentar, Lisa? Vamos logo com isso.
Basicamente, eu sei o que eu deveria fazer, mas de alguma forma ter o conhecimento nem sempre se traduz em ação imediata. Suponho que eu deveria decidir o meu plano de ação será se eu ainda estou experimentando aumento da dor, interferindo com a minha capacidade de usar as minhas mãos, até o final da semana.
Eu me sentiria bobo, no entanto, se eu liguei para o médico, então, tudo voltou ao normal pelo tempo que cheguei a vê-la. Mas suponho que é importante ter este episódio, especialmente se ele continua, documentada em meu registro. Se a dor fica pior, com certeza vou chamar, mas felizmente ele ainda está em um nível tolerável agora.
Acho que estou optando por ficar em um padrão de espera para agora. Espere e veja. Nesse meio tempo, meu marido está cuidando de mais algumas coisas ao redor da casa para mim. Para isso, eu também sou muito grato.
O que você faz quando um menor flare-up surge, especialmente se você esteve em remissão por algum tempo? Por favor, compartilhe sua experiência; sua história ajude outras pessoas a lidar com os efeitos da RA.

terça-feira, 18 de agosto de 2015

Metotrexato de dosagem na terapia dupla pode ser adaptado à resposta do paciente -por Pam Harrison escritor contribuindo

