Reumatologia
Novas Diretrizes para o tratamento da gota
Publicado em: 03 de janeiro de 2014 | Atualizado: 06 de janeiro de 2014
Um grupo multinacional de especialistas desenvolveu um conjunto de 10 recomendações para o diagnóstico e tratamento da gota, derivada da iniciativa "3e" - as provas, perícia, troca - e com base no que o grupo considerou as questões clínicas mais importantes hoje.
"Mesmo que a gota é uma doença potencialmente curável, a sua gestão está longe de ser ideal, em ambos os cuidados de saúde primários e reumatologia clínicas", escreveu Francisca Sivera, MD, do Hospital Geral Universitário de Elda, na Espanha, e colegas na edição de fevereiroAnais das Doenças Reumáticas .
A iniciativa 3e é uma colaboração entre os praticantes de reumatologistas e especialistas da Europa, América do Sul e Austrália, que visa aumentar a prática baseada em evidências em reumatologia.
As recomendações são semelhantes, embora não idênticas, às diretrizes publicadas em 2012 pelo Colégio Americano de Reumatologia , eles notaram.
A característica principal da iniciativa 3E é sua metodologia. Um painel de 78 reumatologistas dos 14 países participantes desenvolveu as 10 questões clínicas a serem abordados por meio de revisões sistemáticas da literatura. Um grupo de 12 comités científicos nacionais, em seguida, analisou os resultados e formulou 10 recomendações, após a entrada de 474 reumatologistas praticando.
Na reunião final do painel, cada participante avaliado o grau de concordância com a recomendação em uma escala de 1 a 10, e os níveis finais variaram entre 8,1 e 9.2.
A primeira das 10 questões abordadas pelo grupo multinacional perguntou o que é necessário para um diagnóstico definitivo de gota. Eles aconselharam que os cristais de urato monossódico ser obtida se for possível, porque terapia de redução de urato ao longo da vida, muitas vezes é realizada após o diagnóstico.
No entanto, o diagnóstico também pode ser "suportado" com imagem, como ultra-som e achados clássicos como tofos ou pronta resposta à terapia colchicina se aspiração prova difícil. Hiperuricemia assintomática, sem outros achados não foi considerada suficiente.
O painel também ressaltou a importância de estilo de vida saudável, incluindo a perda de peso, exercícios e prevenção de álcool e bebidas adoçadas com açúcar.
Além disso, eles chamaram para a avaliação regular da função renal, pois a mortalidade relacionada com rim foi reportado como sendo quadruplicou nos pacientes com gota, e para avaliar o risco cardiovascular, como algumas evidências têm sugerido uma ligação de gota com doença coronária.
O restante das recomendações resolver vários aspectos do tratamento.
Para terapia de redução de urato, eles identificaram 40 estudos com evidência "de alta qualidade" para a eficácia com alopurinol , febuxostat (Uloric) e pegloticase (Krystexxa), mas "havia um forte consenso de que o alopurinol constitui terapia de redução de urato de primeira linha após análise de sua segurança, eficácia e custo ".
Eles aconselhável que, na maioria dos casos, a terapia de urato deve ser iniciada com doses baixas e gradualmente titulada para alcançar um nível de urato de destino.
O alvo habitual é inferior a 6 mg / dl, com um objectivo final da eliminação de tofos e sem ataques agudos.
Para crises de gota aguda, uma pesquisa da literatura identificou 26 estudos de várias terapias, como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), colchicina e glicocorticóides e encontraram eficácia para todos.
Há, contudo, não havia provas suficientes para o grupo de recomendar um tratamento sobre outro para flares agudas.
"As decisões de tratamento individuais devem basear-se em conta as características de um indivíduo e perfil de segurança de cada droga", concluíram sobre flares.
Profilaxia para flares agudas no período inicial após a terapia de redução de urato também deve ser considerada. A colchicina em doses até 1,2 mg por dia podem ser usadas, ou se contra-indicada, as alternativas são AINEs e corticosteróides em baixa dose.
"Duração ideal está claro e deve ser decidida depois de avaliar fatores como freqüência chama, duração gota, ea presença e tamanho dos tofos", eles observaram. A educação do paciente é fundamental para este componente da terapia, destacaram.
A maioria dos tofos podem ser submetidos a tratamento médico, através da redução dos níveis séricos de ácido úrico abaixo de 5 mg / dL. A cirurgia deve ser reservada para casos especiais, como quando há compressão do nervo.
A recomendação final foi contra o tratamento de hiperuricemia assintomática para a prevenção da gota ou comorbidades. Pelo contrário, esta deve ser abordada com as mudanças de estilo de vida não-farmacológicas.
O principal autor das diretrizes do ACR, Robert Terkeltaub, MD , da Universidade da Califórnia em San Diego, descreveu as diretrizes multinacionais na Nature Reviews Rheumatolog ycomo fornecer "orientação coerente para gerir a média dos pacientes com gota."
No entanto, ele observou que certos aspectos dessas diretrizes são diferentes dos que seu grupo publicou, como o maior peso dado pelo ACR para profilaxia para alargamento aguda quando se inicia reduzem o urato terapia. A orientação multinacional também não fez nenhuma menção de HLA-B * 5801 farmacogenética e reações adversas graves com alopurinol.
As diretrizes do ACR também recomendou combinado inibição da xantina oxidase e tratamento uricosúrico para altos níveis de urato refratários.
"Claramente, precisamos de grande expansão, coeso de pesquisa clínica gota para avançar de forma robusta opções terapêuticas e melhorar a qualidade do atendimento", Terkeltaub concluiu.
O programa gota 3e e este trabalho foram patrocinados pela AbbVie.
Os autores relataram ter recebido apoio de várias empresas, incluindo a Menarini, Abbott, Amgen, AstraZeneca, Celgene, Centocor, Pfizer, Novartis, UCB, Schering-Plough, Merck, e Novo Nordisk.
Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Sivera F, et al "recomendações baseadas em evidências multinacionais para o diagnóstico e tratamento da gota: integração revisão sistemática da literatura e opinião de especialistas de um amplo painel de reumatologistas na iniciativa 3e" Ann Rheum Dis 2014; 73: 328-335.
Fonte de referência: Sivera F, et al "recomendações baseadas em evidências multinacionais para o diagnóstico e tratamento da gota: integração revisão sistemática da literatura e opinião de especialistas de um amplo painel de reumatologistas na iniciativa 3e" Ann Rheum Dis 2014; 73: 328-335.
Nenhum comentário:
Postar um comentário