Mais apoio para 'menos sal, mais potássio "
A idéia de que a redução da ingestão de sal - e aumentar a ingestão de potássio - pode reduzir a pressão arterial e melhorar os resultados da doença tem recebido apoio adicional a partir de três revisões sistemáticas.
Em uma revisão Cochrane, reduzindo a ingestão de sal modestamente foi associado com uma redução média da pressão arterial de 4.18/2.06 mm Hg ( P <0,001), conforme relatado por Feng Ele, MBBS, PhD, da Universidade Queen Mary de Londres, e seus colegas.
Esta conclusão foi consistente com os resultados de outro exame realizado para a Organização Mundial de Saúde e relatada por Nancy Aburto, PhD, do Programa Alimentar Mundial das Nações Unidas, e seus colegas, que mostrou que a ingestão de sal reduzido foi associado com uma redução média da pressão arterial de 3.39/1.54 mm Hg, assim como menores riscos de AVC e mortalidade por doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral.
E numa terceira avaliação, também para a OMS por grupo de Aburto, maior consumo de potássio foi associada com uma diminuição média da pressão sanguínea de 3.49/1.96 mm Hg, embora a relação foi significativa apenas entre hipertensos.
Todos os três comentários foram publicados online na BMJ .
Papel de sal na redução da PA
Dirigindo-se aos resultados do sal, ele e os seus colegas escreveram que os resultados "fornecer um apoio adicional forte para a redução da ingestão de sal da população, o que resultará numa diminuição da pressão sanguínea e da população, assim, uma redução no acidente vascular cerebral, ataques cardíacos, insuficiência cardíaca. "
"As recomendações atuais para reduzir o consumo de sal 9-12 a 5 a 6 gramas / dia terá um grande efeito sobre a pressão arterial", que continuou, "mas uma nova redução para 3 gramas / dia terá um maior efeito e deve tornar-se o objectivo a longo prazo para o consumo de sal da população. "
No entanto, a afirmação de que a ingestão de sal reduzido terá efeitos benéficos sobre a evolução das doenças contradiz os resultados de uma meta-análise de 2011 , que não conseguiu mostrar as relações significativas entre a ingestão de sal reduzido e mortalidade ou desfechos cardiovasculares.
Mas ele e seus colegas contestou essas descobertas devido à inclusão de um julgamento de pacientes com insuficiência cardíaca que "já eram severamente sal e água esgotada de tratamento agressivo com diuréticos."
Excluindo esse estudo e combinando os demais estudos de hipertensos e normotensos, acrescentaram, revelou uma redução de 20% relativa significativa de eventos cardiovasculares ( P<0,05) e não significativa de 5% a 7% de redução em todas as causas de mortalidade, mesmo com um diminuição relativamente pequena da ingestão de sal de 2,0 a 2,3 gramas / dia.
"Estes resultados mostram que a redução de sal tem um grande impacto na redução de acidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos e insuficiência cardíaca", escreveram eles.
Evidências de montagem suporta uma associação entre a ingestão de sal e menor redução na pressão arterial, mas uma recente meta-análise sugeriu que alguns dos benefícios poderiam ser anuladas por efeitos adversos sobre os hormônios e lipídios.
Ele e seus colegas exploraram a questão em uma revisão de 34 estudos randomizados que compararam uma redução modesta na ingestão de sal com a ingestão de sal habitual - 22 em indivíduos hipertensos e 12 em indivíduos normotensos. Todos durou, pelo menos, 4 semanas.
Em média, a redução de 24 horas de sódio urinário nos estudos equiparado ao consumo de menos 4,4 gramas de sal por dia.
A redução da pressão arterial que acompanha essa queda ocorreu em brancos e negros e, em ambos os sexos e foi maior entre os indivíduos com hipertensão arterial (5.39/2.82 mm Hg) do que entre os normotensos (2.42/1.00 mm Hg).
A redução da ingestão de sal resultou em "apenas um pequeno aumento fisiológico" na actividade da renina plasmática (0,26 ng / mL / hora), a aldosterona (73,2 pmol / L) e norepinefrina (187 pmol / L). Por causa da duração de apenas 4 a 6 semanas entre os ensaios que medem as variáveis, no entanto, que "é provável que estes efeitos podem atenuar ao longo do tempo", de acordo com os investigadores.
Redução de sal não foi associada com as variações de lipídios.
Que estuda potássio Sal,
As conclusões da revisão da redução de sal por Aburto e colegas - conduzido para a Nutrição Orientação WHO Expert Subgrupo Grupo Consultivo sobre dieta e saúde - eram muito semelhantes e informação adicional sobre os resultados clínicos.
A revisão incluiu 42 ensaios clínicos randomizados e 14 estudos prospectivos em adultos e nove ensaios clínicos controlados e um estudo de coorte em crianças.
Em adultos e crianças, redução da ingestão de sal foi associada a uma diminuição da pressão sanguínea, embora a magnitude da redução foi maior em adultos, particularmente aqueles com hipertensão.
Para todos os adultos, consumindo menos do que 2 gramas de sal por dia foi associada com uma diminuição média da pressão sanguínea de 3.47/1.81 mm Hg em comparação com consumo de 2 gramas ou mais por dia.
Não foram observados efeitos adversos sobre os níveis de lípidos no sangue, catecolaminas, ou função renal observada com uma redução no consumo de sal.
