MRI Prevê falhando implantes de quadril MoM
Volume de sinovial medida pelo MRI é altamente preditiva de-on-metal metal (MoM) hip falha do implante em pacientes sintomáticos e assintomáticos, revelou um estudo.
O volume médio (e desvio padrão) de sinovite entre os pacientes de substituição da anca encaminhados para avaliação foi de 5 ± 7 centímetros 3 (IC 95% 1,2-8,7 cm 3 ) em pacientes assintomáticos, 10 ± 16 centímetros 3 (IC 1,4-19,4 cm 95% 3) Entre os pacientes sintomáticos com uma causa mecânica, e 31 ± 47 centímetros 3 (IC 95% 11,5-50,5 cm 3 ) entre os pacientes que tiveram dor no quadril inexplicável, segundo Hollis Potter, MD, chefe da Divisão de MRI em Nova Hospital de York for Special Surgery, e colegas .
O coeficiente de repetibilidade entre os examinadores foi de 1,8 centímetros 3 para a medição de sinovite, escreveram os pesquisadores na edição de maio do Journal of Bone & Joint Surgery .
Os resultados sugerem ressonância magnética pode ser útil para identificar pacientes que necessitam de cirurgia de revisão muito antes dos sintomas aparecerem e dano tecidual significativa ocorre, eles disseram.
Implantação de metal sobre metal hip substituições às vezes resulta em falhas que são atribuídas a reacções adversas dos tecidos locais, os autores observaram, em sua introdução.
"Pacientes com reação tecidual local adverso presente com coleções periprotéticas, que foram denominadas" pseudotumor "e, normalmente, não são detectáveis na radiografia ou tomografia computadorizada", escreveram eles. "Os pacientes com reação adversa do tecido local pode apresentar um desafio, como resultado de necrose tecidual em cirurgia de revisão e maus resultados após revisão."
Embora RM é "ideal" para avaliação de pacientes de substituição da anca "por causa da sua elevada contraste dos tecidos moles e da falta de radiação ionizante", uma falta de dados quantitativos torna difícil determinar se existe uma diferença entre o grau de reacção entre sinovial pacientes sintomáticos e assintomáticos, os autores continuaram. "Por isso, a ressonância magnética mostrando uma reação sinovial anormal tem utilidade limitada para um cirurgião tentando decidir se deseja prosseguir com a revisão em paciente assintomático."
Para adicionar os dados disponíveis, Hollis e colegas examinaram a capacidade de MRI modificado para detectar e quantificar as respostas sinoviais após a substituição da anca MoM em 69 pacientes (74 quadris), que havia sido consecutivamente encaminhadas para avaliação.
Os pacientes foram divididos em três grupos: assintomáticos (22 quadris); sintomáticos com uma causa mecânica, como a soltura do implante, deslocamento, fratura periprotético ou posicionamento defeituoso (20 quadris) e sintomático sem causa conhecida (32 quadris). Os três grupos tinham idades semelhantes, valores de IMC, e durações de implantes.
Sinovite foi detectado em 15 quadris assintomáticos (68% dos pacientes nesse grupo), 15 (75%) quadris sintomáticos com causas mecânicas, e 75 (78%) quadris com dor inexplicável. Entre o subgrupo de 13 indivíduos que se submeteram a cirurgia de revisão, o volume de sinovite visto na ressonância magnética foi maior nos pacientes que sofreram uma reação adversa do tecido local, eles notaram.
"Para o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a quantificar reações sinoviais redor de implantes de quadril metal-em-metal", escreveram os pesquisadores. Eles concluíram que os estudos longitudinais são necessários para entender melhor o valor do líquido sinovial como um teste para identificar candidatos para a cirurgia de revisão.
Tal teste é extremamente necessário que os reguladores federais continuam a lutar com a melhor forma de aconselhar as pessoas que receberam os dispositivos MoM , incluindo a possibilidade de recomendar testes íon metálico rotina.
Um estudo publicado recentemente descobriu que os níveis de iões metálicos no sangue tem valor limitado para a identificação de MoM destinatários implante de quadril que estão propensos a necessitar de cirurgia de revisão.
Em uma entrevista com MedPage Today , Potter disse que a análise de ressonância magnética do líquido sinovial é altamente preditiva de resposta sinovial anormal, ao contrário do teste de íon de soro, a análise radiográfica ou mesmo sintomas do paciente.
A relevância clínica a longo prazo de sinovite em pessoas assintomáticas com a mãe implantes de quadril não foi provado, mas Potter disse que a evidência sugere que é altamente significativo para a previsão de falha do implante.
Na obra, ainda sem inédito, a equipe de pesquisa do Potter identificado espessura sinovial como um preditor mais importante de inflamação e paciente os resultados do que o volume sinovial.
Quando os pesquisadores examinaram 13 variáveis visto na ressonância magnética e, em seguida, comparou-os com escores de danos ao tecido após a cirurgia de revisão, que também determinou que tipo de sinovite - se a sinovite é sólido ou líquido - foi altamente relevante.
O estudo foi financiado por concessões do National Institutes of Health e da General Electric Healthcare. Geral Electric Healthcare forneceu o financiamento para a digitalização de indivíduos assintomáticos.
Potter relatou ter recebido uma bolsa da General Electric Healthcare. A co-autor relatou uma ligação com Smith & Nephew.
Fonte primária: Journal of Bone e de Cirurgia comum
de referência Fonte:
Nawabi, DH, et al "achados da ressonância magnética em indivíduos sintomáticos e assintomática seguintes metal sobre metal hip resurfacing artroplastia" J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 895-902 .
de referência Fonte:
Nawabi, DH, et al "achados da ressonância magnética em indivíduos sintomáticos e assintomática seguintes metal sobre metal hip resurfacing artroplastia" J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 895-902 .
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