A artrite reumatóide
OBS: AO SENTIR QUALQUER DOS SINTOMAS AQUI DESCRITOS, PROCURE UM MÉDICO REUMATOLOGISTA
Apostila em Saúde: Artrite Reumatóide
Esta publicação é para pessoas que têm artrite reumatóide, bem como para os seus familiares, amigos e outras pessoas que querem saber mais sobre esta doença. A publicação descreve como a artrite reumatóide se desenvolve, como se diagnostica e como ele é tratado, incluindo o que as pessoas podem fazer para ajudar a gerenciar sua doença. Ele também destaca os esforços atuais de pesquisa apoiados pelo Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele (NIAMS) e outros componentes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos National Institutes 'de Saúde (NIH) dos EUA. Se você tiver outras dúvidas após a leitura desta publicação, você pode querer discuti-los com o seu médico.
O que é a artrite reumatóide?
A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória que causa dor, inchaço, rigidez e perda de função nas articulações. Isso ocorre quando o sistema imunitário, o que normalmente protegem o corpo de organismos invasores, torna o seu ataque contra a membrana que reveste as articulações.
Características da Artrite Reumatóide
- Concurso público, quentes, inchaço nas articulações
- O teste padrão simétrico das articulações afetadas
- Inflamação das articulações , muitas vezes afetando o pulso e articulações dos dedos mais próxima da mão
- Inflamação das articulações , por vezes, afetar outras articulações, incluindo o pescoço, ombros, cotovelos, quadris, joelhos, tornozelos e pés
- Fadiga, febres ocasionais, uma perda de energia
- Dor e rigidez com duração de mais de 30 minutos na parte da manhã ou depois de um longo descanso
- Os sintomas que duram por muitos anos
- Variabilidade dos sintomas entre as pessoas com a doença
Ilustração
Caixas de Informação
A artrite reumatóide tem várias características que o tornam diferente de outros tipos de artrite.
(ver caixa "Recursos da artrite reumatóide.") , por exemplo, artrite reumatóide geralmente ocorre em um padrão simétrico, o que significa que se um joelho ou mão está envolvido, o outro um também. A doença geralmente afeta as articulações do punho e as articulações dos dedos mais próximos da mão. Também pode afectar outras partes do corpo para além das juntas. (Veja
"O que acontece na Artrite Reumatóide?" ) Além disso, as pessoas com artrite reumatóide pode ter fadiga, febres ocasionais, e uma perda de energia.
O curso da artrite reumatóide pode variar de leve a grave. Na maioria dos casos, é crônica, o que significa que dura um longo tempo, muitas vezes a vida toda. Para muitas pessoas, os períodos de atividade da doença relativamente leve são pontuadas por explosões ou momentos de atividade da doença aumentou. Em outros casos, os sintomas são constantes.
Quem tem artrite reumatóide?
Os cientistas estimam que cerca de 1,5 milhões de pessoas, ou cerca de 0,6 por cento da população adulta dos EUA, têm artrite reumatóide.
1 Curiosamente, alguns estudos recentes têm sugerido que, embora o número de novos casos de artrite reumatóide para os idosos está a aumentar, o número total de novos casos pode realmente estar indo para baixo.
A artrite reumatóide ocorre em todas as raças e grupos étnicos. Embora a doença geralmente começa na meia-idade e ocorre com maior freqüência em pessoas mais velhas, adolescentes mais velhos e adultos jovens também podem ser diagnosticados com a doença. (Crianças e adolescentes mais jovens podem ser diagnosticados com artrite idiopática juvenil, uma condição relacionada com a artrite reumatóide.) Como algumas outras formas de artrite, artrite reumatóide ocorre muito mais freqüentemente em mulheres que em homens. Cerca de duas a três vezes mais mulheres do que homens têm a doença.
O que acontece na Artrite Reumatóide?
A artrite reumatóide é principalmente uma doença das articulações. A articulação é o ponto onde dois ou mais ossos se unem. Com algumas excepções (no crânio e na pelve, por exemplo), as articulações são projetados para permitir o movimento entre os ossos e para absorver choques de movimentos como andar ou movimentos repetitivos. As extremidades dos ossos são cobertos por um tecido resistente, elástica chamada cartilagem. O conjunto é cercado por uma cápsula que protege e apoia-o
(ver ilustração) . A cápsula articular é revestida com um tipo de tecido chamado sinovial, que produz o líquido sinovial, uma substância clara que lubrifica e nutre a cartilagem e os ossos dentro da cápsula articular.
Como muitas outras doenças reumáticas, a artrite reumatóide é uma doença auto-imune ( auto significa auto), assim chamado porque o sistema imunológico de uma pessoa, que normalmente ajuda a proteger o corpo de infecções e doenças, ataca tecidos comuns por razões desconhecidas. Os glóbulos brancos, os agentes do sistema imunológico, viajar para a sinóvia e causar inflamação (sinovite), caracteriza-se por calor, vermelhidão, inchaço e sintomas de dor típica da artrite reumatóide. Durante o processo de inflamação, a sinóvia normalmente fina se torna espessa e faz o inchado inchado conjunta, e às vezes quente ao toque.
Como a artrite reumatóide evolui, os invade sinovial inflamado e destrói a cartilagem e osso dentro da articulação. Os músculos que rodeiam, ligamentos e tendões que suportam e estabilizar a articulação tornar-se fraco e incapaz de trabalhar normalmente. Esses efeitos levam à dor e lesões articulares muitas vezes visto na artrite reumatóide. Pesquisadores que estudam a artrite reumatóide acreditam agora que ele começa a danificar os ossos durante o primeiro ano ou dois que uma pessoa tem a doença, uma razão pela qual o diagnóstico precoce eo tratamento são tão importantes.
Algumas pessoas com artrite reumatóide também têm sintomas de outras que suas articulações locais. Muitas pessoas com artrite reumatóide desenvolvem anemia, ou uma diminuição da produção de células vermelhas do sangue. Outros efeitos que ocorrem com menos freqüência incluem dor de garganta e olhos e boca seca. Muito raramente, as pessoas podem ter a inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), o revestimento dos pulmões (pleurisia) ou do saco que envolve o coração (pericardite).
