sexta-feira, 16 de janeiro de 2015

AR grave Confere maior risco de mortalidade

AR grave Confere maior risco de mortalidade

No entanto, o controle efetivo da atividade da doença reduz a mortalidade.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

As taxas de mortalidade foram mais de duas vezes maior em pacientes com artrite reumatóide persistente altamente ativa (RA) em comparação com aqueles com baixos níveis de atividade da doença, os pesquisadores alemães descobriram.
A taxa de risco ajustado para a mortalidade entre os pacientes com um escore de atividade da doença (DAS28)> 5.1 foi de 2,43 (IC 95% 1,64-3,61, P = 0,0001) em comparação com pacientes com uma pontuação DAS28 <3,2, de acordo com Joachim Listing, MD, de Deutsches Rheuma-Forschungszentrum em Berlim, e colegas.
As taxas de mortalidade padronizadas, em comparação com a população geral na Alemanha foi 3,33 (IC 95% 2,79-3,95), tanto para homens e mulheres, eles escreveram nosAnais de doença reumática .
Além disso, o tratamento com mais de 5 mg / dia de glicocorticóides foi significativamente associada com um aumento do risco de mortalidade de uma maneira dose-dependente, disseram.
Em contraste, os pacientes tratados com o factor de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), bem como inibidores de rituximab (Rituxan), e possivelmente outros biológicos tiveram um risco significativamente reduzido de mortalidade prematura do que aqueles que receberam metotrexato isolado ou em combinação com outros modificadores da doença sintético Ant- drogas reumáticas (DMARDs).
"Os pacientes com atividade da doença de longa data de alta são substancialmente maior risco de mortalidade", o grupo de Listagem escreveu. "Inibidores de TNF-alfa e o rituximab parece ser superior a DMARDs convencionais para reduzir este risco."
Dados da COELHO foram usadas (observação RA de terapia biológica) para a análise.COELHO é um estudo prospectivo de coorte em curso, iniciado em maio de 2001, na Alemanha.
Os pacientes com AR foram elegíveis para inclusão no início do tratamento com um produto biológico ou um DMARD sintética após a suspensão de pelo menos um DMARD sintético.
Entre 01 de maio de 2001 e 30 de junho de 2011, 8.908 pacientes com AR, a idade de 55,8 dizer, no início do estudo foram incluídos.
O tempo médio de seguimento foi de 3,5 anos, mas o acompanhamento de 5, 7, e 8 anos estava disponível para alguns dos pacientes.
Dentro de um período de observação de 31.378 doentes por ano, um total de 463 pacientes de 8.908 pacientes inscritos no coelho morreu.
As mulheres com os mais altos níveis de atividade da AR perdido 10,3 anos de vida (IC 95% 8,9-11,6), em comparação com a população geral na Alemanha, enquanto os homens na mesma categoria de atividade da doença perdeu 10,7 anos (IC 95% 8,9-12,6).
A associação entre um estado de doença altamente ativa e maior risco de mortalidade permaneceu significativa após o controle de tratamento com glicocorticóides e após o ajuste para a capacidade funcional, a evolução da doença, que está correlacionada com a pontuação DAS28.
Em contraste, os pacientes expostos a inibidores de TNF-alfa durante os últimos 6 meses (36%), rituximab, durante os últimos 12 meses (43%), ou outros agentes biológicos durante os últimos 6 meses (36%) tinham um risco mais baixo de morte precoce em comparação com aqueles expostos ao metotrexato, os investigadores observou.
"Mesmo usando um conservador 'já exposto" abordagem, encontramos uma mortalidade significativamente menor nos pacientes nunca expostos a inibidores de TNF-alfa ou rituximab, em comparação com a terapia com metotrexato (AHR = 0,77, 95% CI 0,60-0,97) ", acrescentaram.
A interrupção do tratamento por mais de 6 meses, apesar doença ativa foi associada a um risco significativamente maior de mortalidade (AHR = 2,08, 95% CI 1,59-2,72).
Em uma análise secundária, os autores não viu nenhum aumento no risco de mortalidade em pacientes nunca expostos a inibidores de TNF-alfa ou rituximab (AHR = 0,85, 95% CI 0,67-1,08).
O estudo observacional teve algumas limitações. Os resultados não podem ser generalizados para a população alemã porque o coelho inclui pacientes na extremidade superior do espectro de gravidade da doença. Além disso, os autores não incluem pacientes com AR que fazem bem em metotrexato em monoterapia no grupo controle, o que pode ter levado a uma subestimação dos benefícios do metotrexato.
"Para o nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a diferenciar o impacto da inflamação em todas as causas de mortalidade a partir do impacto de glicocorticóides," escreveram os autores. "E a relevância clínica dos resultados é expressa pelo número de anos de vida perdidos e por taxas de sobrevida em 5 anos, o que substancialmente diferentes entre os pacientes em atividade baixa e alta da doença."
O estudo foi financiado por uma doação incondicional conjunta da Abbott / AbbVie, Amgen / Swedish Orphan Biovitrum, Bristol Myers Squibb, Merck-Sharp & Dohme, Pfizer, Roche, e UCB.
Listagem divulgada uma relação relevante com Abbott.
Os co-autores declararam relações relevantes com Abbott, BMS, Merck-Sharp & Dohme, P fi zer, Roche, UCB, e Sano fi- aventis.
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AR Rastreamento: Densidade óssea precoce Predictive

