Reumatologia
RheumShorts: Afib na AR, Calprotectina e Talas = ULTIMAS PESQUISAS
Publicado em: 22 de maio de 2014 | Atualizado: 23 de maio de 2014
Pacientes com artrite reumatóide (AR) não estavam em risco elevado para a fibrilação atrial, apesar de ligações estabelecidas entre essa condição ea inflamação sistêmica, disseram pesquisadores nesta semana.
Em outra notícia recente, a calprotectina biomarcador previu progressão das alterações da coluna vertebral em espondiloartrite axial, e talas personalizadas dor aliviada na osteoartrite mão.
Afib em RA
Os pacientes com RA não tinha maior risco de fibrilação atrial do que os controles após o ajuste para fatores de risco cardiovascular, a análise de dados de um grande plano de saúde comercial mostrou.
A taxa de incidência de hospitalização por fibrilação atrial em pacientes com AR em uma análise não ajustada foi de 1,4 (IC 95% 1,2-1,7), de acordo com Seoyoung C. Kim, MD, ScD , e colegas do Hospital Brigham and Women, em Boston.
No entanto, após o ajuste para fatores de confusão em potencial, como comorbidades, fatores demográficos, medicamentos e utilização de cuidados de saúde, nenhum aumento no risco foi observado (HR 1,1, IC 95% 0,9-1,4), t ele disseram pesquisadores na edição de junho de Anais do Doenças Reumáticas.
A artrite reumatóide está associada à inflamação sistêmica e doenças cardiovasculares, e pesquisas anteriores já ligaram inflamação com fibrilação atrial.
"Se a inflamação sistêmica é uma das causas da [fibrilação atrial], os pacientes com doenças inflamatórias crônicas, como a RA podem ter um risco aumentado", Kim e seus colegas sugeriram.
Para ver se esse fosse o caso, eles analisaram dados de pedidos do banco de dados HealthCore Integrado de Pesquisa entre 2001 e 2008, comparando-se os riscos para os pacientes e controles AR.
A análise incluiu 20.852 casos de AR e 104.260 pacientes não-AR. Três quartos eram mulheres ea idade média foi 52.
Durante seguimento médio de 2 anos, a taxa de incidência de hospitalização por fibrilação atrial foi de quatro por 1000 pessoas-ano no grupo de AR e de 2,8 por mil entre os controles.
A taxa foi mais elevada entre os indivíduos com mais de 70 anos, em 27 por 1.000 para pacientes com AR e 16,9 por mil para os controles.
Em uma análise secundária comparando pacientes com AR com um grupo de pacientes com osteoartrite - uma doença incapacitante que não foi considerada, principalmente de natureza inflamatória - a taxa de incidência de fibrilação atrial foi de 1 (IC 95% 0,8-1,3).
Entre os subgrupos de pacientes que tiveram valores sorológicos iniciais disponíveis, o risco de fibrilação atrial parecia ser aumentado, mas com intervalos de confiança muito grande para significância estatística: taxas de risco foi de 2,2 (IC 95% 0,2-20,6) para altas reagentes de fase aguda e 2.2 (IC 95% 0,3-13,9) para fator reumatóide positivo.
Havia várias explicações possíveis para a falta de associação observada entre RA e fibrilação atrial. Uma delas foi que os pacientes com AR no estudo estavam todos sendo tratados com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença, o que poderia ter baixado os seus níveis de inflamação sistêmica.
Outra foi sugerido por um estudo recente em que a proteína C-reativa (PCR) foi independentemente associada com fibrilação atrial apenas nos homens, e RA aflige muito mais mulheres.
Uma terceira explicação possível era "que a AR tem uma associação causal com fibrilação atrial, mas apenas indiretamente, através de outros fatores intermediários, tais como doenças cardiovasculares e do uso de certos medicamentos, como drogas ou glucocorticóides anti-inflamatórios não-esteróides", os pesquisadores notaram.
Limitações desta análise incluem o potencial para confusão por fatores como a gravidade da doença e índice de massa corporal.
Marcador Prevê Spine Progressão
A principal proteína calprotectina leucócitos foi um preditor independente de progressão das alterações de raios-x da coluna vertebral em pacientes com espondiloartrite axial (SpA), investigadores europeus relatados.