Um conjunto (o lugar onde dois ossos se encontram) é cercado por uma cápsula que protege e apoia. A cápsula articular é revestida com um tipo de tecido chamado sinovial, que produz o líquido sinovial que lubrifica e nutre os tecidos articulares. Na artrite reumatóide, a membrana sinovial torna-se inflamada, causando calor, vermelhidão, inchaço e dor. Conforme a doença progride, o invade sinovial inflamado e danos a cartilagem eo osso da articulação. Músculos que rodeiam, ligamentos e tendões tornam-se enfraquecida. A artrite reumatóide também pode causar perda óssea mais generalizada que pode levar a osteoporose (ossos frágeis que são propensas a fratura).
Como a artrite reumatóide afeta a vida das pessoas?
A artrite reumatóide afeta as pessoas de forma diferente. Algumas pessoas têm formas leves ou moderados da doença, com períodos de piora dos sintomas, chamados flares e períodos em que eles se sentem melhor, chamados de remissões. Outros têm uma forma grave da doença que está ativo na maioria das vezes, tem a duração de muitos anos ou uma vida, e leva a lesões articulares graves e deficiência.
Embora a artrite reumatóide é principalmente uma doença das articulações, os seus efeitos não são apenas físicos. Muitas pessoas com artrite reumatóide também ocorrer problemas relacionados a:
- depressão, ansiedade
- sentimentos de desamparo
- baixa auto-estima.
A artrite reumatóide pode afetar praticamente todas as áreas da vida de uma pessoa da vida profissional com a vida familiar. Também pode interferir com as alegrias e responsabilidades da vida familiar e pode afetar a decisão de ter filhos.
Felizmente, as estratégias atuais de tratamento permitem que a maioria das pessoas com a doença para levar uma vida ativa e produtiva. Essas estratégias incluem analgésicos e medicamentos que danos lento conjunto, um equilíbrio entre repouso e exercício, e educação do paciente e de programas de apoio. Nos últimos anos, a investigação levou a uma nova compreensão da artrite reumatóide e tem aumentado a probabilidade de que, com o tempo, os pesquisadores irão encontrar ainda melhores formas de tratar a doença.
O que causa a artrite reumatóide?
Os cientistas ainda não sabem exatamente o que faz com que o sistema imunológico a se voltar contra os próprios tecidos do corpo na artrite reumatóide, mas a pesquisa nos últimos anos começou a juntar os fatores envolvidos.
Genéticos herdados) (factores: cientistas descobriram que certos genes conhecidos por desempenhar um papel no sistema imunitário está associada com uma tendência a desenvolver artrite reumatóide. (Veja
"O que a pesquisa está sendo realizada em artrite reumatóide?" para desenvolvimentos genéticos recentes.) Para os genes que têm sido associados a artrite reumatóide, a freqüência do gene de risco é apenas modestamente mais elevada naqueles com artrite reumatóide em comparação com controles saudáveis. Em outras palavras, os genes individuais por si sós, apenas um pequeno risco relativo de doença. Algumas pessoas que têm esses genes particulares nunca desenvolvem a doença. Estas observações sugerem que, embora a composição genética de uma pessoa tem um papel importante na determinação se ele ou ela irá desenvolver artrite reumatóide, ele não é o único factor. O que está claro, no entanto, é que mais do que um gene está envolvido em determinar se uma pessoa desenvolve a artrite reumatóide e da gravidade da doença se tornará.
Fatores ambientais: Muitos cientistas pensam que algo deve ocorrer para desencadear o processo da doença em pessoas cuja composição genética que os torna suscetíveis à artrite reumatóide. Uma variedade de fatores têm sido sugeridos, mas um agente específico não foi identificado.
Outros fatores: Alguns cientistas também pensam que uma variedade de fatores hormonais podem estar envolvidos. As mulheres são mais propensas a desenvolver artrite reumatóide do que os homens. A doença pode melhorar durante a gravidez e incendiar após a gravidez. A amamentação também pode agravar a doença.O uso de anticoncepcionais pode aumentar a probabilidade de uma pessoa de desenvolver artrite reumatóide.Isto sugere que as hormonas, ou possivelmente deficiências ou alterações em certas hormonas, pode levar ao desenvolvimento de artrite reumatóide em uma pessoa geneticamente susceptível que tenha sido exposto a um agente desencadeante do ambiente.
Como é a artrite reumatóide Diagnosticados?
A artrite reumatóide pode ser difícil de diagnosticar em seus estágios iniciais, por várias razões. Em primeiro lugar, não existe um teste simples para a doença. Além disso, os sintomas variam de pessoa para pessoa, e pode ser mais grave em algumas pessoas do que em outras. Além disso, os sintomas podem ser semelhantes aos de outros tipos de artrite e condições comuns, e isso pode levar algum tempo para outras condições para ser descartada. Finalmente, toda a gama de sintomas se desenvolve ao longo do tempo, e apenas alguns sintomas pode estar presente nas fases iniciais. Como resultado, os médicos usam uma variedade das seguintes ferramentas para diagnosticar a doença e para descartar outras condições:
História médica: O médico começa por pedir ao paciente para descrever os sintomas, e quando e como a condição começou, assim como a forma como os sintomas têm mudado ao longo do tempo. O médico também irá perguntar sobre quaisquer outros problemas médicos do paciente e familiares mais próximos têm e sobre quaisquer medicamentos que o paciente está tomando. Respostas precisas a estas perguntas podem ajudar o médico a fazer um diagnóstico e compreender o impacto da doença na vida do paciente.
Uma boa comunicação entre o paciente eo médico é especialmente importante. Por exemplo, a descrição do paciente de dor, rigidez e função articular e como estes mudam ao longo do tempo é fundamental para a avaliação inicial do médico da doença e como ela muda ao longo do tempo.
Exame físico: O médico irá verificar os reflexos do paciente e saúde geral, incluindo a força muscular. O médico também irá analisar as articulações incômodos e observar a capacidade do paciente de andar, dobrar, e realizar atividades da vida diária. O médico também irá olhar para a pele por uma erupção e ouvir o peito para sinais de inflamação nos pulmões.
Exames laboratoriais: Uma série de testes de laboratório podem ser úteis para confirmar um diagnóstico de artrite reumatóide. A seguir estão alguns dos mais comuns:
- O fator reumatóide (RF): fator reumatóide é um anticorpo que está presente no sangue, eventualmente, da maioria das pessoas com artrite reumatóide. (Um anticorpo é uma proteína especial feita pelo sistema imunológico que normalmente ajuda a combater substâncias estranhas no corpo.) Nem todas as pessoas com teste positivo para a artrite reumatóide fator reumatóide, e algumas pessoas teste positivo para fator reumatóide, mas nunca desenvolvem a doença. Factor reumatóide também pode ser positivo em algumas outras doenças, no entanto, um RF positiva em um indivíduo que tem sintomas consistentes com os de artrite reumatóide pode ser útil para confirmar o diagnóstico. Além disso, níveis elevados de factor reumatóide são associadas com a artrite reumatóide mais grave.