AR Rastreamento: Densidade óssea precoce Predictive

Um novo estudo descobriu perda de densidade óssea metacarpo após 4 meses prevê futuros sintomas de AR

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação


A perda de densidade mineral óssea metacarpo (BMD), medido pela Digital radiogrammetry raio-x (DXR) após os primeiros 4 meses de tratamento é um preditor independente de dano ósseo futuro em pacientes com artrite reumatoide (AR), uma análise exploratória do MELHORADO estudo indica.
Dos 428 pacientes com resultados DXR-DMO e dezenas de progressão disponíveis, 7% tinham progressão radiológica após 1 ano, KVC Wevers-de Boer, MD, da Leiden University Medical Center, na Holanda, e seus colegas relatam na revista Annals of Rheumatic Diseases .
Preditores independentes para progressão radiológica foram a presença de erosões da linha de base a uma razão de chances de (IC 95% 1,7-25) 6.5 e perda DXR-BMD em 4 meses após o tratamento em um OR de 1,5 (IC 95% 1,1 a 2,0).
Cerca de 86% da coorte não ter provas de erosões da linha de base, e neste grupo, perda DXR-BMD aos 4 meses, foi o único preditor independente de progressão em 1 ano (OR 2,0, IC 95% de 1,4-2,9).
"Osteopenia periarticular é uma das primeiras manifestações radiológicas em RA e já podem ser encontrados na fase de artrite indiferenciada (UA)," investigadores observaram.
"E estes dados sugerem que as medições DXR mais de um período de 4 meses a partir da linha de base pode ajudar a decidir quais os pacientes com artrite precoce deve iniciar o tratamento anti-reumática para evitar lesões articulares ou progressão do dano, um dos principais objetivos no tratamento da AR. "
O estudo MELHORADO foi um estudo multicêntrico, randomizado, em 610 pacientes, 479 dos quais tinham recente RA aparecimento de acordo com os critérios de classificação de 2010 para a RA com duração dos sintomas de menos de 2 anos.
Os pacientes foram tratados de acordo com uma estratégia de controlo apertado destinada a obter a remissão, definida como um escore de atividade da doença (DAS) <1,6 (remissão DAS).
Todos os pacientes começou com 4 meses de metotrexato (MTX), 25 mg por semana, e prednisona, 60 mg por dia, reduzida para uma dose estável de 7,5 mg por dia em 7 semanas.
Aqueles que atingiram uma remissão DAS depois de 5 meses teve prednisona primeiro reduzida para zero e se ainda estiver em remissão após 8 meses, também teve MTX reduzida para zero.
Aqueles que não estão DAS remissão precoce foram randomizados para MTX, 25 mg por semana, mais hidroxicloroquina 400 mg por dia, 2000 mg sulfasalazina e prednisona por dia, 7,5 mg por dia ou para a mesma dose de MTX com adalimumab a uma dose de 40 mg cada 2 semanas.
Raios-x de rotina digitais de ambas as mãos foram usados ​​para medir metacarpo BMD usando DXR-BMD medida por DXR-online.
Para os pacientes que tiveram progressão radiológica após 1 ano, a pontuação mediana progressão foi de 0,5 (0,5 a 1,4), embora um paciente experimentou rápida progressão radiológica após um ano (18 pontos).
Em comparação com pacientes sem progressão radiológica após 1 ano, aqueles que tiveram progressão radiológica tiveram menores valores absolutos DXR-DMO no início e após 4, 8 e 12 meses de follow-up.
A partir da linha de base a 4 meses, mediana mudanças DXR-DMO foram significativamente maiores em pacientes com progressão radiológica em uma mediana (IQR) -9,6 (-15,2; -2,7 mg / cm2) do que naqueles sem progressão (-2,0 (-7,2; 2,5 mg / cm2;P = 0,007).
A maioria dos pacientes com progressão radiológica também tinha evidência de perda DXR-BMD nos primeiros 4 meses, em comparação com aqueles sem progressão radiológica ( P = 0,01).
Entre esses pacientes, nos quais não há erosões basais estavam presentes, 5% tinham evidência de progressão radiológica após 1 ano. Neste pequeno grupo de doentes, a mediana DXR-DMO mudança da linha de base a 4 meses foi de -11.8 (-16,7; -4,7 mg / cm2) em pacientes com progressão comparado com -2,0 (-7,0, 2,4 mg / cm2) em pacientes sem progressão.
Com base em regressão logística multivariada, a presença de erosões de referência a um OR ajustada de 3,9 (IC 95% 1,6-9,5), perda DXR-BMD cedo no OR ajustado de 1,4 (IC 95% 1,1-1,7), e de acordo com RA para 2010, a um critério ajustado ou 4,9 (IC 95% 0,6-37), foram associados com a progressão radiológica.
Uma limitação do estudo foi considerado devido à inclusão de pacientes com doença precoce e relativamente leves que foram tratados com o objectivo de alcançar a remissão de modo que apenas alguns pacientes tiveram progressão radiológica danos durante o intervalo de estudo.
"Nosso papel é o primeiro a relatar alterações de DMO metacarpo após 4 meses, e verificou-se que as mudanças ocorrem," pesquisadores observaram.
"Nossos resultados indicam que após 4 meses, um forte preditor de progressão pode ajudar a decidir se os ajustes da estratégia de tratamento escolhido deve ser feita em pacientes com artrite precoce."
O estudo foi elaborado por pesquisadores e apoiado financeiramente pela Abbott.
Os autores declararam que não tinham interesses conflitantes.
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Imunoglobulina intravenosa pode ser uma terapia eficaz para Refratários, o Active cutânea difusa Esclerose Sistêmica

