quarta-feira, 14 de setembro de 2016

DOENÇA REUMÁTICA UMA DOENÇA QUE PEDE COORDENAÇÃO E CUIDADOS ENTRE MÉDICOS.


Coordenação Cuidados entre médicos
Coordenação Cuidados entre médicos
 
foto de Kelly Mack perfil
Por Kelly Mack -setembro 8, 2016  
(Uma história que se repete entre a maioria dos pacientes reumáticos, uma doença para multi especialistas.)  
Uma das coisas que aprendi durante os meus anos de vida com artrite reumatóide é que eu preciso ver vários médicos para gerenciar diferentes efeitos da doença. Com esta exigência, também se torna importante coordenar meus cuidados entre médicos.
Na minha experiência, eu precisava para se tornar o líder da minha saúde. Isto porque ninguém vê o "quadro completo" como eu faço. Eu também descobri que consultórios médicos normalmente não coordenada ou comunicar-se bem uns com os outros. De qualquer informação se perde no shuffle ou confundido como um jogo murmurou de telefone.
Aqui estão algumas dicas sobre a coordenação de cuidados entre médicos:
  • Manter um médico de cuidados primários. Enquanto meu reumatologista pode permanecer o meu relacionamento mais importante médico-paciente, eu descobri que é crucial para ter um bom médico de cuidados primários que me examina para a saúde global. Ela está interessada em ouvir de todos os meus médicos e saber quais as questões que eu estou controlando a fim de ver o quadro mais amplo. Vejo-a algumas vezes por ano e discutir todos os meus problemas de saúde, tratamentos, e considerar como eles podem se sobrepor e afetar minha saúde presente e futuro.
  • Relatório de informação necessária entre os médicos. Embora eu peço aos meus médicos para atualizar uns aos outros (especialmente o médico de cuidados primários), acho que é útil para compartilhar relatórios sobre o que eu ouvi e aprendi durante visitas recentes. Eu quero que meus médicos para pensar sobre como meus sintomas podem estar inter-relacionados e afetam diferentes aspectos da minha saúde. Por exemplo, eu vou dizer ao meu reumatologista que meu podólogo diz e vice-versa, incluindo quaisquer medicamentos ou outros tratamentos. Enquanto eles podem ser reportando-se uns aos outros, nada refresca sua memória ou coloca as coisas em perspectiva como ter um paciente sentado na frente deles.
  • Compilar testes sempre que possível. Com todos os meus anos de testes de sangue, eu tenho problemas com minhas veias. Eu tenho um quase impossível tempo dando sangue e coordeno meus testes para minimizar o número de puxões agulha necessários em um ano. Se eu sei que alguns médicos vão pedir testes, peço-lhes para compilar e fim todos juntos. Pode parecer uma coisa pequena, mas realmente reduzir as visitas para testes de sangue.
  • Obter cópias dos resultados e relatórios. Com certos médicos (ou a certas funções), eu gosto de ter minhas próprias cópias dos resultados, exames e relatórios. Então eu posso levá-los comigo para o médico de cuidados primários ou reumatologista e não tem que confiar neles recolher ou enviar informações. Às vezes é apenas mais fácil para mim ser o portador do conhecimento.
  • Seguir-se, confirme, depois seguir. Eu amo meus médicos, mas às vezes parece que os gatos de pastoreio. I solicitar um refil de prescrição, mas, em seguida, a farmácia não recebê-lo, então eu tenho que ligar para o escritório novamente e certifique-se a mão esquerda está falando com a mão direita. Por mais que ele pode ser uma dor ou sentir como um desperdício de tempo, eu descobri que agradável e persistente acompanhamento é a maneira de fazer as coisas na coordenação entre os prestadores de saúde.
Eu sei que meus médicos se preocupam com a minha saúde e eu sinto que estou em boas mãos. No entanto, ninguém se preocupa mais com a minha saúde e bem-estar do que eu. Além disso, ninguém sabe mais do que eu. Estive aqui o tempo todo, para toda a viagem! Eu tenho toda a minha história na minha cabeça e por isso o melhor líder para o meu cuidado é verdadeiramente me. Em muitas maneiras eu sou uma líder de torcida ou talvez o gerente, recebendo a equipa a jogar juntos e executar no seu melhor.
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METOTREXATO COMBO PRECOCE RENDE BENEFÍCIO A LONGO PRAZO