- Os anticorpos anti-CCP: Este exame de sangue detecta anticorpos contra o peptídeo citrullinated cíclico (anti-CCP). Este teste é positivo na maioria das pessoas com artrite reumatóide e pode até ser positivo anos antes de desenvolver os sintomas da artrite reumatóide. Quando usado com a RF, os resultados deste teste são muito úteis na confirmação de um diagnóstico de artrite reumatóide.
- Outros: Outros exames laboratoriais comuns incluem a contagem de glóbulos brancos celular, um exame de sangue para a anemia, que é comum na artrite reumatóide, a taxa de sedimentação de eritrócitos (muitas vezes chamada de taxa de sed), que mede a inflamação no corpo, e proteína C-reativa , um outro teste comum para a inflamação que é útil tanto em fazer um diagnóstico e monitoramento da atividade da doença e resposta à terapia anti-inflamatória.
Raios X: Raios X são usados para determinar o grau de destruição da articulação. Eles não são úteis nas fases iniciais da artrite reumatóide antes do dano do osso é evidente, no entanto, elas podem ser utilizadas para excluir outras causas de dores nas articulações. Eles também podem ser utilizados depois para monitorar a progressão da doença.
Como é a artrite reumatóide tratados?
Os médicos utilizam uma variedade de abordagens para tratar a artrite reumatóide. Estes são utilizados em combinações diferentes e em tempos diferentes durante o curso da doença e são escolhidos de acordo com a situação individual do paciente. Não importa o que o tratamento médico e paciente escolher, no entanto, os objetivos são os mesmos: para aliviar a dor, reduzir a inflamação, diminuir ou parar lesões articulares e melhorar a sensação da pessoa de bem-estar e capacidade de funcionamento.
Boa comunicação entre o paciente eo médico é necessário para um tratamento eficaz. Falar com o médico pode ajudar a garantir que os programas de exercício e gestão da dor são fornecidos conforme necessário, e que os medicamentos são prescritos de forma adequada. Falar com o médico também pode ajudar as pessoas que estão tomando decisões sobre a cirurgia.
Objetivos do tratamento
- Aliviar a dor
- Reduzir a inflamação
- Diminuir ou parar lesões articulares
- Melhorar a sensação de uma pessoa de bem-estar e capacidade de funcionamento.
Abordagens atuais de tratamento
- Estilo de vida
- Medicamentos
- Cirurgia
- A monitorização de rotina e cuidados contínuos.
Comportamento Saúde muda: Certas atividades podem ajudar a melhorar a capacidade de uma pessoa para funcionar de forma independente e manter uma perspectiva positiva.
- Repouso e exercício: Pessoas com artrite reumatóide precisa de um bom equilíbrio entre repouso e exercício, com mais descanso quando a doença está ativa e mais exercício, quando não é. Descanso ajuda a reduzir a inflamação articular ativa e dor e combater a fadiga. O período de tempo para o descanso varia de pessoa para pessoa, mas, em geral, o descanso mais curto rompe de vez em quando é mais útil do que longos tempos passados na cama. Exercício é importante para manter os músculos fortes e saudáveis, preservando a mobilidade das articulações, e manter flexibilidade. O exercício também pode ajudar as pessoas a dormir bem, reduzir a dor, manter uma atitude positiva, e controlar o peso. Programas de exercícios deve levar em conta as habilidades da pessoa física, limitações e necessidades.
- Cuidados conjunta: Algumas pessoas acham que usando uma tala por um curto período de tempo em torno de uma articulação dolorosa reduz a dor e inchaço, apoiando a articulação e deixá-lo descansar.Talas são usados principalmente nos pulsos e mãos, mas também nos tornozelos e pés. Um médico ou um fisioterapeuta ou profissional pode ajudar uma pessoa a escolher uma tala e verifique se ele se encaixa corretamente. Outras maneiras de reduzir o estresse sobre as articulações incluem dispositivos de auto-ajuda (por exemplo, puxadores de zíper, chifres de sapatos de cabo longo); dispositivos para ajudar com a entrar e sair de cadeiras, assentos sanitários e camas, e mudanças nas maneiras que uma pessoa realiza atividades diárias.
- Redução do estresse: Pessoas com rosto artrite reumatóide desafios emocionais, bem como as físicas.As emoções que sentem por causa da doença, medo, raiva, e com toda a dor e limitações físicas combinadas-frustração pode aumentar o seu nível de estresse. Embora não haja evidência de que o stress desempenha um papel na causa da artrite reumatóide, que podem fazer a vida com a doença, por vezes, difícil. O estresse também pode afetar a quantidade de dor que uma pessoa sente. Há uma série de técnicas bem sucedidas para lidar com o stress. Períodos de descanso regulares podem ajudar, como relaxamento pode, distração, ou exercícios de visualização. Programas de exercícios, participação em grupos de apoio, e uma boa comunicação com a equipe de cuidados de saúde são outras maneiras de reduzir o estresse.
- Dieta saudável: Com a exceção de alguns tipos específicos de óleos, não há nenhuma evidência científica de que qualquer alimento ou nutriente específico ajuda ou prejudica as pessoas com artrite reumatóide. No entanto, uma dieta nutritiva global com suficiente, mas não um excesso de-calorias, proteína, e o cálcio é importante. Algumas pessoas podem precisar de ter cuidado com consumo de bebidas alcoólicas por causa dos medicamentos que tomam para a artrite reumatóide. Aqueles com metotrexato pode precisar de evitar completamente o álcool, porque um dos efeitos secundários mais graves a longo prazo de metotrexato é danos no fígado.
- Clima: Algumas pessoas notam que sua artrite piora quando há uma mudança brusca no tempo. No entanto, não há nenhuma evidência de que um clima específico pode prevenir ou reduzir os efeitos da artrite reumatóide. Movendo-se para um novo local com um clima diferente não costuma fazer a diferença a longo prazo na artrite reumatóide de uma pessoa.