Imunoglobulina intravenosa pode ser uma terapia eficaz para Refratários, o Active cutânea difusa Esclerose Sistêmica ; Poelman C, Hummers L, Wigley F, Anderson C, Boin F, Shah A; Journal of Rheumatology (Nov 2014)

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OBJETIVO Procuramos avaliar retrospectivamente uma experiência em um único centro com imunoglobulina intravenosa (IVIG) para o tratamento de refratários, esclerose cutânea difusa ativa sistêmica (EScd).
MÉTODOS A média modificado Rodnan pontuação Pele (ERM) no início do estudo foi comparado com o mRSS aos 6, 12, 18 e 24 meses pós-IVIG iniciação pelo teste t de Student pareado. Mudanças na mRSS aos 6 e 12 meses também foram comparados com dados de controles históricos de 3 grandes, negativo, multicêntrico, ensaios clínicos randomizados de outros medicamentos [D-penicilamina (D-caneta), relaxina humana recombinante (relaxina) e bovina bucal colágeno tipo I (colágeno)] e com os doentes tratados com micofenolato de mofetil (MMF) sozinho usando o teste t de Student.
RESULTADOS Trinta pacientes foram tratados com IVIG adjuvante (2 g / kg / mês) para o refratário, EScd ativa. A linha de base média mRSS da nossa coorte foi de 29,6 ± 7,2, e esta diminuiu significativamente para 24,1 ± 9,6 (n = 29, p = 0,0011) aos 6 meses, 22,5 ± 10,0 (n = 25, p = 0,0001) aos 12 meses, 20,6 ± 11,8 (n = 23, p = 0,0001) aos 18 meses, e 15,3 ± 6,4 (n = 15, p <0,0001) aos 24 meses. A alteração média em mRSS em 6 meses não foi significativamente diferente no grupo IVIG (-5,3 ± 7,9) em relação ao julgamento de relaxina (-4,8 ± 6,99, p = 0,74) ou grupo MMF (-3,4 ± 7,4, p = 0,26) ; No entanto, aos 12 meses, a alteração média na mRSS foi significativamente melhor no grupo de IVIG (-8 ± 8,3) do que em D-caneta (-2,47 ± 8,6, p = 0,005) e colagénio (-3,4 ± 7,12, p = 0,005), e os grupos era comparável ao do grupo de respondedores MMF primárias (-7,1 ± 9, p = 0,67).
CONCLUSÃO Nosso estudo observacional sugere que IVIG pode ser uma terapia adjuvante eficaz para EScd ativa em pacientes que não responderam outras terapias.
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Fibromialgia com formas graves de progressão em uma terapia multidisciplinar de ajuste com ênfase na terapia de hipertermia - um estudo prospectivo controlado