O GUIA GUPTASanjay Gupta, MD, Editor


Reumatologia CME / CE

Metotrexato Combo precoce rende benefício a longo prazo RA

Mesmo depois de TNF cessação, remissão foi 34% maior

  • por Diana Swift
    Escritor contribuinte

Pontos de ação

Iniciar o tratamento inicial para o início de artrite reumatóide (AR) com metotrexato mais um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor foi associada a uma maior probabilidade de manter a baixa atividade da doença e / ou dispensa de pagamento quando comparada com o metotrexato isoladamente - mesmo após a descontinuação do produto biológico, de acordo a uma pequena meta-análise sueco em RMD Abrir .
Apesar da heterogeneidade substancial entre os seis analisados ​​ensaios clínicos randomizados, publicados 2004-2014, os pesquisadores descobriram riscos relativos agrupados para atingir baixa atividade da doença durante a indução ea remissão clínica após a cessação anti-TNF de 1,41 (IC 95% 1,05-1,89) e 1,34 (IC 95% 0,95-1,89), respectivamente.
No final da fase de indução, os riscos relativos reunidos para baixa atividade da doença e remissão foram (IC de 95% 1,21-2,38) 1,70 e 1,67 (95% CI 1,42-1,95), respectivamente, confirmando a eficácia superior da combinação em relação à monoterapia .
"Se esses resultados forem confirmados, o tratamento de AR inicial com metotrexato mais um TNF inibidor seguido de manutenção com o metotrexato sozinho pode ser uma estratégia razoável apesar dos altos custos iniciais", escreveu Sharzad Emamikia, PhD , do Hospital Universitário Karolinska, em Estocolmo, e colegas.
Eles advertido, no entanto, que os biomarcadores definitivos são necessários para identificar subconjuntos de pacientes que irão derivar benefício duradouro. "Os ensaios clínicos randomizados futuros confirmando a abordagem de" indução-manutenção "pode ​​levar a uma mudança de paradigma no tratamento da AR inicial," Emamikia e associados escreveu.
A meta-análise envolveu pacientes com AR precoce não ingênuo biológicos e drogas convencionais sintéticas modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs). Eles tinham tido doença clinicamente ativa por mais de 1 ano e sintomas para não mais de 2 anos.
O desfecho primário foi a proporção alcançar um Disease Activity Score em 28 articulações inferiores a 3,2 para baixa atividade da doença e inferior a 2.6 para a remissão no período de acompanhamento, que variou de 12 a 76 semanas.
Durante a fase de manutenção, a taxa de atividade de doença baixa após a interrupção do biológico na metotrexato mais grupo anti-TNF variou de 33% para 83% e a taxa de remissão variaram de 27% a 66%.
OPTIMA , o maior estudo na análise , os pacientes encontrados mantido uma actividade estável baixa da doença
alvo em metotrexato inicial mais adalimumab, mesmo após a retirada do biológica. Após um ano de tratamento de manutenção metotrexato, a taxa de remissão era significativamente mais elevada em pacientes começaram com a combinação do que em monoterapia (27% versus 15%, P <0,0001).
Comentando sobre a meta-análise para a MedPage Today , reumatologista com sede em Dallas Scott J. Zashin, MD , disse: "Enquanto os dados são de interesse, os dados devem ser interpretados com cautela." Ele citou o pequeno número de estudos incluídos, os protocolos de estudo diferentes, e as doses que variam de metotrexato.
"E por causa do custo de produtos biológicos, muitas companhias de seguros que pagam para medicamentos em os EUA exigem que o paciente ter metotrexato falhou ou medicamentos semelhantes antes que eles vão concordar em pagar por produtos biológicos", acrescentou Zashin. "Se estudos clínicos poderia mostrar que o tratamento combinado usado como uma terapia de primeira linha não só poderia melhorar o resultado doença, mas também diminuir a necessidade de tratamento de manutenção com produtos biológicos caros, o paradigma podem mudar."
Os autores recomendaram que os ensaios futuros testar a administração subcutânea de metotrexato, uma vez descobertas recentes sugerem que esta rota está associada com maior eficácia clínica do que por via oral, mesmo em uma dosagem idêntica de 15 mg / semana.
Entre as limitações do estudo de análise atual, os autores notaram, é o pequeno número de estudos de qualificação para inclusão
eo consumo reduzido de energia resultante para detectar heterogeneidade e viés de publicação. Além disso, a generalização dos resultados de ensaios clínicos randomizados pode ser limitado uma vez que os participantes elegíveis cuidadosamente selecionados eram menos diversificada do que aqueles na prática diária. Todos os pacientes deste estudo, por exemplo, foram DMARD-naive e tinha níveis de actividade muito elevadas de doença. Além disso, com o máximo de follow-up do estudo de 76 semanas, não ficou claro se a remissão foi mantida permanentemente.
Vários autores do estudo relataram relações financeiras com a indústria.
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terça-feira, 13 de setembro de 2016