Níveis séricos basais de calprotectina acima de 0,5 mcg / mL apresentou uma sensibilidade de 80% e especificidade de 62%, disseram os pesquisadores em uma carta on-line em Anais das Doenças Reumáticas .
Além disso, calprotectina sérico elevado tinha uma razão de chances de 6,2 (IC 95% 1,6-24,2,P = 0,009) para a previsão de piora no Índice de Stoke Espondilite Anquilosante Spine, de acordo com Denis Poddubnyy, MD , da Universidade de Charité, Campus Benjamin Franklin em Berlim, e colegas.
Os níveis séricos acima de 0,5 mcg / mL deste marcador também ajudou a prever a formação e progressão de tumores ósseos da coluna vertebral conhecida como syndesmophytes, em uma análise que encontrou uma sensibilidade de 72% e especificidade de 60% e um odds ratio de 4 ( IC 95% 1,2-12,6, P = 0,020), os pesquisadores relataram.
O grupo de Poddubnyy anteriormente ligado a CRP marcadores inflamatórios e velocidade de sedimentação globular ESR com piora de alterações radiográficas da coluna vertebral em pacientes com axial SpA.
"Também descobrimos que anteriormente calprotectina, o que é secretado durante a infiltração de monócitos para os tecidos inflamados, e, assim, reflete diretamente um mecanismo fisiopatológico potencialmente importante na SpA ... é claramente elevada em SpA, em comparação com controles saudáveis, e diminui rapidamente e consistentemente sobre tratamento eficaz ", explicaram.
Para explorar a possibilidade de que este marcador poderia fornecer informações sobre o risco dos pacientes para a progressão da coluna vertebral, os pesquisadores inscritos 76 pacientes com idade média de 38 e cuja média de duração dos sintomas foi de 4,6 anos. Dois terços eram homens, e mais de 80% eram HLA-B27 positivo.
Os níveis basais de calprotectina foram maiores entre os pacientes cujos escores espinha agravada por duas ou mais unidades de mais de 2 anos (0,68 contra 0,48 mcg / mL, P = 0,005) e entre os que desenvolveram syndesmophytes (0,64 contra 0,48 mcg / mL, P = 0,035) .
Num receptor operacional análise característica, a área sob a curva para a calprotectina como um preditor de raios-x vertebral agravamento foi 0,740 (Cl 95% 0,614-0,866, P = 0,004).
Além disso, a área sob a curva para a previsão de formação syndesmophyte ou progressão foi 0,670 (Cl 95% 0,520-0,819, P = 0,031).
A associação de calprotectina elevada com progressão de raio-x também foi significativa após o ajuste para CRP, tabagismo e presença de syndesmophytes no início do estudo (odds ratio de 5,5, 95% CI 1,2-25,8, P = 0,030).
Calprotectina também correlacionado com outro biomarcador associado com a progressão da coluna vertebral, o fator de crescimento endotelial vascular ( r = 0,552, P <0,001), os pesquisadores notaram.
"Assim, calprotectina representa um biomarcador preditivo novela para a progressão radiográfica da coluna vertebral em axial SpA", concluíram.
Imobilização de Mão OA
Os pacientes com osteoartrite do distal (DIP) conjunta que usava uma tala de costume à noite apresentaram redução na dor em um pequeno estudo prospectivo.
Média dor na articulação tala na semana anterior diminuiu 1,5 pontos (de 10) da linha de base em 3 meses ( P = 0,002), informou Fiona E. Watt, MBBS , do Instituto Kennedy de Reumatologia da Universidade de Oxford.
E o pior dor nessa articulação diminuiu um ponto ( P = 0,02) por três meses, disseram os pesquisadores na edição de junho da Reumatologia.
Uma mudança de um ponto na escala de classificação de 10 pontos foi considerado "a diferença mínima clinicamente importante", e uma queda de dois pontos "representa um sentimento de ser muito melhor", explicaram os autores.
Osteoartrite da mão foi estimado como afetando mais da metade dos adultos com mais de 55 anos, com dor intensa e persistente, bem como deformidades, incluindo extensão lag.
Dificuldades na função são particularmente proeminentes quando a articulação DIP está envolvido, e os tratamentos disponíveis, tais como medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides e paracetamol tem sido inadequada.