Fibromialgia com formas graves de progressão em uma terapia multidisciplinar de ajuste com ênfase na terapia de hipertermia - um estudo prospectivo controlado ; Romeyke T, H Scheuer, Stummer H; Intervenções clínicas em Envelhecimento 10 69-79 (2015)

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INTRODUÇÃO A síndrome da fibromialgia (FMS) é uma doença multifatorial, envolvendo fatores fisiológicos, bem como psicológicos. O objetivo do estudo foi investigar a tratamento hospitalar multidisciplinar, com ênfase na terapia de hipertermia por pacientes com dor generalizada.
MATERIAIS E MÉTODOS O estudo envolveu 104 pacientes que sofrem de FMS severamente progressistas. Foi utilizada uma amostra de conveniência e um desenho prospectivo de coorte. Os pacientes foram tratados em um hospital de agudos com foco em terapia da dor reumatológica e medicina complementar multidisciplinar. Um grupo de doentes foi tratado com inserção de terapia de hipertermia e o outro grupo sem. A densidade de terapia (número de terapias realizadas por paciente) foi determinada para cada paciente. A capacidade funcional medida pelo questionário Hannover funcional status (Funktionsfragebogen Hannover) e sintomas (lista queixa von Zerssen) foram analisados ​​para ambos os grupos na admissão e na alta.
RESULTADOS Na admissão, foi possível estabelecer nenhuma diferença significativa entre o grupo controle (GC; multimodal sem hipertermia) e grupo hipertermia (HG; multimodais, com hipertermia) (capacidade funcional, P = 0,936). A capacidade funcional melhorou para o CG e o HG. No momento da alta, houve uma diferença significativa entre os dois grupos (capacidade funcional, P = 0,039). Não houve diferenças significativas nos sintomas de fibromialgia entre CG (média de 41,8) e HG (média de 41,8) sobre a admissão hospitalar (P = 0,988). No momento da alta, houve uma diferença significativa (P = 0,024) entre os dois grupos (HG, média de 30,6; CG, média de 36,6). A terapia de internação de pacientes com fibromialgia severamente progressiva caracteriza-se por uma elevada frequência de entrada de terapia.
FMS conclusão, especialmente com progressão grave e um alto grau de cronificação, exige uma abordagem multidisciplinar. Em adição à utilização de procedimentos médicos complementares, integração de hipertermia no processo de tratamento é uma opção útil.
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MENORES TAXAS DE MORTALIDADE ENTRE PACIENTES COM LÚPUS, HISPÂNICOS

