Reumatologia
Lúpus, pacientes jovens com Risco de Câncer Superior
Publicado em: 29 novembro, 2013
As crianças com lúpus eritematoso sistêmico (LES) tiveram um risco aumentado para o câncer, particularmente para doenças malignas hematológicas que eram em sua origem, a análise de dados de um grande coorte clínica mostrou.
Entre 1.020 pacientes com menos de 18 anos e acompanhados por uma média de 7,8 anos, houve 14 casos de câncer invasivo, quando seria de esperar três casos, para uma taxa de incidência padronizada (SIR) de 4,7 (IC 95% 2,6-7,8), de acordo com Sasha Bernatsky, MD , da Universidade McGill, em Montreal, e seus colegas.
Três dos casos foram hematológicas, sendo dois com linfoma não-Hodgkin (NHL) e uma leucemia, por um SIR de (IC 95% 1,1-15,2) 5.2, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Research & Therapy.
Muito se aprendeu nos últimos anos sobre o câncer em adultos com LES. Por exemplo, em um estudo Espanhola , a incidência de cancro em adultos foi de quatro vezes o valor esperado.
No entanto, pouco se sabe sobre o risco em crianças, e não é possível apenas desenhar hipóteses a partir da experiência com os adultos, porque pediátrica LES de início é muito diferente da atividade da doença envolvimento do sistema de órgãos e terapias utilizadas.
"Essa é uma lacuna de conhecimento importante, pois pacientes pediátricos têm uma duração de doença muito longo e pesado fardo de gravidade", os pesquisadores notaram.
Bernatsky e colegas examinaram os registros de LES em 10 centros de reumatologia pediátrica em todos os EUA e Canadá para os casos de câncer que ocorrem se entre 1974 e 2009.
Os pacientes no grupo eram principalmente do sexo feminino e branco, e sua média de idade no momento da inscrição foi de 12,6 anos.
As taxas foram semelhantes para homens e mulheres e de acordo com a idade no momento do diagnóstico de câncer.
No entanto, foram observadas diferenças de acordo com a duração do LES, com risco elevado visto para aqueles cuja duração foi entre 10 e 19 anos (SIR 9,2, IC 95% 4-18,2).
Alto risco também foi visto por aqueles cujo LES tinha sido diagnosticada a menos de um ano antes (SIR 15,2, IC 95% 1,8-54,9).
No entanto, para os casos de início recente, o que parecia ser manifestações de lúpus poderia ter sido uma síndrome paraneoplásica, de acordo com os pesquisadores.
Portanto, eles realizaram uma análise de sensibilidade excluindo os primeiros casos, o que dá um SIR de (IC 95% 2,3-7,8) 3.
Cânceres nonhematologic incluiu quatro que foram indeterminado, três tumores malignos de cabeça e pescoço, e um de cada para tireóide, cérebro, mama e bexiga.
Para as malignidades hematológicas, o caso leucemia ocorreu em uma menina de 7 anos de idade, enquanto os casos de linfoma foi diagnosticado em um macho e uma fêmea em idades de 16 e 28.
Um dos casos de NHL e no caso de leucemia foram diagnosticados no primeiro ano após o diagnóstico de SLE.
"Isso, possivelmente, sugere um padrão 'bimodal' para malignidades hematológicas no LES início pediátrico, a primeira fase deste padrão bimodal corresponderia ao cenário de um jovem pediátrico de início paciente com LES com pancitopenia, onde leucemia (por exemplo, leucemia linfoblástica aguda) é uma possível consideração ", escreveram os pesquisadores.
Mas outra possibilidade é que esta aparente primeiro "pico" representa um processo paraneoplastic "mascarada", como lúpus.
"Em ambos os casos, os médicos devem manter-se vigilante para a possibilidade de uma doença como a leucemia linfoblástica aguda em tal situação", advertiram.
Malignidades hematológicas também foram relatados entre os adultos com LES, particularmente NHL.
No início deste ano, Bernatsky e seus colegas descobriram que, em uma coorte de 16.500 adultos com LES, o SIR para o linfoma não-Hodgkin foi de 4,39 (IC 95% 3,46-5,49), com taxas de ser mais alta para pacientes com menos de 45 anos.
Seu grupo também olhou para o risco de malignidade para outras doenças reumáticas de crianças, como a artrite idiopática juvenil (AIJ), e constatou que, em geral, o risco de câncer não foi elevado.
No entanto, de malignidades identificados em pacientes com AIJ, quase todos eram leucemia, e, portanto, mais pesquisas são necessárias para esclarecer os riscos de câncer hematológico em crianças com LES, AIJ e de outras condições, concluíram.
O estudo foi financiado pelos Institutos Canadenses da saúde e do National Institutes of Health.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte primária: Arthritis Research & Therapy
Fonte de referência: Bernatsky S, et al "O risco de câncer em de início na infância lúpus sistêmico" Arthritis Res Ther 2013; DOI: 10.1186/ar4388.
Fonte de referência: Bernatsky S, et al "O risco de câncer em de início na infância lúpus sistêmico" Arthritis Res Ther 2013; DOI: 10.1186/ar4388.
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