O uso rotineiro de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) em pacientes com espondilite anquilosante pode retardar a progressão das alterações ósseas da coluna vertebral, dois grupos de pesquisadores europeus informaram.
Uso de AINE alta por pacientes com espondilite anquilosante foi associado com um risco significativamente menor ajustado para a progressão da doença em radiografias (OR 0,15, 95% CI 0,02 a 0,96, P= 0,045), de acordo com Joachim Sieper, MD, da Charité, em Berlim Universitätsmedizin e colegas.
Em um segundo estudo que analisou contínua versus on-demand uso de AINE, diminuição da progressão radiográfica foi mais pronunciada entre os pacientes com níveis elevados de reagentes de fase aguda e quando o tratamento foi contínua ao invés de sob demanda, de acordo com Désirée van der Heijde, MD, da Leiden University Medical Center, em Leiden, na Holanda, e colegas.
Ambos os estudos foram publicados em outubro anais das doenças reumáticas.
O tratamento com NSAIDs é eficaz no alívio sintomático de doentes com espondiloartropatias axial, e pequenos estudos tenham sugerido que pode haver também vantagens estruturais.
Para explorar a possibilidade de que estas drogas podem ajudar a prevenir o dano característica debilitante espinhal de espondilite anquilosante e no anterior nonradiographic axial Sieper fase espondiloartrite, e colegas analisaram dados da Coorte alemão Espondiloartrites Iniciação.
A análise incluiu 88 pacientes com espondilite anquilosante radiográfico e 76 de espondiloartropatias nonradiographic, comparando espinhal raios-x na linha de base e após 2 anos.
As radiografias foram classificadas para sacroileíte de acordo com o Stoke anquilosante Espondilite modificado sistema de Pontuação Spine, com escores adicionais que reflectem a presença ou ausência dos crescimentos ósseos conhecidos como syndesmophytes.
Ingestão de AINE foi classificado como alto ou baixo de acordo com um índice que reflecte a dose diária e da duração de uso.
Um total de 27,3% dos pacientes com espondilite anquilosante e 25% daqueles com espondiloartrite nonradiographic foram classificados como utilizadores elevadas.
Usuários altos tendem a ter piores resultados em um índice de atividade da doença, pior prejuízo funcional, maiores pontuações da coluna de base, e syndesmophytes mais na linha de base.
Durante dois anos de acompanhamento, a mudança na pontuação da coluna radiográfico para pacientes com espondilite anquilosante foi de 0,02 unidades em altas usuários de AINEs em comparação com 0,96 em usuários de baixa.
Além disso, os utilizadores menos elevadas apresentaram progressão definido como mostrado pelo agravamento dos seus resultados radiográficos da coluna por duas ou mais unidades (8,3% vs 21,9%).
Essa mudança absoluta não foi estatisticamente significativa, provavelmente por causa de pequenos números e grandes diferenças em alterações radiográficas, mas após o ajuste para fatores importantes, tais como danos de base estrutural, a probabilidade de progressão desaceleração foi significativa ( P = 0,045).
Os benefícios do uso de AINE foram mais proeminente em pacientes com elevado risco de progressão de, devido à presença de syndesmophytes basais e os níveis elevados de reagentes de fase aguda.
Por exemplo, entre os pacientes com syndesmophytes e PCR elevada, a pontuação da coluna aumentou 4,36 unidades, em comparação com 0,14 unidades em aqueles com baixo uso de AINEs e alta, respectivamente ( P = 0,02), segundo os pesquisadores.
Em contraste, os pacientes com nenhum destes factores de risco apresentaram progressão muito pouco, com mudanças nas pontuações da coluna de apenas 0,35 e 0,07 unidades dos grupos de altas e baixas NSAID, respectivamente.
Estas diferenças claras nos efeitos do alto e baixo uso de AINE em pacientes com espondilite anquilosante não foram vistos em pacientes com spondyloarthitis nonradiographic, no entanto (OR 0,60, 95% CI 0,06-6,61, P = 0,679).
A inibição da formação de osso novo observado em pacientes com espondilite anquilosante neste estudo provavelmente resultou de efeitos da COX2 sobre a síntese de prostaglandinas, o que pode estimular o crescimento do osso, os pesquisadores explicado.