Menores taxas de mortalidade entre pacientes com lúpus, hispânicos asiáticos

Data:
15 de janeiro de 2015
Fonte:
Wiley
Resumo:
Pacientes asiáticos e latino-americanos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) têm taxas de mortalidade mais baixas em comparação com preto, branco, ou nativos americanos com a doença, os cientistas descobriram. Os resultados indicam que o risco de morte entre os pacientes brancos é muito menor do que em doentes de raça negra e americanos com LES Native.
Um novo estudo realizado por pesquisadores do Hospital Brigham and Women, em Boston, Massachusetts, revela que pacientes asiáticos e latino-americanos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) têm taxas de mortalidade mais baixas em comparação com preto, branco, ou nativos americanos com a doença. Resultados publicados no Arthritis & Reumatologia , um jornal do American College of Rheumatology (ACR), indicam que o risco de morte entre os pacientes brancos é muito menor do que em doentes de raça negra e americanos com LES Native.
Os pacientes com lúpus têm um sistema imunológico hiperativo que ataca suas articulações e órgãos saudáveis. Estudos anteriores relatam que o lúpus é desproporcionalmente maior entre as populações não-brancas em os EUA de fato, a evidência mostra incidência de lúpus é até quatro vezes maior em relação ao sexo feminino Preto Branco. Negros, hispânicos e asiáticos com lúpus têm maiores taxas de nefrite lúpica, doença renal em estágio final e danos em órgãos de acordo com a pesquisa anterior.
"Embora pesquisas anteriores examinaram as diferenças raciais entre pacientes com lúpus, os estudos têm se baseado principalmente em centros de pesquisa acadêmica", disse o principal autor Dr. Jose A. Gomez-Puerta. "Nosso estudo investiga a variação nas taxas de mortalidade devido ao lupus entre os diferentes grupos étnicos em um ambiente clínico geral."
Os pesquisadores revisaram Medicaid reclamações de 47 estados norte-americanos e Washington, DC que foram ajuizadas entre 2000 e 2006. A equipe de indivíduos identificados com lúpus, com idades entre 18 e 65 anos, que foram inscritos por três ou mais meses e tiveram três ou mais pedidos de lúpus. Nefrite lúpica foi determinada por dois ou mais pedidos de glomerulonefrite, proteinúria, ou rins (renal) falha.
Os resultados deste estudo mostram que havia 42.221 pacientes com lúpus, com 8191 tendo nefrite lúpica. A discriminação racial / étnica dos pacientes com lúpus ou nefrite lúpica foi de 40% Preto, 38% brancos, 15% hispânicos, 5% asiáticos e 2% Native American. A taxa de mortalidade anual para aqueles com lúpus por 1.000 pessoas-ano foi maior nos nativos americanos (27.52), negros (24,13), e os brancos (20,17). Pacientes com lúpus hispânicos e asiáticos tiveram menor mortalidade do que pretos, brancos, ou pacientes americanos nativos, mesmo após o ajuste para fatores demográficos e clínicos.
Dr. Gomez-Puerta conclui: "Em menos de três anos de follow-up de Medicaid pacientes com lúpus que encontramos uma grande disparidade nas taxas de mortalidade entre os grupos étnicos. Compreender a variação de morte entre as raças é importante para determinar a melhor forma de tratar pacientes individuais, modificar fatores de risco, e, finalmente, melhorar a sobrevivência para aqueles com lúpus. "
Fonte da história:
A história acima é baseada em materiais fornecidos por Wiley . Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.
Jornal de referência :
  1. Karen H. Costenbader et al. Variação Racial / étnica em todas as causas de mortalidade entre os receptores de US Medicaid com Lúpus Eritematoso Sistêmico: Um hispânicos e asiáticos Paradox . Arthritis & Reumatologia , janeiro 2015 DOI: 10.1002 / art.38981
Cite esta página :
Wiley. "A redução das taxas de mortalidade entre pacientes com lúpus, hispânicos asiáticos." ScienceDaily. ScienceDaily, 15 de Janeiro de 2
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quinta-feira, 15 de janeiro de 2015

Os pacientes com AR maior probabilidade de abandonarem Remicade

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Os pacientes com AR maior probabilidade de abandonarem Remicade

As taxas de descontinuação mais elevados para infliximab contra adalimumab e etanercept na artrite reumatóide.

