sexta-feira, 27 de junho de 2014

NOVAS DESCOBERTAS: APNEIA OBSTRUTIVA E OSTEOPOROSE

Osteoporose

Apnéia Obstrutiva do Sono e Osteoporose: Novas Descobertas

Por Kevin O. Hwang, MD, MPH
Avaliado por Vrunda Bhavsar Desai, MD, FACOG, Professor Assistente de Obstetrícia, Ginecologia e Ciências Reprodutivas, da Escola de Medicina da Universidade de Yale, New Haven, CT

Embora a osteoporose é geralmente considerada uma consequência do envelhecimento e alterações nas hormonas sexuais, de um certo número de doenças crónicas, também estão implicados na perda de densidade mineral óssea. Hipertiroidismo, doença celíaca, doença inflamatória do intestino, e do HIV são todos conhecidos por aumentar o risco de osteoporose. ¹ Este artigo irá examinar o risco de desenvolvimento de osteoporose em pacientes com apneia do sono obstrutiva (OSA).

OSA é caracterizada pelo colapso da via aérea superior durante o sono, levando à troca gasosa anormal e despertares recorrentes de sono. ² A prevalência de OSA sintomático é estimado em 3% a 7% para os homens adultos e de 2% a 5% para mulheres adultas. ² Há um crescente corpo de literatura examinando a relação entre SAOS e saúde óssea. Estudos transversais de pequeno porte têm produzido resultados conflitantes, no entanto.

Yu-Li Chen e seus colegas realizaram um grande estudo de base populacional para caracterizar ainda mais a relação entre a SAOS e osteoporose. ³ Eles realizaram uma análise retrospectiva dos dados do pagamento único programa de Seguro Nacional de Saúde de Taiwan, que abrange mais de 98% do país de população. A análise dos dados foi focada em um subconjunto de dados, incluindo todos os créditos de seguros 1996-2011 de 1 milhão de beneficiários que foram selecionados de forma aleatória a partir do conjunto de dados principal.

O estudo incluiu um grupo OSA e grupo de comparação recrutados 2000-2008. OSA O grupo teve 1.377 indivíduos com mais de 40 anos de idade com as alegações relacionadas com a SAOS. O grupo de comparação incluiu 20.655 indivíduos (proporção 15:01), sem reivindicações OSA que foram selecionados aleatoriamente a partir do conjunto de dados e pareados por sexo, idade e data de registo na base de dados. Os pacientes foram considerados como tendo osteoporose se eles receberam energia dupla absorção de raios-X antes do diagnóstico de osteoporose, definida como T-score ≤ 2,5 desvios-padrão em qualquer site. Eles foram excluídos se tivessem osteoporose diagnosticada antes OSA.

(83%) A maioria dos pacientes em ambos os grupos eram do sexo masculino, refletindo a maior prevalência de SAOS entre os homens. Como esperado, os pacientes de OSA e não diferiam de OSA em aspectos importantes. Os pacientes com AOS foram mais propensos do que os controles de viver em uma determinada região geográfica e têm uma renda mais elevada, bem como ter hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, gota, doença renal crônica e obesidade.

Durante os 6 anos de follow-up, a incidência de osteoporose no grupo OSA foi maior do que no grupo de comparação (2,52 contra 1,00 por 1000 pessoas-ano), com uma taxa de incidência (IRR) de 2,52 (95% de confiança intervalo [IC] 1,59-3,99). A maior incidência de osteoporose foi evidente em homens (IRR 2,87, 95% CI 1,41-5,86) e mulheres (IRR 2,39, IC 95% 3,22-13,20). Os pacientes com SAOS foram quase três vezes mais probabilidade de desenvolver osteoporose na análise quando ajustado para as características demográficas e comorbidades mencionados acima (hazard ratio ajustada [HR] 2,74, 95% CI 1,69-4,44). Além de OSA, os únicos outros fatores relacionados ao aumento do risco de osteoporose nesta coorte foram maior idade e sexo feminino.Os autores observaram que, "Em nosso estudo, os pacientes do sexo feminino tiveram oito vezes o risco de osteoporose do que os pacientes do sexo masculino apresentaram, sugerindo que a OSA podem ter mais efeitos adversos sobre as mulheres do que nos homens no que diz respeito ao desenvolvimento de osteoporose. Mais estudos são necessários para esclarecer essa relação. "

O estudo foi limitado pela falta de avaliação de outros fatores de risco para osteoporose, tais como história familiar, dieta, atividade física, tabagismo e medicamentos. ³ Outra limitação é que o estudo não avaliou a forma como os grupos de OSA e comparação diferiam em medidas de densidade mineral óssea em regiões ósseas específicas (como o quadril ou coluna). ³ Também não está claro até que ponto os indivíduos com OSA foram tratados com pressão positiva ou outras intervenções, e se os indivíduos tratados tiveram um menor risco de osteoporose do que sem tratamento indivíduos.

A fisiopatologia subjacente aos resultados não foi completamente esclarecida. Tem sido proposto que a hipoxia e a inflamação associada com OSA afectar negativamente o metabolismo ósseo, aumentando o risco para a osteoporose. ³ É bem conhecido que a hipoxia estimula a reabsorção óssea osteoclástica. Os doentes com OSA também demonstram níveis elevados de marcadores pró-inflamatórios, que podem actuar através de uma via que envolve o activador de receptor de NF-kappaB ligando para aumentar a destruição do osso.

O estudo de coorte Chen acrescenta OSA à longa lista de condições médicas crônicas associadas à osteoporose. Ao considerar que os pacientes para triagem de densidade mineral óssea diminuída, os médicos devem estar cientes da possível ligação entre OSA e osteoporose.

Publicado em: 2014/06/03

Referências:

Mais sobre Osteoporose

Prevendo o risco de fraturas em mulheres na pós-menopausa

Age sozinho parece prever o risco de fratura por fragilidade tão bem como vários modelos de previsão de risco amplamente utilizados, ressaltando a necessidade de refinar melhor esses algoritmos para uma melhor tomada de decisão.
A inflamação aumentar o risco de fratura?

A resposta pró-inflamatória tem sido associada a uma grande variedade de doenças crónicas associadas à idade. Agora há evidências crescentes implicando inflamação sistêmica crônica em osteoporose e risco de fraturas em adultos também.