Cimzia ainda trabalha com MTX Fundo

Metotrexato de dosagem na terapia dupla pode ser adaptado à resposta do paciente

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

Eficácia do anti-tumor agente de fator de necrose certolizumab pegol (Cimzia) em dois ensaios clínicos controlados não foi afetada pela dose de metotrexato fundo quando usado concomitantemente para o tratamento da artrite reumatóide (AR), os pesquisadores descobriram.
Esta constatação, por Bernard Combe, MD , de Hópital Lapeyronie, Montpellier, França, e colegas relataram em Arthritis Care & Research , sugere que a dose de metotrexato pode ser adaptado para a capacidade do paciente para tolerar o medicamento sem comprometer a eficácia do certolizumab.
Numa análise de subgrupo pré-especificado comparando duas categorias de dose metotrexato (<15 mg / semana e ≥15 mg / semana), utilizando dados de duas fases III, controlados por placebo - Prevenção A artrite reumatóide de dano estrutural (RAPID) 1 e dois estudos - as respostas ao tratamento para certolizumab em uma ou outra 200 mg ou 400 mg como refletido por mudanças no American College of Rheumatology 20% de melhoria (ACR20) pontuação não foram influenciados pela categoria a dose de metotrexato de linha de base e foram superiores aos observados no grupo placebo para todos os desfechos do estudo.
Na semana 24, cerca de 60% tanto do certolizumab 200 e 400 mg de metotrexato grupos ≤ 10 mg / semana alcançada uma resposta ACR20. É de salientar que apenas três pacientes estavam em metotrexato a uma dose de 10 mg / semana ou menos.
Entre os que receberam> 10 mg, mas ≤15 mg de metotrexato por semana, entre 58% e 64% de certolizumab 200 e 400 receptores também alcançado um ACR 20, enquanto que para os que receberam> 15 mg de metotrexato por semana, cerca de 53% de ambos certolizumab braços alcançada uma resposta ACR 20 em 24 semanas também.
Em contraste, 10% e 20% dos controlos de placebo em metotrexato ≤10 mg / semana ou> 15 g / semana, respectivamente, atingiram uma taxa de resposta ACR20.
Alterações médias a partir da linha de base no índice Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) também foram muito semelhantes entre os dois braços certolizumab independentemente da dose concomitante de metotrexato usado.
Às 24 semanas, entre 8% e 9% de ambos os grupos de doentes que receberam metotrexato Certolizumab ≤10 mg / semana estavam em remissão DAS28 como foram de aproximadamente 12% e 15% dos pacientes em Certolizumab> 10 mas ≤15 mg / semana de metotrexato.
A percentagem de doentes em remissão DAS28 em 24 semanas em metotrexato> 15 mg / semana foram novamente semelhante, com 17% no braço certolizumab 200 e de 11% no certolizumab 400 braço.
Entre os controles placebo, apenas 1,2% dos doentes tratados com metotrexato ≤10 mg / semana estavam em remissão DAS28 em 24 semanas e apenas 2,4% em metotrexato> 15 mg / semana estavam em remissão DAS28 ao mesmo ponto no tempo.
Significar mudanças em endpoints radiográficos também foram semelhantes entre as diferentes gamas de doses de metotrexato, tanto no certolizumab 200 e 400 mg de armas, assim como alterações médias, tanto na pontuação da erosão e pontuação do estreitamento do espaço articular.
"O metotrexato tem um dos melhores índices de benefício / risco de qualquer [drogas anti-reumático modificador da doença] DMARD utilizados na gestão da AR [mas] alguns pacientes com AR são intolerantes ao metotrexato e muitos pacientes não conseguem responder completamente para as necessidades de dose de ser aumentada ou o metotrexato deve ser combinada com outros DMARDs ", os investigadores escreveu.
"Os resultados desta análise demonstram que subgrupo certolizumab reduz os sinais e sintomas da AR e inibe a progressão do dano articular em relação ao placebo, para uma extensão semelhante, independentemente da categoria de dose basal de metotrexato."
RAPID 1 e 2 incluiu 638 doentes que receberam 200 mg certolizumab, 635 pacientes que receberam 400 mg certolizumab e 325 doentes que receberam placebo durante 52 semanas em RAPID 1 e 24 semanas em RAPID 2.
Os pacientes tiveram o diagnóstico de RA de ≥6 meses <duração de 15 anos, tinha recebido metotrexato ≥10 mg / semana durante pelo menos seis meses, e teve RA ativa na linha de base.
AR activa foi definida como ≥9 articulações dolorosas e ≥9 articulações inchadas, com uma taxa de sedimentação de eritrócitos ≥30 mm / hora ou uma concentração de proteína C-reativa> 15 mg / L.
Demografia basal ea atividade da doença foram semelhantes entre os três grupos de tratamento, independentemente da categoria de base dose de metotrexato.
Em geral, 60% dos doentes receberam metotrexato a uma dose de <15 mg / semana e o restante recebeu metotrexato a uma dose de 15 mg / semana ou mais.
A dose basal médio de metotrexato foi de aproximadamente 13,5 mg / semana em RAPID 1 e cerca de 12,5 mg / semana em RAPID 2.
O endpoint primário de eficácia foi a melhoria na resposta ACR20 na semana 24 em ambos os estudos e uma mudança de base no total do índice de Sharp modificada (MTSS) na semana 52 em RAPID 1.
Os investigadores também avaliaram ACR50 e ACR70 respostas na semana 24 em ambos os grupos certolizumab.
"Numericamente, foram observadas ligeiramente superior ACR50 e ACR70 taxas de resposta na categoria de dose mais elevada de metotrexato (≥15 mg / semana) em comparação com a categoria mais baixa de metotrexato (<15 mg / dose semana) em todos os grupos de tratamento", os investigadores observaram.
Alterações médias a partir da linha de base em mTSS na semana 24 também foram menores nos pacientes que receberam qualquer dose de certolizumab em comparação com placebo, independentemente da categoria de base dose de metotrexato, acrescentaram.
Em contraste, entre os controles placebo, a média de alterações da linha de base na semana 24 em mTSS foram semelhantes naqueles que receberam MTX na dose de <15 mg / semana ou ≥15 mg / semana.
A média de alterações na erosão e estreitamento do espaço articular pontuação na semana 24 foram também "significativamente menor" em doentes que receberam quer certolizumab 200 ou 400 mg em comparação com controlos de placebo.
"Em todos os grupos de tratamento, a incidência global de eventos adversos emergentes do tratamento pareceu ser maior com o aumento da dose de metotrexato linha de base", os autores notaram.
Isso foi particularmente verdadeiro de eventos adversos gastrointestinais, acrescentaram.
Por outro lado, as taxas de retirada devido a eventos adversos foram baixas em todos os grupos de tratamento e semelhante em todas as categorias de dose de metotrexato.
As limitações do estudo incluem o fato de que a análise atual foi uma análise de subgrupo e nem RAPID 1 nem 2 RAPID foi desenhado para detectar diferenças relacionadas com a dose de metotrexato clinicamente relevantes entre os efeitos do tratamento.
Em segundo lugar, a retirada obrigatória de não-respondedores ACR20 na semana 16 ea maior proporção de randomização para os braços de tratamento ativo resultou em maior exposição média ao fármaco em estudo nos grupos certolizumab em comparação com doentes tratados com placebo.
Em terceiro lugar, os pacientes que receberam as diferentes doses de metotrexato linha de base pode não ter sido semelhante em termos do processo da doença subjacente, como médicos geralmente prescrevem doses mais elevadas para melhor controle da doença, o que significa que os pacientes com pior controle da doença receber doses mais elevadas de metotrexato.
Além disso, foi permitida nenhuma mudança ou adaptação da dose de metotrexato durante o estudo por isso não se sabe se uma alteração na dose teria conduzido a uma diferença na eficácia.
"Por fim, essas análises foram realizadas em um ambiente de ensaio clínico em pacientes com alta atividade da doença no início do estudo, a partir de uma ampla gama de áreas geográficas e que já havia tolerado doses de metotrexato de pelo menos 10 mg / semana por mais de 6 meses", observam os autores .
"Esses fatores precisam ser considerados quando da generalização dos resultados para pacientes na prática clínica, particularmente aqueles que são incapazes de tolerar até mesmo doses baixas de metotrexato," eles advertiu.
O estudo foi patrocinado pela UCB Pharma.
Combe relataram relações com Bristol Myers Squibb (BMS), Celgene, Janssen, Lilly, Merck, Novartis, Pfizer, Roche-Chugai e UCB Pharma.