Medicamentos: A maioria das pessoas que têm artrite reumatóide tomar medicamentos. Alguns medicamentos (analgésicos) são utilizados apenas para o alívio da dor;. Outros, como corticóides e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), são usados para reduzir a inflamação
2 Ainda outros, muitas vezes chamado de medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), são utilizados para tentar retardar o curso da doença. DMARDs mais comuns incluem hidroxicloroquina, leflunomida, metotrexato, sulfassalazina e. Outros DMARDs chamado modificadores de resposta biológica, pode ser utilizado em pessoas com doença mais grave. Estes medicamentos são geneticamente manipuladas que ajudam a reduzir a inflamação e danos estruturais nas articulações, interrompendo a cascata de eventos que conduzem a inflamação. Atualmente, vários modificadores de resposta biológica são aprovados para a artrite reumatóide, incluindo abatacept, adalimumab, anakinra, pegol, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, tocilizumabe e tofacitinib. Eles trabalham em uma das várias maneiras:
- Etanercept, Golimumab, infliximab, adalimumab e pegol, reduzir a inflamação, bloqueando factor de necrose tumoral (TNF), uma citoquina ou uma proteína do sistema imunitário, que desencadeia a inflamação durante as respostas imunes normais.
- Anakinra funciona bloqueando uma citocina chamada interleucina-1 (IL-1) que é visto em excesso em indivíduos com artrite reumatóide.
- Rituximab pára a ativação de um tipo de glóbulo branco chamado de células B. Isto reduz a actividade global do sistema imunitário, que é hiperactiva em pessoas com artrite reumatóide.
- Blocos abatacept um produto químico particular que desencadeia a produção excessiva de células brancas do sangue, chamadas células T, que desempenham um papel na inflamação da artrite reumatóide.
- Tocilizumab funciona bloqueando uma citocina chamada interleucina 6 (IL-6) para reduzir a inflamação em pessoas com artrite reumatóide,
Outra DMARD, tofacitinib, a partir de uma nova classe de drogas chamar quinase Jak inibidores (JAK), combate a inflamação do interior da célula para reduzir a inflamação em pessoas com artrite reumatóide.
Por muitos anos, os médicos inicialmente prescrito aspirina ou outros analgésicos para a artrite reumatóide, e esperou para prescrever drogas mais potentes apenas se a doença piorou. Nas últimas décadas, esta abordagem de tratamento foi alterado como estudos têm mostrado que o tratamento precoce com drogas e mais potentes a utilização de combinações de medicamentos, em vez de uma só medicação-podem ser mais eficazes na redução ou prevenção de lesões nas articulações. Alguém com sintomas de artrite reumatóide persistentes devem consultar um médico familiarizado com a doença e seu tratamento para reduzir o risco de danos.
O estado geral da pessoa, da gravidade actual e predito da doença, a duração do tempo que ele ou ela irá tomar a droga, e de eficácia e secundários potenciais efeitos da droga são considerações importantes na prescrição de drogas para a artrite reumatóide.
Muitas das drogas que ajudam a reduzir a doença na artrite reumatóide o fazer através da redução da inflamação, que pode causar dor e lesões articulares. No entanto, em alguns casos, a inflamação é um mecanismo do corpo normalmente usa para manter a saúde, tais como para combater a infecção e, eventualmente, parar de tumores de crescimento. A magnitude do risco do tratamento é difícil de avaliar por causa infecções e cancro podem ocorrer em pessoas com artrite reumatóide, que não estão em tratamento, e provavelmente mais frequentemente do que em indivíduos saudáveis. No entanto, cautela e vigilância adequados são justificados.
Cirurgia: Vários tipos de cirurgia estão disponíveis para pacientes com lesões articulares graves. O principal objetivo desses procedimentos é o de reduzir a dor, melhorar a função da articulação afetada, e melhorar a capacidade do paciente de realizar atividades diárias. A cirurgia não é para todos, no entanto, a decisão só deve ser feita após uma avaliação cuidadosa por parte do paciente e médico. Juntas, elas devem discutir a saúde geral do paciente, a condição do tendão ou conjunta que vai ser operado, e a razão para, assim como os riscos e benefícios, o procedimento cirúrgico. O custo pode ser outro fator.
A seguir estão algumas das cirurgias mais comuns realizadas para a artrite reumatóide:
- Substituição conjunta: de substituição articular envolve a remoção de todo ou parte de um danificados componentes sintéticos conjuntas e substituindo-o. Substituição da articulação está disponível para um número de diferentes articulações, mas as articulações mais comumente substituídos são os quadris e joelhos. Cirurgia de substituição articular é feito principalmente para aliviar a dor e melhorar ou preservar a função. Embora a substituição da articulação tradicionalmente envolveu uma grande incisão e longa recuperação, novas cirurgias minimamente invasivas estão fazendo o possível para fazer algumas formas de substituição da articulação com incisões menores e uma menor, mais fácil recuperação.articulações artificiais nem sempre são permanentes e podem, eventualmente, ter de ser substituído.Esta pode ser uma consideração importante para os jovens.
- Artrodese (fusão): artrodese é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção da articulação e fundindo os ossos em uma unidade imóvel, muitas vezes utilizando enxertos ósseos da pélvis próprios da pessoa. Embora o processo limita o movimento, que pode ser útil para aumentar a estabilidade e o alívio da dor nas articulações afectadas. As articulações mais comumente fundidos são os tornozelos e pulsos e articulações dos dedos das mãos e dos pés.
- Reconstrução do tendão: A artrite reumatóide pode danificar e até mesmo romper os tendões, os tecidos que unem os músculos aos ossos. Esta cirurgia, que é usado com mais freqüência nas mãos, reconstrói o tendão danificado, anexando um tendão intacto a ele. Este procedimento pode ajudar a restaurar a função da mão, especialmente se o tendão é totalmente rompida.
- Sinovectomia: Nesta cirurgia, o médico efectivamente remove o tecido sinovial inflamado. A sinovectomia por si só raramente é realizada agora porque nem todo o tecido pode ser removido e, eventualmente, volta a crescer. Sinovectomia é feito como parte de cirurgia reconstrutiva, especialmente tendão reconstrução.
A monitorização de rotina e cuidados continuados: assistência médica regular é importante para monitorar o curso da doença, determinar a eficácia e os efeitos negativos de medicamentos, terapias e mudar quando necessário.
Monitoramento normalmente inclui visitas regulares ao médico. Pode também incluir sangue, urina e outros exames laboratoriais e raios-x.