As reduções na pressão sanguínea parece ter benefícios clínicos: aumento da ingestão de sal foi associado a riscos significativamente maiores de acidente vascular cerebral (razão de risco 1,24, 95% CI 1,08-1,43), mortalidade por AVC (RR 1,63, 95% CI 1,27-2,10), e mortalidade por doença cardíaca coronariana (RR 1,32, 95% CI 1,13-1,53).
Não havia provas suficientes de ensaios clínicos randomizados para avaliar as relações com a mortalidade e morbidade, e em estudos de coorte não houve associações significativas com todas as causas de mortalidade, doenças cardiovasculares e doenças coronárias.
No entanto, Aburto e colegas escreveram, "quase todas as reduções da pressão arterial são benéficos para a saúde, e modesta população de toda a redução da pressão arterial pode resultar em reduções importantes na mortalidade, os benefícios substanciais para a saúde e economia significativa em custos de saúde."
O outro comentário por esse grupo - que incluiu dados de 22 ensaios clínicos randomizados e 11 estudos de coorte - sugeriu benefícios semelhantes podem ser alcançados pelo aumento da ingestão de potássio.
A pressão arterial sistólica caiu como ingestão de potássio aumentou, especialmente quando os indivíduos estavam ingerindo 90-120 mmol de potássio por dia (pressão arterial sistólica foi 7,16 milímetros Hg mais baixa, 95% CI 1,91-12,41). Não houve evidência de que o consumo de quantidades maiores produziu um maior benefício.
Ingestão de potássio não foi relacionada com a função renal ou concentrações de lipídios ou de catecolaminas.
Aumento da ingestão, contudo, foi associado a um menor risco de AVC incidente (RR 0,76, IC 95% 0,66 a 0,89).
Suportado por esta revisão, a OMS divulgou um guia para a ingestão de potássio ", que afirma que os adultos e crianças sem comprometimento manuseio renal de potássio devem aumentar sua ingestão de potássio a partir de alimentos e que os adultos devem consumir mais de 90 potássio mmol / dia para os efeitos benéficos sobre pressão arterial eo risco de doenças relacionadas com doenças cardiovasculares ", escreveram os autores.
Feng Ele é um membro da Ação de Consenso sobre Sal e Saúde (CAIXA) e Mundial de Ação sobre Sal e Saúde (WASH). Tanto dinheiro e lavagem são organizações sem fins lucrativos e de caridade Ele não recebe qualquer apoio financeiro de dinheiro ou WASH. Um de seus co-autores relataram relações com o mundo Hipertensão League (WHL), a pressão arterial Association (BPA), dinheiro, e lavar.
A revisão da ingestão de sódio por Aburto e colegas foi apoiado por fundos da OMS, o rim Evaluation Association do Japão, e os governos do Japão e da Coréia. Aburto era um membro da equipe da OMS no momento da revisão foi efetuada. Seus co-autores relataram relacionamentos com a OMS, o Instituto Nacional de Saúde Centro de Pesquisa de Pesquisa Biomédica baseado no Imperial College Healthcare NHS Trust e do Imperial College de Londres, DINHEIRO, LAVAGEM, a Organização Pan-Americana da Saúde, o Fórum Nacional do Coração, e da British Hypertension sociedade.
A revisão da ingestão de potássio por Aburto e colegas foi financiado pela OMS, o rim Evaluation Association Japão, e os governos do Japão e Coréia. Aburto era um membro da equipe da OMS no momento da revisão foi efetuada. Um de seus co-autores recebe o apoio do Instituto Nacional de Saúde Centro de Pesquisa de Pesquisa Biomédica baseado no Imperial College Healthcare NHS Trust e do Imperial College de Londres.
Fonte primária: BMJ
referência Fonte:
Ele F, et al "Efeito de longo prazo de redução de sal modesto sobre a pressão arterial: revisão sistemática Cochrane e meta-análise de estudos randomizados" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1325.
referência Fonte:
Ele F, et al "Efeito de longo prazo de redução de sal modesto sobre a pressão arterial: revisão sistemática Cochrane e meta-análise de estudos randomizados" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1325.
Fonte adicional: BMJ
referência Fonte:
Auburto N, et al "Efeito da menor ingestão de sódio na saúde: revisão sistemática e meta-análises" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1326.
referência Fonte:
Auburto N, et al "Efeito da menor ingestão de sódio na saúde: revisão sistemática e meta-análises" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1326.
Fonte adicional: BMJ
referência Fonte:
Aburto N, et al "Efeito do aumento da ingestão de potássio sobre fatores de risco cardiovascular e doença: revisão sistemática e meta-análises" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1378.
referência Fonte:
Aburto N, et al "Efeito do aumento da ingestão de potássio sobre fatores de risco cardiovascular e doença: revisão sistemática e meta-análises" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1378.
Todd Neale
Redatora Sênior
Todd Neale, MedPage Hoje Escritor, começou sua carreira no jornalismo em revista Audubon e fez uma parada em publicação de listas antes de aterrar em MedPage Today . Ele recebeu um bacharelado em biologia da Universidade de Massachusetts Amherst e um mestrado em jornalismo da Ciência, Saúde, e do programa de Relatório Ambiental da Universidade de Nova York.
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