Substituição total do cotovelo
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Embora a substituição da articulação do cotovelo é muito menos comum do que o joelho ou substituição do quadril, que é tão bem sucedida no alívio da dor articular e devolver as pessoas para atividades que gostam.
Em 2010, cerca de 3.000 pessoas em os EUA tiveram a cirurgia de substituição do cotovelo, de acordo com a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade.
Se você tem apenas começou a explorar opções de tratamento ou já decidiram fazer uma cirurgia de substituição do cotovelo, este artigo vai ajudar você a entender mais sobre este procedimento valioso.
O cotovelo é uma articulação de charneira, que é constituído por três ossos:
- O úmero (osso do braço)
- A ulna (osso do antebraço do lado do dedo mindinho)
- O raio (osso do antebraço do lado do polegar)
As superfícies dos ossos onde eles se encontram para formar a junção de cotovelo são cobertas com cartilagem articular, uma substância lisa que protege os ossos e que lhes permite mover-se facilmente. Um tecido fino suave chamada membrana sinovial cobre todas as superfícies restantes dentro da articulação do cotovelo. Em um cotovelo saudável, esta membrana faz uma pequena quantidade de líquido que lubrifica a cartilagem e elimina praticamente qualquer atrito, dobre e rodar o braço.
Músculos, ligamentos e tendões manter a articulação do cotovelo juntos.
As estruturas principais do cotovelo quando vistos de lado.
Na cirurgia total de cotovelo de substituição, as partes danificadas do úmero e ulna são substituídos por componentes artificiais. A articulação do cotovelo artificial é feita de um metal e de plástico da dobradiça com duas hastes metálicas. As hastes caber dentro da parte oca do osso chamado canal.
Componentes de substituição total de cotovelo.
Existem diferentes tipos de substituições cotovelo, e os componentes vêm em diferentes tamanhos. Há também substituições parciais de cotovelo, que podem ser usados em situações muito específicas. Uma discussão com o seu médico vai ajudar a determinar que tipo de substituição de cotovelo é melhor para você.
Várias condições podem causar dor de cotovelo e incapacidade, e levam os pacientes e seus médicos a considerar cotovelo cirurgia de substituição articular.
Artrite Reumatóide
Trata-se de uma doença em que a membrana sinovial que rodeia a articulação fica inflamada e espessada. Esta inflamação crónica pode danificar a cartilagem e, eventualmente, causar a perda de cartilagem, dor e rigidez.
A artrite reumatóide é a forma mais comum de um grupo de doenças denominadas "artrite inflamatória."Osteoartrite (doença articular degenerativa)
A osteoartrite é uma relacionada à idade ", desgaste" tipo de artrite. Ela geralmente ocorre em pessoas com 50 anos de idade e mais velhos, mas pode ocorrer em pessoas mais jovens, também. A cartilagem que reveste os ossos do cotovelo amacia e desgasta. Os ossos em seguida, esfregue um contra o outro. Com o tempo, a articulação do cotovelo torna-se dura e dolorosa.
A artrite reumatóide e osteoartrite causa danos na cartilagem, que pode resultar em dor e incapacidade.
Artrite pós-traumática
Este tipo de artrite pode seguir uma lesão grave cotovelo. Fracturas dos ossos que formam o cotovelo, ou lágrimas dos tendões e ligamentos circundantes pode causar danos na cartilagem articular ao longo do tempo. Isto causa a dor e limita a função do cotovelo.
Fraturas graves
Um grave fratura de um ou mais ossos que compõem o cotovelo é outro motivo comum as pessoas têm substitutos cotovelo. Se o cotovelo é quebrado, pode ser muito difícil para um médico para colocar os pedaços de osso de volta no lugar. Além disso, o fornecimento de sangue para os pedaços de osso pode ser interrompido. Neste tipo de caso, um cirurgião pode recomendar um substituto cotovelo. Pacientes idosos com osteoporose (ossos frágeis) estão em maior risco de fraturas do cotovelo graves.
Além disso, algumas fracturas não cicatrizam bem e podem necessitar de uma substituição de cotovelo para resolver problemas persistentes.Instabilidade
A instabilidade ocorre quando os ligamentos que sustentam a articulação do cotovelo juntos estão danificados e não funcionam bem. O cotovelo é propenso à luxação.Instabilidade crônica é mais freqüentemente causada por uma lesão.