"Os fatores mecânicos e inflamação local aparecem importante na iniciação dos sintomas e progressão em um determinado site no [artrose]", Watt e seus colegas explicaram.
Para investigar se o uso de uma tala termoplástico feito à medida poderia ajudar a aliviar esses fatores contribuintes e, assim, melhorar os sintomas, os pesquisadores inscreveram 26 pacientes de sua clínica de reumatologia mão em Londres.
Os participantes tinham evidências radiográficas de osteoartrite nas articulações DIP, os escores de dor de pelo menos dois durante a semana passada, e pelo menos 7 graus de radial ou desvio ulnar. Perda de extensão na articulação (extensão lag) também pode ter estado presente.
Na linha de base, um conjunto foi escolhido como o conjunto de intervenção, e outro conjunto com envolvimento semelhante foi designado o controlo.
A terapeuta de mão projetado uma tala personalizado para cada junta intervenção, e os pacientes foram orientados a usá-lo por 6 a 12 horas por noite durante 3 meses.
Quase 90% dos participantes eram mulheres, ea idade média foi 63. Duração da doença foi de pouco mais de 5 anos.
Scores sobre estas avaliações iniciais sugeriram que os pacientes tinham "impairment substancial":
- Saúde Activity Questionnaire, 1,19
- Forma-12 componente curto saúde mental, 42,6
- Form-12 Curto componente saúde física, 36
- Michigan Mão questionário, 47,9
Aos 3 meses, 10 (43%) de pacientes referiram uma redução de dois ou mais pontos na escala de dor na articulação de intervenção, uma variação que foi observada em apenas cinco articulações de controlo.
Por 6 meses - três meses após o período de tratamento terminado - a pontuação média de dor na articulação tratada foi dois pontos menor do que o escore basal.
"É interessante que os efeitos foram mantidos, e mesmo aumentada para além do uso de ortopedia, sugerindo que tais dispositivos podem ter propriedades modificadoras da doença sintoma-e", os investigadores observaram.
A tala não pareceu melhorar significativamente vários outros parâmetros, incluindo a circunferência articular, amplitude de movimento, ou força de preensão pitada.
No entanto, o tratamento ajudou desvio articulação correcta em pelo menos 5 graus na maioria dos pacientes, e extensão lag tinha melhorado significativamente aos 6 meses ( p = 0,039).
Na conclusão do estudo, 74% dos pacientes consideraram que o tratamento resultou em melhoria geral, e 61% planeja continuar usando a tala.
"As razões para talas amenizar a dor não são bem compreendidos, mas são pensados para resultar em parte de protecção conjunta dos fatores mecânicos agravantes em curso, com resultante redução na inflamação ou promoção de cicatrização de tecidos, como visto na distração articular," Watt e seus colegas observou .
Kim e co-autores divulgados relações financeiras com Takeda, Pfizer, Abbott, Amgen, e Lilly.
Poddubnyy e co-autores divulgados relações financeiras com a Fundação e empresas, incluindo a Abbott, Amgen, Centocor, Schering-Plough e Wyeth Artrite holandês.
Watt e colegas relataram relações financeiras.
Fonte primária: Anais do reumática Diseasees
referência Fonte: Kim S, et al "O risco de fibrilação atrial em pacientes com artrite reumatóide" Ann Rheum Dis 2014; 73: 1091-1095.
referência Fonte: Kim S, et al "O risco de fibrilação atrial em pacientes com artrite reumatóide" Ann Rheum Dis 2014; 73: 1091-1095.
Fonte adicionais: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Turina M, et al "nível sérico Calprotectina é um marcador independente de progressão radiográfica da coluna vertebral em espondiloartrite axial" Ann Rheum Dis2014; DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205506.
Fonte de referência: Turina M, et al "nível sérico Calprotectina é um marcador independente de progressão radiográfica da coluna vertebral em espondiloartrite axial" Ann Rheum Dis2014; DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205506.
Fonte adicionais: Reumatologia
Fonte de referência: Watt F, et al "imobilização Night-time da articulação distal reduz a dor e deformidade em extensão osteoartrite mão" Rheumatol 2014; 53: 1142-1149.
Fonte de referência: Watt F, et al "imobilização Night-time da articulação distal reduz a dor e deformidade em extensão osteoartrite mão" Rheumatol 2014; 53: 1142-1149.
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