Geriatria
Fator de Alto Risco em Lupus, AR, DPOC
Publicado em: 13 de maio de 2014
Pacientes com doenças auto-imunes e outras condições crônicas têm maior risco para telhas, um estudo caso-controle britânico.
Entre os fatores de risco para o herpes zoster foi de lúpus eritematoso sistêmico, com odds ratio de 1,72 (IC 95% 1,45-2,04), de acordo com Harriet J. Forbes, MSc , e colegas da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres.
Além disso, um aumento do risco de mais de 30% foi observada para a artrite reumatóide (RA) na OR 1,46 (IC de 95% 1,38-1,55) e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) na OR 1,32 (IC de 95% 1,27-1,37), os pesquisadores relataram em linha no BMJ .
Em os EUA ea Austrália, a vacina contra o herpes zoster é recomendada para indivíduos idades 60 e mais velhos, enquanto no Reino Unido, é geralmente disponíveis para aqueles de 70 anos ou mais.
"Como a vacina zoster é caro, alvo de vacinação para os grupos de alto risco de zoster é necessário. Idade é o fator de risco mais importante para zoster e neuralgia pós-herpética, por isso impulsiona políticas de vacinação", Forbes e os colegas escreveram.
Mas é incerto se os pacientes mais jovens, que possam estar em risco por causa da doença subjacente, também devem receber a vacina, apesar de estudos anteriores que sugerem uma maior incidência de herpes-zoster .
Forbes e sua equipe analisaram dados do Clinical Practice Research Datalink e Episódios Hospital Estatística, que incluem informações sobre cerca de 7% da população do Reino Unido, identificando 144.959 casos de herpes zoster e combinando-os com até quatro controles.
Outros que não o lúpus, RA, e DPOC principais fatores de risco foram a doença inflamatória do intestino, asma, doença renal crônica (DRC), diabetes e depressão.
Entre os casos de zoster, cerca de 60% foram em mulheres, ea idade média ao diagnóstico foi de 62. Um total de 65% dos casos foram em pacientes com menos de 70 anos, e 45% eram menores de 60 anos.
Os maiores riscos estavam entre os pacientes com imunossupressão grave, tais como aqueles com HIV, linfoma e transplantes de células-tronco, mas a vacina é contra-indicada nestes grupos.
"As estratégias de redução de riscos alternativos nestes pacientes ajudaria aqueles com maior risco da doença e suas complicações", os pesquisadores notaram.
Entre os grupos para os quais a vacina não é contra, mas são considerados fatores de risco para esta análise, um aumento do risco superior a 10% foi observada para essas condições:
- Asma: OR 1,11 (IC 95% 1,06-1,16)
- CKD: OR 1,12 (IC 95% 1,08-1,17)
- Depressão: OR 1,15 (IC 95% 1,10-1,19)
E enquanto diabetes em geral, não foi associado com zoster, um aumento do risco foi encontrado para diabetes tipo 1 (OR 1,26, IC 95% 1,06-1,49).
Os investigadores também ajustada para os efeitos de tratamentos imunossupressores, e verificou que o aumento do risco persistiram para o lúpus, RA, doença inflamatória do intestino, asma e DPOC, apesar de a um menor grau do que antes do ajuste.
Eles, então, considerados os efeitos da idade, e constatou que, em geral, os riscos diminuíram com idade mais avançada. Por exemplo, o OR para zoster em pacientes com lúpus variou de 3,04 (IC 95% 2,14-4,31) para os menores de 50-1,29 (IC 95% 0,56-2,93, P <0,001) para os 70 e mais velhos.
Para a doença inflamatória do intestino, as RUP foram 1,73 (IC 95% 1,47-2,03) entre aqueles com idade inferior a 50 e 1,18 (IC 95% 0,81-1,70, P <0,001) para os 70 e mais velhos.
Eles também estimaram os riscos absolutos para as telhas de acordo com as faixas etárias, e encontrou taxas baixas para pacientes mais jovens, mas as taxas para os pacientes entre 60 e 69 com AR (9,96 por 1.000 pessoas-ano), lúpus (8,20 por mil) e DPOC (elevada 9,19 por mil).
Finalmente, entre todos os casos de herpes zoster, 28,1% de, pelo menos, uma das condições consideradas factores de risco de interesse.
Os pesquisadores observaram que os efeitos de risco foram pronunciados, mesmo em pacientes mais jovens. "Isso levanta a questão de saber se a vacinação de alguns grupos mais jovens, de alto risco pode ser benéfico, estudos de custo-eficácia, considerando também o risco de neuralgia pós-herpética, seria necessário para responder a essa pergunta", escreveram eles.
Limitações do estudo incluiu a possibilidade de viés de apuração, confusão residual, ou erros de classificação de doenças.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde.
Os autores não declararam relações financeiras.
Fonte primária: BMJ
Fonte de referência: Forbes H, et al "Quantificação dos factores de risco de herpes zoster: estudo caso-controle de base populacional" BMJ 2014; DOI: 10.1136/bmj.g2911.
Fonte de referência: Forbes H, et al "Quantificação dos factores de risco de herpes zoster: estudo caso-controle de base populacional" BMJ 2014; DOI: 10.1136/bmj.g2911.
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