OSTEOARTRITE DO JOELHO: MÚSCULOS FORTES P/ PROTEGER OS JOELHOS DANIFICADOS.

Reumatologia CME / CE

OA do joelho: Músculos fortes Proteger os joelhos danificados

Estudos encontrar valor no fortalecimento baixo do músculo extensor do joelho

  • por Mike Bassett
    Escritor contribuinte, MedPage Today

Pontos de ação

força muscular baixo extensor do joelho (KE) está associada com um risco aumentado de deterioração sistemática e funcional na osteoartrite do joelho (KOA), uma equipe de investigadores internacionais descobriu.
Adam G. Culvenor, PhD , Instituto de Anatomia da Universidade Medical Paracelsus, em Salzburgo, Áustria e colegas, conduziram uma revisão sistemática e meta-análise de 15 estudos que avaliaram a baixa resistência KE, e publicou suas descobertas online naArthritis Care & Research .
Enquanto o meta-análise determinou que a menor resistência à KE foi associada a um risco aumentado de declínio sintomática e funcional, não houve associação com um risco aumentado de tibiofemoral estreitamento do espaço da articulação.
Osteoartrite de joelho é uma das principais causas de incapacidade entre adultos mais velhos. Na verdade, de acordo com a Associação Americana de Fisioterapia, cerca de 16% dos adultos de 45 anos ou mais têm osteoartrite do joelho,
Os investigadores indicou que, apesar da prevalência nesta condição entre os adultos americanos, terapias aprovadas reguladoras concebidas para retardar ou moderar o início da condição "ter permanecido elusiva" e que muitos adultos que sofrem de KOA vai acabar submetidos à substituição cirúrgica do joelho.
Assim, Culvenor e seus colegas argumentaram, "identificação de fatores de risco modificáveis ​​para declínio estrutural, sintomática e funcional KOA é, portanto, uma prioridade." Um dos fatores de risco modificáveis ​​acredita-se ser no joelho força extensor.
Em sua revisão sistemática e meta-análise, os pesquisadores identificaram 15 estudos abrangendo mais de 8.000 pacientes com, ou em risco de, KOA, para revisão e análise.
Os 15 estudos tiveram um tempo de seguimento variando de 1,5 a 8 anos, e variou em tamanho de 82 a 3.975 participantes. Os estudos consistiram em adultos mais velhos (média de idade maior ou igual a 60), que foram, em geral acima do peso.
O meta-análise determinou que a menor resistência à KE foi associada a um risco aumentado de declínio sintomática nos participantes (WOMAC-Pain: OR 1,35, IC 95% 1,10, 1,67). Quando estratificados por sexo uma meta-análise mostrou e aumento do risco de declínio sintomática e substituição total do joelho (TKR) para as mulheres, mas não para os homens.
Ele também mostrou que a menor força KE foi associado com um risco aumentado de declínio funcional (WOMAC-Function: OR 1,38, IC 95% 1,00, 1,89; tarefa chair-stand: OR 1,03, IC 95% 1,03, 1,04).
No entanto, o meta-análise também determinado que a dosagem mais baixa KE não estava associada com um risco aumentado de tibiofemoral radiográfica estreitamento do espaço articular (OR 1,15, IC 95% 0,84, 1,56). A prova foi inconclusivo para a associação inferior da força KE com um risco aumentado de deterioração femoropatelar.
"Os nossos resultados agrupados, demonstrando que a menor resistência à KE está associada com um risco aumentado de declínio sintomática e funcional, particularmente em mulheres, sustentam a importância de optimizar a força KE," Culvenor e seus colegas escreveu.
O fato de que as mulheres com déficit de força do joelho estão em maior risco para a substituição total do joelho pode ser explicado por uma série de outros fatores que os pacientes tomem em consideração quando a contagem quando se considera TKR, os autores observaram, tais como uma maior disposição para se submeter à cirurgia.
Eles acrescentaram que, desde menor resistência KE está associado a esse maior risco de diminuição sintomática e funcional sugere que intervenções projetado para aumentar KE força poderia mitigar esse risco. Eles apontaram que um estudo encontrou um ganho médio de 17% no KE força como resultado de até 6 meses de treinamento de resistência em pacientes com KOA, resultando em relatos de melhoria da dor e função auto-reportados na maioria desses pacientes.
Os autores escreveram que uma limitação da sua avaliação foi o "grande variedade de medidas de resultados utilizados para avaliar a deterioração KOA." Isto limita a sua capacidade de reunir todos os dados e fez com que apenas dois estudos foram agrupados para a maioria dos resultados - um problema que reflete o fato de que há falta de medidas de desfechos universalmente aceitáveis ​​em KOA.
"Os dados obtidos a partir de este baixo número de estudos precisa ser interpretada com alguma cautela dado o considerável influência que um estudo pode ter sobre os resultados combinados," Culvenor e seus colegas escreveram.
O estudo foi financiado pelo Sétimo Programa Quadro da União Europeia.
Os autores relataram relações financeiras com Chondrometrics, a Merck Serono, Bioclinica / SYNARC, Samumed, Meddtronic, Abbvie, Kolon, Ampio, BICL e Orthotrophix.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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MULHERES COM GOTA: MAIOR RISCO DE FRATURA DE QUADRIL.