Pessoas com artrite reumatóide pode querer discutir prevenção da osteoporose com seus médicos como parte de seu longo prazo, o cuidado contínuo. A osteoporose é uma doença em que os ossos se tornam frágeis e enfraquecida. Ter artrite reumatóide aumenta o risco de desenvolver osteoporose, tanto para homens e mulheres, especialmente se uma pessoa toma corticosteróides. Tais pacientes podem querer discutir com seus médicos os benefícios potenciais de cálcio e vitamina D suplementos ou outros tratamentos para a osteoporose.
As terapias alternativas e complementares: dietas especiais, suplementos vitamínicos, e outras abordagens alternativas têm sido sugeridas para o tratamento de artrite reumatóide.
A investigação mostra que alguns deles, por exemplo, suplementos de óleo de peixe, pode ajudar a reduzir a inflamação da artrite. Para a maioria, no entanto, estudos científicos controlados ou não foram realizadas sobre eles ou não encontraram nenhum benefício definido a estas terapias.
Como acontece com qualquer terapia, os pacientes devem discutir as vantagens e desvantagens com seus médicos antes de iniciar uma alternativa ou novo tipo de terapia. Se o médico considera que a aproximação tem valor e não ser prejudicial, ele pode ser incorporado no plano de tratamento de uma pessoa. No entanto, é importante não negligenciar os cuidados de saúde regular.
Que trata a artrite reumatóide?
Diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide requer um esforço de equipe envolvendo o paciente e vários tipos de profissionais de saúde.
O médico primário para tratar a artrite pode ser um internista , um médico especializado no diagnóstico e tratamento médico dos adultos, ou um reumatologista , um médico que se especializa em artrite e outras doenças dos ossos, articulações e músculos.
Como o tratamento progride, outros profissionais muitas vezes ajudar. Estas podem incluir o seguinte:
- Ortopedistas: Cirurgiões que se especializam no tratamento de, e cirurgia para, osso e doenças articulares.
- Fisioterapeutas: profissionais de saúde que trabalham com pacientes para melhorar a função articular.
- Os terapeutas ocupacionais: profissionais de saúde que ensinam formas de proteger as articulações, minimizar a dor, realizar atividades da vida diária, e conservar energia.
- Dietistas: Os profissionais de saúde que ensinam maneiras de usar uma boa dieta para melhorar a saúde e manter um peso saudável.
- Educadores de enfermagem: enfermeiros que se especializam em ajudar os pacientes a entender sua condição geral e implementar seus planos de tratamento.
- Psicólogos: Os profissionais de saúde que procuram ajudar os pacientes a lidar com as dificuldades em casa e local de trabalho que podem resultar de suas condições médicas.
O que você pode fazer: a importância do auto-cuidado
Embora os profissionais de saúde podem prescrever ou recomendar tratamentos para ajudar pacientes a controlar a artrite reumatóide, a verdadeira chave para viver bem com a doença encontra-se com os próprios pacientes. A pesquisa mostra que as pessoas que participam no seu próprio cuidado relatam menos dor e fazem menos visitas ao médico. Eles também desfrutar de uma melhor qualidade de vida.
Programas de autogestão ensinar sobre artrite reumatóide e seus tratamentos, exercícios e abordagens de relaxamento, a comunicação entre os pacientes e os prestadores de cuidados de saúde, e resolução de problemas. A pesquisa sobre estes programas tem mostrado que eles ajudam as pessoas:
- compreender a doença
- reduzir a sua dor, permanecendo ativo
- lidar fisicamente, emocionalmente e mentalmente
- sentir maior controle sobre a doença e construir um senso de confiança na capacidade de funcionar e levar uma vida plena, ativa e independente.
Que pesquisa está sendo realizada em artrite reumatóide?
Ao longo das últimas décadas, a pesquisa tem aumentado muito a nossa compreensão do sistema imunológico, genética e biologia. Esta pesquisa está agora a mostrar resultados em várias áreas importantes para a artrite reumatóide. Os cientistas estão pensando sobre artrite reumatóide em maneiras interessantes que não eram possíveis até 10 anos atrás.
Os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) financia uma grande variedade de pesquisas médicas em sua sede em Bethesda, MD, e em universidades e centros médicos nos Estados Unidos. Um dos institutos do NIH, o Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele (NIAMS), é um grande defensor da formação em investigação e pesquisa na artrite reumatóide através de bolsas a cientistas individuais, Centros Especializados de Pesquisa, Centros de Pesquisa Clínica Multidisciplinar e Multipurpose Artrite e Doenças Osteomusculares Centers.
Seguem-se exemplos de pesquisas na artrite reumatóide apoiados pelo Governo Federal através do NIAMS e outras partes do NIH.
Genética
Pesquisadores estão estudando fatores genéticos que predispõem algumas pessoas a desenvolver artrite reumatóide, bem como fatores relacionados com a gravidade da doença. Ao longo da última década, a pesquisa NIAMS apoiado nesta área tem levado a várias descobertas genéticas importantes, incluindo o seguinte:
Variação de um gene envolvido no controle da ativação de células T dobra o risco de artrite reumatóide: A um polimorfismo de nucleotídeo único chamado variação (SNP) está localizado dentro de um gene que codifica para PTPN22, uma enzima conhecida por estar envolvida no controle da ativação de branco células do sangue, chamado de células T, que desempenham um papel importante no sistema imunitário do corpo. Quando o SNP está presente em uma ou ambas as cópias de genes de uma pessoa para essa enzima, as células T e outras células do sistema imunológico responder muito vigorosamente, causando aumento da inflamação e dano tecidual. Os cientistas dizem que as implicações desta descoberta vão além de uma melhor compreensão do risco de artrite reumatóide, mas também pode ajudar a explicar por que diferentes doenças auto-imunes tendem a funcionar nas famílias. Outros estudos têm o mesmo SNP com diabetes tipo-1 e artrite juvenil.
A variação genética aumenta o risco de artrite reumatóide e lúpus: pesquisa separada encontrou um SNP em um grande segmento da STAT4 gene aumenta o risco de tanto a artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes, lúpus eritematoso sistêmico (lúpus). O STAT4 gene codifica uma proteína que desempenha um papel importante na regulação e ativação de certas células do sistema imunológico. Uma forma variante do gene estava presente em uma freqüência significativamente maior em amostras de pacientes de artrite reumatóide da American Artrite Reumatóide Consórcio Norte (NARAC), um consórcio formado para coletar, analisar e disponibilizar dados clínicos e genéticos disponíveis em 1.000 pares de irmãos com artrite artrite, em comparação com os controles. Cientistas replicado que resultam em duas coleções independentes de casos de artrite reumatóide e controles.