  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

A artrite reumatóide (AR) pacientes estavam mais propensos a interromper o infliximab (Remicade) do adalimumab (Humira) e etanercept (Enbrel), no primeiro ano de tratamento biológico, e eram mais propensos a parar de adalimumab de etanercept, de acordo com pesquisadores suecos.
No estudo de base populacional, a metade de todos os iniciadores infliximab tinham descontinuaram o tratamento em 2,6 anos, em comparação com 5,0 anos para iniciadores adalimumab. Aos 5 anos de follow-up, 55% dos etanercept e 50% do adalimumab iniciadores ainda estavam a droga inicial, em comparação com apenas 38% dos que infliximab, informou Martin Neovius, PhD , do Instituto Karolinska, em Estocolmo, e colegas .
As razões mais comuns relatados para parar fator de necrose tumoral (TNF) têm sido a falta ou perda de eficácia e de eventos adversos, escreveram os autores na revista Annals of the Rheumatic Diseases.
Estudos anteriores do TNF sobrevivência inibidor tiveram resultados contraditórios.Alguns têm demonstrado diminuir a sobrevivência de 1 ano uma vez que estas drogas foram introduzidas na década de 1990, enquanto outros têm mostrado taxas relativamente estáveis. Ainda outros têm relatado tempos mais curtos de infliximab, em contraste com estudos que mostram praticamente nenhuma diferença entre drogas ou maior tempo de infliximab.
"O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de abandono entre os grupos para o adalimumabe, etanercepte e infliximabe em uma grande coorte de base populacional de pacientes com RA começando seu primeiro [TNF] inibidor durante o período em que o adalimumabe, etanercepte e infliximabe todos estavam disponíveis no mercado (2003-2011) em um ambiente com acesso relativamente igual para cada droga ", explicam os autores.
Eles identificaram dados de 9.139 pacientes com AR na sueco Biologics Register conhecidos como ARTIS (reumático Terapia na Suécia). A maior parte do (76%) eram do sexo feminino, com idade média de 56 e uma duração média da doença de 8 anos.
Os pacientes tinham começado em sua terapia first-ever biológico com inibidores de TNF, entre 2003 e 2011. Cerca de um quarto (26%) teve início em adalimumab, 43% em etanercept, e 32% em infliximab.
Os pesquisadores compararam a sobrevivência de drogas - uma medida composta de eficácia, segurança e tolerabilidade - com algo como 5 anos de follow-up, tanto em termos globais e por período de início do tratamento. Para 2002-2005, havia 3.168 pacientes; para 2006-2009 houve 4.184.
Os pesquisadores ajustados para idade, sexo, educação, período do calendário, Health Assessment Questionnaire (HAQ), duração da doença, o tratamento concomitante com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e fragilidade geral, utilizando a história de hospitalização, como um proxy. A proporção de pacientes sem DMARDs concomitantes foi menor nos utilizadores infliximab (12%) do que em adalimumab (24%) e os utilizadores etanercept (28%, P <0,001).
Os autores observaram que a sobrevivência de droga também pode ser influenciada por outros factores, tais como opções de tratamento alternativas disponíveis e as características dos pacientes, os quais mudam ao longo do tempo.
Durante 20.198 pessoas-anos de follow-up, 3.782 pacientes interromperam seu primeiro biológico: 51% por causa da ineficácia e 36% por causa de eventos adversos.
Em comparação com etanercept, infliximab e tanto iniciadores adalimumab teve taxas de abandono elevadas (hazard ratio ajustado de 1,63, 95% CI 1,51-1,77 e AHR 1,26, 95% CI 1,16-1,37, respectivamente). Infliximab tiveram uma maior taxa de cessação de adalimumab (AHR 1,28, 95% CI 1,18-1,40).
Período Calendário de TNF iniciação inibidor também impactou a sobrevivência de drogas. A taxa de abandono foi maior para os iniciantes em 2006-2009 do que em 2003-2005 (AHR 1,12, 95% CI 1,04-1,20). A composição de interrupção também alterado de 2003-2005 a 2006-2009, com eventos adversos diminuição de 45% para 35%, e ineficácia crescente de 43% a 53% ( P <0,001).
As taxas de descontinuação foram maiores em mulheres do que em homens e em pacientes com níveis mais baixos de educação nas 2006-2009 e 2010-2011 períodos contra 2003-2005, e também em pacientes com maiores escores do HAQ de base e os de geralmente maior fragilidade. Tratamento concomitante com DMARDs e maior tempo de doença foram associados a um menor risco de interrupção.
O elevado risco de parar infliximab pode ser parcialmente explicado por efeitos adversos devido a reacções à perfusão intravenosa como componente murino deste anticorpo quimérico podem provocar uma maior imunogenicidade, explicam os autores.
Outro factor "pode ​​ser a canalização de um certo tipo de pacientes ao infliximab, por exemplo, os pacientes que são ou que se espera que têm problemas com a auto-administração [via injecção] de biológicos não-infusão, ou pacientes para os quais o tratamento reumatologista pode querer têm regular sediado em clínica check-ups ", Neovius e seus colegas.
Os autores apontam que nos últimos 10 anos, TNFI características dos pacientes mudaram, com os pacientes hoje tendo geralmente a atividade da doença menor e maior status funcional no início. Uso de inibidor de TNF aumentou drasticamente, assim como o número de opções de tratamento e as expectativas de melhores resultados.
"O limite para a interrupção parece ter sido reduzido ao longo do tempo, como indicado por taxas de descontinuação mais elevados e maior participação de interrupções sendo devido à falta / perda de eficácia", disseram eles.
As limitações do estudo incluíram o desenho observacional e confusão residual por causa de "variáveis ​​de canalização desconhecidos e não medidas associadas ao desfecho. Removendo a influência de tais variáveis ​​exigiria um estudo randomizado head-to-head", o grupo afirmou.
Quanto a futuros estudos, eles notaram que um 2014 meta-análise de descontinuação de produtos biológicos em destaque a necessidade de uma definição padronizada de fracasso.
O estudo foi financiado pela Astra Zeneca e da Fundação Sueca para a Investigação Estratégica.
Os autores declararam relações relevantes com a indústria.
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