Avaliação Médica
Se você decidir fazer a cirurgia de substituição do cotovelo, o cirurgião ortopédico pode pedir-lhe para agendar um exame físico completo com seus familiares médico várias semanas antes da cirurgia. Isto é necessário para se certificar de que você está saudável o suficiente para ter a cirurgia e concluir o processo de recuperação.
Muitos pacientes com doenças crônicas, como doença cardíaca, também deve ser avaliada por um especialista, como cardiologista, antes da cirurgia.Medicamentos
Certifique-se de conversar com seu cirurgião ortopédico sobre os medicamentos que toma. Alguns medicamentos podem ter de ser parado antes da cirurgia. Por exemplo, as seguintes over-the-counter medicamentos podem causar hemorragia excessiva e deve ser interrompida duas semanas antes da cirurgia:
- Não-esteróides anti-inflamatórios, tais como aspirina, ibuprofeno e naproxeno sódico
- A maioria dos medicamentos artrite
Planejamento casa
Fazer mudanças simples em sua casa antes da cirurgia pode fazer o seu período de recuperação mais fácil.
Para as primeiras semanas após a cirurgia, vai ser difícil de alcançar prateleiras altas e armários. Antes de sua cirurgia, não deixe de passar por sua casa e colocar todos os itens que você pode precisar mais tarde nas prateleiras baixas.Quando você chegar em casa do hospital, você vai precisar de ajuda para algumas semanas com algumas tarefas diárias como vestir, tomar banho, lavandaria, cozinha, e.Se você não vai ter qualquer tipo de apoio em casa logo após a cirurgia, você pode precisar de uma curta estadia em uma clínica de reabilitação até você se tornar mais independente.
Antes de sua operação
Você provavelmente será internado no hospital no dia da cirurgia. Após a internação, você será levado para a área de preparo pré-operatório e vai encontrar um médico do departamento de anestesia.
Você, seu anestesista, e seu cirurgião irá discutir o tipo de anestesia a ser usado. Na maioria das cirurgias de substituição total de cotovelo, um anestésico geral que coloca você para dormir por toda a operação é utilizado.Procedimento Cirúrgico
Para atingir a articulação do cotovelo, o cirurgião faz uma incisão (corte), geralmente na parte de trás do cotovelo. Depois de fazer a incisão, o cirurgião irá mover suavemente os músculos de lado para ter acesso ao osso. Depois de retirar o tecido da cicatriz e esporas em torno da articulação, o cirurgião vai preparar o úmero para encaixar a peça metálica que vai substituir o lado da junta. A preparação mesmo é feito para a ulna.
Os caules são colocados em substituição do úmero e ossos cúbito, e mantido no lugar com um cimento ósseo. As duas hastes estão ligadas por um pino de articulação. Após a ferida é fechada, um curativo acolchoado é então colocado para proteger a incisão enquanto ela cura.Alguns cirurgiões irá colocar um tubo na articulação temporária para drenar o fluido cirúrgico. Este tubo pode ser facilmente removido em seu quarto de hospital nos primeiros dias após a cirurgia.
Um raio-x de uma substituição total do cotovelo tomadas a partir do lado.
Reproduzido com a permissão de Sanchez-Sotelo J, M Ramsey, King G, Morrey Artroplastia Elbow B.: Lições aprendidas com o passado e orientações para o futuro. Instr Curso Lect 2011; 60:157-169.
Implantes
As peças de substituição de metal são feitos de cromo-cobalto ou liga de titânio e há um forro feito de polietileno (plástico). O cimento ósseo é feito de polimetilmetacrilato (acrílico, um tipo de plástico).
Sua equipe médica vai lhe dar várias doses de antibióticos para prevenir a infecção. A maioria dos pacientes são capazes de comer alimentos sólidos e sair da cama no dia seguinte a cirurgia. Você provavelmente irá permanecer no hospital 2 a 4 dias após a cirurgia.
Tratamento da Dor
Após a cirurgia, você vai se sentir um pouco de dor, mas o seu cirurgião e enfermeiros vão fornecer a medicação para que se sinta o mais confortável possível. Fale com o seu médico se a dor pós-operatória torna-se um problema.
Reabilitação
Um cuidado, programa de reabilitação bem planejada é fundamental para o sucesso de uma substituição cotovelo. Você será ensinado alguns exercícios para a mão e pulso para evitar a rigidez e ajudam a controlar o inchaço. Você vai fazer suaves cotovelo de amplitude de movimento exercícios como a incisão cicatriza. O seu médico pode prescrever a terapia ou pode ensiná-lo a fazer os exercícios sozinho.