O GUIA GUPTASanjay Gupta, MD, Editor


Reumatologia CME / CE

Mulheres com gota: maior risco de fratura de quadril

Mas nenhum aumento do risco de fratura de punho no Estudo de Saúde das Enfermeiras

  • por Nancy Walsh Quadros escritor, MedPage Today

Pontos de ação

Mulheres com gota têm um risco moderadamente aumentado de fratura de quadril, um estudo observacional, prospectivo encontrados.
Em uma análise de dados dos Estudo de Saúde das Enfermeiras , uma história de gota foi associada a um maior risco de fractura da anca após ajuste para idade, com um risco relativo de 1,40 (IC 95% 1,16-1,69), de acordo comJulie M. Paik, MD , e colegas da Harvard Medical School, em Boston.
E, em uma análise multivariada ajustada por vários factores, incluindo o índice de massa corporal (IMC), raça, tabagismo, atividade física, consumo de nutrientes, medicamentos e co-morbidades, uma associação de gota com fratura de quadril permaneceu significativa (RR 1,38, 95% CI 1,14-1,68), os pesquisadores relataram online no Arthritis & Reumatologia .
Uma pesquisa anterior sugeriu que o ácido úrico pode influenciar a saúde dos ossos seja através de mecanismos antioxidantes ou pró-oxidantes.
"Quando existe o ácido úrico em concentrações super-saturadas, tais como, em gota, em seguida, as suas propriedades antioxidantes poderiam ser superados pelos seus efeitos pró-oxidantes e criar um ambiente de alto estresse oxidativo ," Paik e colegas explicado.
"O papel pró-oxidante de ácido úrico pode contribuir para um ambiente inflamatório com aumento de circulação citocinas pró-inflamatórias ... promovendo assim a reabsorção óssea e inibição da formação óssea, que em última análise, poderia aumentar o risco de fractura osteoporótica."
Estudos anteriores olhando para a relação entre o ácido úrico e densidade mineral óssea ou fraturas foram limitados em design e tiveram resultados conflitantes, a equipe explicou. Não houve quaisquer dados prospectivos avaliando isso.
Portanto, Paik e colegas analisaram os resultados do Estudo de Saúde em curso, perspectiva dos enfermeiros, que começou a 4 décadas atrás. Os participantes responderam a questionários bienais que solicitaram informações sobre estilo de vida, incluindo a dieta, bem como diagnósticos e medicamentos. A presente análise incluiu 103,799 mulheres que foram inscritos a partir de 1990.
Um total de 2.225 dos participantes relataram uma história de gota. Aqueles com gota eram mais velhos (59,6 contra 56 anos) apresentaram maior IMC (29,2 contra 25,8 kg / m 2), menor atividade física (14 contra 15,5 dezenas de tarefas equivalentes metabólicos), e mais frequentemente tinham hipertensão, osteoporose e diabetes e estar tomando diuréticos.