Estudo com gêmeos mostram diferenças genéticas na artrite reumatóide: Como os gêmeos idênticos têm os mesmos genes exatas no momento da concepção, os cientistas acreditam que as mudanças nos genes após o genoma é construído pode explicar por que um de um par de gêmeos pode ter artrite reumatóide, enquanto o outro não . Para entender melhor o que essas alterações podem ser, os cientistas usaram uma técnica sofisticada chamada de microarray para analisar a expressão de mais de 20 mil genes de cada vez em 11 pares de gêmeos idênticos doenças discordante (ou seja, um dos gêmeos tinha a doença, o outro não ). O exame levado para a detecção de diferenças na expressão de 827 genes. O gene mais significativamente superexpressos foi laeverin, uma enzima que destrói certos tipos de proteínas, em segundo lugar foi 11ß-hidroxisteróide desidrogenase tipo 2 (11ß-HSD2), importante em um caminho de esteróides ligados à inflamação e erosão óssea, e terceiro é rica em cisteína angiogénico indutor 61 (Cyr61), que é conhecido pelo seu papel na angiogénese, a formação de novos vasos sanguíneos. Os cientistas dizem que suas descobertas são emocionantes porque eles oferecem novos insights sobre os mecanismos pelos quais a artrite reumatóide é mediada.
Região genética associada com o risco de artrite reumatóide: Usando a abordagem relativamente nova associação do genoma, o que torna possível a análise entre 300.000 e 500.000 polimorfismos de nucleotídeo único, pesquisadores nos Estados Unidos e na Suécia identificaram uma região do cromossomo 9, contendo dois genes relevantes para inflamação crónica: TRAF1 (Factor de necrose tumoral codificação associada ao receptor 1) e C5 (componente do complemento de codificação 5). Os cientistas dizem que ainda não é conhecida a forma como os genes na região do TRAF1-C5 influenciar o risco de artrite reumatóide, mas eles esperam que, ao aprender mais sobre os genes e seu papel na doença, eles podem encontrar pistas para influenciar o tratamento da doença.
Variantes genéticas raras associadas com a artrite reumatóide: Outra associação varredura do genoma foi utilizado para determinar que variantes raras de um gene que codifica a enzima acetilesterase ácido siálico (SIAE) estão associados a várias doenças auto-imunes, especialmente artrite reumatóide e diabetes tipo 1. Esta descoberta sugere que SIAE desempenha um papel importante na auto-imunidade. Eles também destacam a promessa de que a análise variante rara vale para desvendar doenças complexas, multigênicas.
Novas Terapias
Os investigadores continuam para identificar moléculas que parecem desempenhar um papel na artrite reumatóide e, portanto, são potenciais alvos para novos tratamentos. O caminho entre a identificação da molécula e desenvolver uma droga que tem como alvo é longo e difícil. Felizmente, esse caminho foi negociado com sucesso e novas drogas surgiram para reduzir com sucesso sintomas e danos na artrite reumatóide. Os investigadores continuam a identificar mais drogas candidatos, com a esperança de que estes terão menos efeitos colaterais ou irá curar mais pacientes.
Tofacitinib, aprovado para o tratamento da artrite reumatóide em 2012, é de uma nova classe de medicamentos desenvolvidos para atingir quinases Janus. Um membro dessa família, JAK3, foi descoberto no início de 1990 por um dos Institutos Nacionais de Saúde laboratório no Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele (NIAMS). Estudos posteriores realizados pelo National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), em colaboração com o NIAMS, mostrou que os defeitos genéticos em JAK3 pode causar imunodeficiência combinada grave. Esta descoberta levou à idéia de que as drogas que bloqueiam quinases Janus iria suprimir o sistema imunológico e pode ser protetora contra a inflamação prejudicial da artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes.
Compreender Joint Destruição
Os avanços na compreensão dos processos que levam à destruição da articulação estão trazendo pesquisadores NIAMS apoiados mais um passo para novas terapias para parar o processo destrutivo. Em um desses estudos, os pesquisadores descobriram um fator que suspeitam desempenha um papel crucial na destruição da articulação: uma molécula de adesão em células da membrana sinovial chamada caderina-11. As moléculas de adesão permitir que as células individuais para ficar juntos para formar tecidos. Em níveis normais, a caderina-11 permite que as células (sinoviócitos) para aderir em conjunto para formar a camada de revestimento da membrana sinovial. Mas quando o supercrescimento da sinóvia ocorre, caderina desempenha um papel chave no comportamento destrutivo da membrana sinovial, ou seja, a erosão da cartilagem, o que provoca a destruição permanente da junta. Nos estudos de ratos propensos a uma doença semelhante à artrite reumatóide humana, bloqueando a caderina-11 impediu a destruição da cartilagem. O próximo passo é determinar se um agente para bloquear o excesso de molécula tem o mesmo efeito benéfico em pessoas com artrite reumatóide.
Em outra pesquisa, os cientistas descobriram que a falta de apoptose (morte celular programada) contribui para a proliferação de células no revestimento das articulações e do fracasso para eliminar as células do sistema imunológico que reagem contra si mesmo. Em estudos com animais, os ratos que faltam duas proteínas que medeiam o processo de apoptose desenvolveu artrite.
Outra pesquisa NIAMS-financiado levou a uma melhor compreensão de auto-anticorpos e como eles causam lesões articulares. Estudo das articulações de doentes com artrite reumatóide, os investigadores verificaram que o anti-CCP e de anticorpos contra o factor reumatóide das articulações, na verdade, ligados a uma série de produtos associados com a cartilagem articular, bem como a histonas, as proteínas intracelulares a partir do núcleo da célula que associe com ADN na formação de cromossomos. Os depósitos de histonas podem ser derivadas de células que morreram e derramou seu conteúdo, um resultado da condição de doença. Além disso, eles descobriram que a cartilagem em AR é, na verdade, revestido com histonas, independentemente de AR foi activo ou não. A cartilagem das articulações de pessoas com osteoartrite (OA) não estavam cobertos de histonas. Os pesquisadores acreditam que as histonas no ligamento cartilagem com anticorpos antihistone, contribuindo para a joint-danificar inflamação na artrite reumatóide.