Embora as preocupações permanecem sobre o potencial de efeitos cardiovasculares e gastrointestinais adversos associados com o uso prolongado de AINEs, os autores argumentaram que suas descobertas pesar a favor do uso das drogas na espondilite anquilosante.
Eles também sugeriram que os AINEs ser avaliados em conjunto com inibidores de factor de necrose tumoral, para ver se combinando as vantagens da coluna de NSAIDs com os efeitos anti-inflamatórios do biológico iria aumentar ainda mais os resultados.
O segundo estudo foi uma análise post-hoc de um julgamento que, em comparação com a contínua on-demand uso de AINEs entre 150 pacientes com espondilite anquilosante.
Nessa análise, van der Heijde e colegas realizaram uma série de cálculos de probabilidade que identificaram altos níveis de inflamação, como mostrado pela elevada taxa de sedimentação de eritrócitos, como um importante preditor de danos estruturais.
Eles também determinado em análises de regressão que "o uso contínuo de AINE pode quase completamente neutralizar a influência negativa do ESR elevada em danos estruturais."
Além disso, porque nenhuma interação estatística foi encontrada para uso contínuo em pacientes com ESR alto versus o baixo (OR 0,57, 95% CI 0,11-3, P = 0,566), que argumentou que "parece haver um papel importante para a prostaglandina mecanismo mediado que é independente do papel da inflamação na formação de syndesmophytes ".
Em um editorial que acompanha os dois estudos, Robert D. Inman, MD, da Universidade de Toronto, e seus colegas, definir uma abordagem personalizada para a gestão de espondilite anquilosante.
Ele enfatizou esses fatores como sendo importante na decisão de usar AINEs:
- O estado sintomático do paciente
- O risco do paciente para a progressão radiográfica
- O risco para o paciente de efeitos colaterais provenientes do tratamento contínuo
- Outras opções de tratamento disponíveis
"Em última análise, o tratamento de [espondilite anquilosante] deve ser personalizada para cada paciente", afirmou.
A coorte de Iniciação Alemão Espondiloartrites recebeu financiamento do Ministério Federal Alemão de Educação e Pesquisa, bem como, da Abbott, Amgen, Centocor, Schering-Plough e Wyeth.
Os pesquisadores de ambos os estudos, bem como o editorialista não relataram conflitos financeiros.
Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas
referência Fonte: Poddubnyy D, et al "Efeito de anti-inflamatórios na progressão radiográfica da coluna vertebral em pacientes com espondiloartropatias axial: resultados do grupo alemão Espondiloartrites Inception" Rheum Ann Dis 2012; 10.1136/annrheumdis -2.011-201252.
referência Fonte: Poddubnyy D, et al "Efeito de anti-inflamatórios na progressão radiográfica da coluna vertebral em pacientes com espondiloartropatias axial: resultados do grupo alemão Espondiloartrites Inception" Rheum Ann Dis 2012; 10.1136/annrheumdis -2.011-201252.
Fonte adicional: Anais da Doenças Reumáticas
referência Fonte: Coroa F, et al "O uso contínuo AINE reverte os efeitos da inflamação na progressão radiográfica nos pacientes com espondilite anquilosante" Rheum Ann Dis 2012; DOI: 10.1136/annrheumdis-2012-201370.
referência Fonte: Coroa F, et al "O uso contínuo AINE reverte os efeitos da inflamação na progressão radiográfica nos pacientes com espondilite anquilosante" Rheum Ann Dis 2012; DOI: 10.1136/annrheumdis-2012-201370.
Fonte adicional: Anais da Doenças Reumáticas
referência Fonte: Haroon N, et al "AINEs e progressão radiográfica em espondilite anquilosante: ensacamento grande jogo com armas de pequeno porte?" Rheum Ann Dis 2012; DOI: 10.1136/annrheumdis-2012-20184.
referência Fonte: Haroon N, et al "AINEs e progressão radiográfica em espondilite anquilosante: ensacamento grande jogo com armas de pequeno porte?" Rheum Ann Dis 2012; DOI: 10.1136/annrheumdis-2012-20184.
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