Durante 22 anos de follow-up que incluía 1,878,333 pessoas-ano, houve 2.147 fraturas de quadril incidente, e 14.382 participantes tinham um histórico de gota. Entre as mulheres com gota, havia 117 fraturas de quadril.
Os riscos de fratura de quadril foram semelhantes aos das mulheres com IMC acima ou abaixo de 25 kg / m 2 e se ou não tinham diabetes. No entanto, o risco foi mais pronunciado em mulheres com menos de 65 anos de idade (RR 2,19, 95% CI 1,35-3,56) do que naqueles com mais de 65 (RR 1,28, 95% CI 1,04-1,58, P para interação 0,02). A associação também foi maior naqueles em diuréticos (RR 1,92, 95% CI 1,37-2,70) em comparação com aqueles que não tomam estes medicamentos (RR 1,16, 95% CI 0,92-1,48, Ppara interação 0,02).
Os pesquisadores também analisou se os riscos para fraturas de pulso foram aumentadas.Esta análise incluiu 14 anos de follow-up (1,296,844 pessoas-ano), período em que houve 3.769 incidentes fraturas do punho e 8.834 mulheres que relataram ter sido diagnosticado com gota. Um total de 107 fraturas de pulso ocorreu entre mulheres com gota.
fratura no punho, não foi associada com a gota, quer na análise ajustada por idade (RR 1,07, 95% CI 0,88-1,30) ou em uma análise multivariada (RR 1,12, IC 95% 0,92-1,36).
As associações com fratura de punho não diferiu de acordo com a idade, IMC, diabetes, ou a utilização de tiazidas, relatou a equipe.
A observação de que os riscos aumentaram apenas para quadril e não para fratura no punho indica que o risco de fraturas podem diferir de acordo com o site. "Enquanto aumenta o risco de fratura de quadril com a idade e está associada com marcadores de pior saúde e fragilidade, incluindo as condições co-mórbidas, função neuromuscular prejudicada, e menor atividade física, pulso fratura não aumenta com a idade e, muitas vezes ocorre como resultado de uma queda em mulheres com baixa densidade mineral óssea, que são de outra maneira relativamente saudável e fisicamente ativa com a função neuromuscular intacto ", os pesquisadores explicaram.
Eles também notaram que serão necessários mais estudos para esclarecer as interações entre a gota, fratura de quadril, idade e uso de diuréticos tiazídicos.
Se os riscos forem confirmados em outros estudos, seria útil examinar os efeitos potenciais do tratamento de redução de urato no risco de fratura, Paik e colegas sugeriram.
As limitações do estudo incluíram uma falta de informação sobre a densidade mineral óssea e uma dependência de auto-relato de gota.
Esta pesquisa foi apoiada pelos Institutos Nacionais de Saúde. Alguns dos co-autores relataram relações financeiras com a AstraZeneca, Lilly, Pfizer, Genentech, a Bristol-Myers Squibb, e Takeda.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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