Prevenção de problemas relacionados
Ter artrite reumatóide não faz as pessoas imunes a outros problemas médicos. Assim, reduzindo o risco de problemas que podem ser associadas com a artrite reumatóide é um foco de investigação NIAMS. Um estudo recente mostrou que o tratamento com hidroxicloroquina, um medicamento utilizado para o tratamento de doenças reumáticas e malária, reduziu a incidência de diabetes em indivíduos com artrite reumatóide. Pessoas com artrite reumatóide que tomou a medicação por mais de 4 anos, mostrou uma redução no risco de diabetes de até 77 por cento.
Mais informações sobre a pesquisa estão disponíveis nos seguintes sites:
- NIH Trials pesquisa clínica e Você foi concebido para ajudar as pessoas a aprender mais sobre ensaios clínicos, por que eles são importantes, e como participar. Os visitantes do site encontrará informações sobre as noções básicas de participaram de um ensaio clínico, histórias em primeira mão de voluntários reais de ensaios clínicos, explicações dos pesquisadores, e links para como procurar um julgamento ou se inscrever em um programa de pesquisa de correspondência.
- ClinicalTrials.gov oferece up-to-date informações para localizar federal e privada ensaios clínicos com suporte para uma grande variedade de doenças e condições.
- NIH Reporter é uma ferramenta eletrônica que permite aos usuários pesquisar um repositório de ambos os projetos de pesquisa financiados pelo NIH intramuros e extramuros dos últimos 25 anos e publicações de acesso (desde 1985) e patentes resultantes de financiamento NIH.
- PubMed é um serviço gratuito da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA que permite pesquisar milhões de citações de periódicos e resumos nas áreas de medicina, enfermagem, odontologia, medicina veterinária, o sistema de cuidados de saúde e ciências pré-clínicas.
Esperança para o Futuro
Os cientistas estão a fazer progressos rápidos em compreender as complexidades da artrite reumatóide: como e por que ele se desenvolve, por que algumas pessoas obtê-lo e outros não, por que algumas pessoas obtê-lo mais severamente do que outros. Os resultados da pesquisa estão tendo um impacto hoje, permitindo que pessoas com artrite reumatóide para permanecer ativo na vida, família, e trabalhar muito mais tempo do que era possível há 20 anos. Há também a esperança para o amanhã, como pesquisadores começar a aplicar novas tecnologias, como o transplante de células-tronco e técnicas de imagem da novela. (Stem cells têm a capacidade de se diferenciarem em tipos específicos de células, o que lhes confere a possibilidade de alterar o tecido danificado na qual elas são colocadas.) Estes e outros avanços levará a uma melhor qualidade de vida para as pessoas com artrite reumatóide.
Para Mais Informações
Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele (NIAMS)
Information Clearinghouse
Institutos Nacionais de Saúde
Outros recursos
Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas (NIAID)
Centro Nacional para Medicina Complementar e Alternativa
Institutos Nacionais de Saúde
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
Website: http://www.aaos.org
American College of Rheumatology
Website: http://www.rheumatology.org
Arthritis Foundation (AF)
Website: http://www.arthritis.org
Palavras-chave
Analgésicos. medicamentos destinados a aliviar a dor. Analgésicos puros não têm um efeito sobre a inflamação.
Os anticorpos anti-CCP. Anticorpos para cíclicos peptídeo citrullinated (anti-CCP). Um teste positivo para anticorpos é útil para confirmar o diagnóstico de artrite reumatóide. Na verdade, os testes para os anticorpos podem ser positivo anos antes do desenvolvimento de sintomas.
A apoptose. morte celular programada. Este é um mecanismo pelo qual o corpo se livra de células velhas ou insalubres. Um problema com este mecanismo pode permitir que as células que reagem contra os tecidos do próprio corpo para sobreviver.
Artrodese. Um procedimento cirúrgico que envolve a remoção da articulação e fundindo os ossos em uma unidade imóvel, muitas vezes utilizando enxertos ósseos da pélvis próprios da pessoa. Embora o processo limita o movimento, que pode ser útil para aumentar a estabilidade e o alívio da dor nas articulações afectadas.As articulações mais comumente fundidos são os tornozelos e pulsos e articulações dos dedos das mãos e dos pés.
Doença auto-imune. Uma doença na qual o sistema imunológico, que se destina a proteger o corpo contra invasores estrangeiros, vê erroneamente os próprios tecidos do corpo como estrangeiro e faz auto-anticorpos contra eles, levando à destruição dos tecidos.
Modificadores de resposta biológica. geneticamente modificadas medicamentos que ajudam a reduzir a inflamação e danos estruturais nas articulações, interrompendo a cascata de eventos que conduzem a inflamação.
Proteína C-reactiva. uma proteína produzida pelo corpo durante o processo de inflamação. Um teste de sangue positivo para a proteína indica a presença de inflamação no corpo. O ensaio pode ser utilizado para o diagnóstico de artrite reumatóide e de monitorização da actividade da doença e da resposta do tratamento.
Cartilagem. Um tecido duro, elástico que cobre as extremidades dos ossos onde eles se encontram para formar articulações. Na artrite reumatóide, a sinóvia inflamada invade e destrói a cartilagem articular.
Colágeno. Uma família de proteínas fibrosas que são componentes da cartilagem. Colágenos são os blocos de construção da pele, tendões, ossos e outros tecidos conjuntivos.
Corticosteróides. hormonas anti-inflamatórios poderosos feitos naturalmente no corpo ou homem feito para o uso como remédio. Os corticosteróides podem ser tomados por via oral para aliviar a inflamação sistêmica da artrite reumatóide ou injetado diretamente em uma articulação inflamada para reduzir temporariamente a inflamação e aliviar a dor.
Inibidores COX-2. uma subclasse de drogas anti-inflamatórias não esteroidais (NSAIDs) que são formuladas para aliviar a dor e inflamação, com menos risco de úlceras gastrointestinais. Para obter informações sobre o risco representado pelos AINEs, consulte "AINEs" no
"Como é a artrite reumatóide tratados?" seção.
Diabetes. Uma doença que afeta a capacidade do organismo de produzir ou utilizar a insulina, resultando em uma incapacidade de controlar o nível de açúcar no sangue. Se não tratada adequadamente, os níveis elevados de açúcar no sangue pode levar a problemas como a doença renal, doença cardíaca, e cegueira.
Nutricionista. Um profissional de saúde que ensina maneiras de usar uma boa dieta para melhorar a saúde e manter um peso saudável.
Drogas anti-reumáticas (DMARDs) modificadores da doença. Uma classe de medicamentos usados no tratamento da artrite reumatóide. DMARDs fazer mais do que aliviar os sintomas da artrite reumatóide, como alguns outros tratamentos. Eles frequentemente retardar ou parar o curso da doença para ajudar a prevenir o dano articular.
