A implementação de uma clínica de "fast-track" com a avaliação de ultra-som rápido para pacientes com suspeita de arterite de células gigantes levou a uma diminuição dramática em deficiência visual permanente, um estudo norueguês encontrou.
Entre 32 pacientes avaliados convencionalmente utilizando biópsia da artéria temporal e 43 avaliada com a abordagem de ultra-som acelerado, 18 pacientes - nove pacientes em cada grupo - experimentou distúrbios visuais típicos da arterite de células gigantes, como diplopia, visão turva, e amaurose fugaz, de acordo com Andreas P. Diamantopoulos, MD,PhD, do Hospital de Southern Norway Confiança em Kristiansand, e colegas.
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Contudo, seis doentes no grupo convencional (21,5%) apresentaram perda visual permanente em comparação com apenas uma avaliada com a abordagem de ultra-som acelerado (2,4%), com o que era uma taxa de 88% menor (RR de 0,12, IC de 95% 0,01-0,97, P = 0,01), relataram os pesquisadores on-line em Reumatologia.
"Nossos dados indicam que a clínica fast-track, incluindo uma rápida avaliação por ultra-sonografia pode reduzir significativamente o risco de deficiência visual permanente em pacientes arterite de células gigantes", eles observaram.
Arterite de células gigantes é a mais comum das vasculites primárias, afetando mais frequentemente indivíduos com idade superior a 50. Um em cada cinco pacientes são pensados para experimentar a perda de visão irreversível, e altas doses de esteróides são o tratamento de escolha.
O padrão ouro para o diagnóstico da condição tem sido biópsia da artéria temporal, com a confirmação oferecida pela resposta positiva à terapia com corticosteróides.
No entanto, a inflamação da artéria é tipicamente segmentar e assim pode ser dispensada se a agulha de biopsia é inserido em áreas não afectadas pelo processo de vasculite.
Além disso, a demora na obtenção da biópsia é comum e os médicos podem prescrever corticosteróides hesite em altas doses para pacientes mais velhos, mas a velocidade é de extrema importância como a perda da visão pode ocorrer rapidamente.
"A abordagem acelerada foi introduzida em vários campos da medicina com notável sucesso na redução da mortalidade, morbidade e dias de internamento de cuidados. Iniciação rápida do tratamento melhora os resultados em artrite reumatóide, através da utilização da janela de oportunidade", os pesquisadores observou.
Relatórios do sucesso do uso de ultra-som para o diagnóstico não-invasivo de arterite de células gigantes surgiram na última década, e em 2012 Diamantopoulos e seus colegas começaram a implementar um programa de diagnóstico que envolva a avaliação do paciente com ultra-som Doppler colorido dentro de 24 horas de apresentação, seguido de tratamento imediato com corticosteróides para resultados positivos.
A avaliação incluiu exame de ultra-som das artérias temporal superficial, frontal e parietal, e os ramos axilares e artérias carótidas comum, com um anel hypoechoic (sinal do halo) em torno de um navio em qualquer uma dessas artérias sendo considerado um resultado positivo.
Para comparar os resultados da abordagem acelerada e diagnóstico convencional, os investigadores analisaram os resultados para os pacientes atendidos em sua clínica, antes e após a data de implementação de 2012, incluindo 75 pacientes atendidos a partir de abril de 2010 a outubro de 2014.
Média de idade dos pacientes foi de 74, e duas vezes mais mulheres que homens foram afetados.
Os distúrbios visuais mais comuns foram amaurose fugaz em 22%, neuropatia óptica isquêmica anterior em 22%, visão turva em 16%, e diplopia em 12%.
O número médio de dias passados no hospital entre o grupo de tratamento convencional foi de 3,6, em comparação com 0,6 dias no grupo de fast-track, por uma diferença média de 3 dias (P <0,0005).
O Ministério das Finanças norueguês estimou que o custo dos cuidados em regime de internamento diária foi de 12.433 coroas norueguesas ($ 1,512).
"Assim, a aplicação da clínica fast track reduziu o custo do tratamento hospitalar por ~ 37300 coroas norueguesas por paciente, uma redução total de todos os 42 pacientes arterite de células gigantes avaliadas na clínica rápida dos 1.566.558 coroa norueguesa [$ 191.138]", os pesquisadores determinaram.
"A implementação de uma técnica inovadora combinada com avaliação rápida pode levar a uma diminuição significativa de uma das complicações mais temidas da doença arterite de células gigantes. Além disso, a clínica fast track parece ser mais rentável, reduzindo a necessidade de dias de internamento de cuidado ", eles escreveram.
As limitações do estudo incluíram seu desenho retrospectivo e pequeno número de pacientes.
"Mais estudos observacionais têm garantia, a fim de confirmar estes dados animadores e promissores", Diamantopoulos e colegas concluíram.
Agder Medforsk, uma organização científica sem fins lucrativos, forneceu o equipamento de ultra-som (Siemens Acuson S2000).
Diamantopoulos e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