Você muito provavelmente não será permitido colocar qualquer peso sobre o braço ou pressão contra resistência com a mão até cerca de 6 semanas após a cirurgia.
Seu cirurgião ortopédico irá explicar os possíveis riscos e complicações de substituição da articulação do cotovelo, incluindo os relacionados com a cirurgia em si e aqueles que podem ocorrer ao longo do tempo após a cirurgia.
A maioria das complicações pode ser tratada com sucesso. Complicações possíveis são descritos abaixo.
Infecção
A infecção é uma complicação de qualquer cirurgia. Em substituição do cotovelo, a infecção pode ocorrer na ferida profunda ou em torno dos componentes artificiais. Pode acontecer enquanto estiver no hospital ou depois de ir para casa. Pode ainda ocorrer anos mais tarde. Qualquer infecção em seu corpo pode se espalhar para a sua substituição da articulação.
Infecções menores da área da ferida são geralmente tratados com antibióticos.Infecções graves ou profundas podem requerer mais cirurgia e remoção dos componentes.Converse com seu médico sobre a obtenção de uma prescrição de antibióticos a qualquer momento você agendar um procedimento invasivo, como uma cirurgia ou procedimentos odontológicos. Estes tipos de procedimentos causar um derramamento temporária de bactérias na corrente sanguínea que pode causar uma infecção na articulação substituída.
Problemas de implantes
Embora os projetos de implantes e materiais, bem como técnicas cirúrgicas, continuam a avançar, o implante pode desgastar e os componentes podem se soltar. O revestimento plástico (chamado as buchas) podem desgastar-se, e pode precisar de ser substituído. O desgaste excessivo, afrouxamento ou quebra do implante pode exigir cirurgia adicional (chamado de processo de revisão).
A lesão do nervo
Nervos na proximidade da substituição da articulação podem ser danificados durante a cirurgia, embora este tipo de lesão é pouco frequente. Com o tempo, essas lesões nervosas normalmente melhorar sem precisar de tratamento.
Cicatrização de feridas
É importante proteger cuidadosamente a incisão para evitar problemas de cicatrização de feridas.
A maioria dos pacientes experimentaram uma melhoria da qualidade de vida após a cirurgia total de cotovelo substituição. Eles experimentam menos dor, movimento e força maior, e melhor função.
Você deve esperar para fazer todas as atividades básicas da vida diária, tais como a obtenção de uma placa de um armário, fazer o jantar, levantando um jarro de leite, modelar o cabelo, higiene básica, e de vestir. Converse com seu médico sobre atividades que você pode querer evitar, como esportes de contato e atividades com um grande risco de cair (como passeios a cavalo ou subir escadas), bem como levantamento de peso. Estas coisas aumentam o risco de as partes de metal afrouxamento ou quebra, ou a quebra do osso.
Quando viajar em aviões, estar preparado para rastreio de segurança extra. Há uma chance de que seu implante de metal vai detonar o detector de metais durante o check-in de segurança.
Para fazer o check-in mais tranqüila, diz o oficial de segurança de antemão que você tem um substituto cotovelo e levar um cartão de identificação médica. Embora isso não altera os requisitos de triagem, que vai ajudar o oficial de segurança confirmar a natureza do alarme.Esteja preparado para o agente de segurança para usar um scanner de varinha, e talvez examinar seu braço em uma área privada, a fim de ver a cicatriz. Os scanners corporais podem identificar novas próteses, fazendo triagem ainda indivíduo desnecessário.
Pesquisa está a ser feito na área de desenho do implante, a fim de tornar os componentes de substituição últimos tanto tempo quanto possível.
Porque substituições total do cotovelo são muitas vezes necessárias por pessoas com artrite reumatóide, uma série de pesquisas é realizada em degeneração articular nestes pacientes.Muitos medicamentos mais recentes estão disponíveis que ajudam a retardar a doença e frequentemente evitar a necessidade de uma substituição de cotovelo. Não há medicação, no entanto, que vai voltar no tempo e restaurar o cotovelo ao normal quando a doença tenha progredido.
Analisou passado: agosto 2012
AAOS não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos, produtos ou médicos aqui referenciados. Esta informação é fornecida como um serviço educacional e não se destina a servir como orientação médica. Qualquer um que procura aconselhamento ou assistência ortopédica específica deve consultar o seu cirurgião ortopédico, ou localizar um na sua área através da AAOS "Encontrar um ortopedista" programa neste site.
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