Taxa de sedimentação de eritrócitos (taxa de sed). Um exame de sangue usado para detectar e monitorar a inflamação. É medido pelo registo da velocidade a que as células vermelhas do sangue cai e forma de sedimento no fundo de um tubo de ensaio.
Alargamento. Um período de atividade da doença aumentou. Na artrite reumatóide, uma crise pode ser caracterizada por aumento da fadiga, febre, e dolorosa, inchada e articulações dolorosas.
Hidroxicloroquina. Um fármaco anti-inflamatório utilizado no tratamento da artrite reumatóide, da malária, e lúpus.
Sistema imunitário. Uma rede complexa de células e tecidos que funcionam em conjunto para proteger o organismo contra os invasores, tais como vírus e bactérias.
Cápsula articular. Um saco membrana resistente que mantém os ossos e outras partes comuns em conjunto.
Ligamentos. bandas resistentes de tecido conjuntivo que ligam os ossos para o outro, proporcionando estabilidade.
Lupus. Uma condição inflamatória crônica na qual o sistema imunológico ataca a pele, articulações, coração, pulmões, sangue, rins e cérebro. Também chamado de lúpus eritematoso sistêmico.
Músculos. feixes de células especializadas que contraem e relaxam para produzir movimento quando estimulados por nervos.
Drogas não esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINE). uma classe de medicamentos disponíveis sobre o contador ou com uma receita que a aliviar a dor e inflamação.
Enfermeira educador. Uma enfermeira que é especializada em ajudar os pacientes a entender sua condição geral e implementar seus planos de tratamento.
Terapeuta ocupacional. Um profissional de saúde que ensina maneiras de proteger as articulações, minimizar a dor, realizar atividades da vida diária, e conservar energia.
Ortopedista. Um cirurgião que se especializa no tratamento de, e cirurgia para, osso e doenças articulares.Também chamado de cirurgião ortopédico.
A pericardite. inflamação do pericárdio, a membrana fina de saco que envolve o coração. A pericardite pode ser causada por artrite reumatóide.
Fisioterapeuta. Um profissional de saúde que trabalha com pacientes para melhorar a função articular.
Pleurisia. Inflamação da pleura, o revestimento em torno dos pulmões. Pleurisia pode ser causada por artrite reumatóide.
Psicólogo. Um profissional de saúde, que procura ajudar os pacientes a lidar com as dificuldades em casa e local de trabalho que podem resultar de suas condições médicas.
A artrite reumatóide. Uma forma de artrite, em que o sistema imunitário ataca os tecidos das articulações, o que leva à dor, a inflamação e dano eventualmente articular e malformação. Isso faz com que o inchaço e vermelhidão nas articulações, e pode fazer as pessoas sentir-se doente, cansado e febril. A artrite reumatóide também pode afetar o tecido da pele, os pulmões, os olhos, ou os vasos sanguíneos.
Factor reumatóide (RF). Um anticorpo que está presente no sangue, eventualmente, da maior parte das pessoas com artrite reumatóide. Nem todas as pessoas com teste positivo para a artrite reumatóide fator reumatóide, e algumas pessoas teste positivo para fator reumatóide, mas nunca desenvolvem a doença. Factor reumatóide também pode ser positivo em algumas outras doenças.
Sinovectomia. remoção da sinóvia (revestimento comum). Como um tratamento para artrite reumatóide, synovectomy é muito menos comum do que era antes, porque nem todos os tecidos podem ser removidos, e, eventualmente, volta a crescer. Sinovectomia é feito como parte de cirurgia reconstrutiva, especialmente tendão reconstrução.
Sinóvia. Uma fina membrana dentro da cápsula articular que secreta o líquido sinovial. Na artrite reumatóide, a membrana sinovial é atacado pelo sistema imunitário.
Fluido sinovial. Um fluido secretado pela membrana sinovial que lubrifica a junta e mantém a cartilagem macia e saudável.
Tendões. difíceis, cordões fibrosos que ligam os músculos aos ossos.
Vasculite. Inflamação dos vasos sanguíneos. A vasculite pode ocorrer como uma complicação da artrite reumatóide.
X ray. Um procedimento em que a radiação de baixo nível é passada através do corpo para produzir uma imagem, chamada de radiografia. Os raios X de articulações afectadas por artrite reumatóide são utilizados para determinar o grau de destruição da articulação.
Agradecimentos
O NIAMS agradece a assistência das seguintes pessoas na preparação e revisão das versões anteriores desta publicação: John H. Klippel, MD, Arthritis Foundation, Atlanta, GA; Amye L. Leong, Paris, França; Michael D. Lockshin, MD, Barbara Volcker Centro para Mulheres e Doenças Reumáticas, Hospital for Special Surgery, New York, NY; Kate Lorig, RN, Dr.PH, Stanford University, Stanford, CA; J. Lee Nelson, MD, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA, Paul G. Rochmis, MD, Fairfax, VA; Ronald L. Wilder, MD, Ph.D., MedImmune, Inc., Gaithersburg, MD; Stanley R. Pillemer, MD, NIH, e Reva Lawrence, MPH , Paul H. Plotz, MD, e Susana Serrate-Sztein, MD, NIAMS / NIH. Agradecimentos especiais também vão para Cheryl Yarboro, RN, BSPA, NIAMS / NIH, e os pacientes que revisaram esta publicação e contribuições valiosas.
A missão do Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele (NIAMS), uma parte do Departamento de Saúde e Institutos Nacionais de Saúde (NIH) Serviços Humanos dos EUA, é apoiar a investigação sobre as causas, tratamento e prevenção de artrite e músculo-esqueléticas e doenças de pele, a formação de cientistas e clínicos básicos para a realização desta pesquisa, bem como a divulgação de informações sobre os progressos na investigação destas doenças. O NIAMS Information Clearinghouse é um serviço público patrocinado pela NIAMS que fornece fontes de informação de saúde e de informação.Informações adicionais podem ser encontradas no site NIAMS em
www.niams.nih.gov .
Para sua informação
Esta publicação contém informações sobre medicamentos usados para tratar o estado de saúde discutido aqui.Quando esta publicação foi desenvolvida, incluímos as informações mais up-to-date (precisa) disponíveis.Ocasionalmente, novas informações sobre o medicamento é liberado.
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Para atualizações e perguntas sobre estatísticas, entre em contato
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