Prevenção da Febre Reumática Aguda e Doença Cardíaca Reumática
- Mariana Mirabel , MD ;
- Kumar Narayanan , MD ;
- Xavier Jouven , MD, PhD;
- Eloi Marijon , MD, PhD
- Do Paris Descartes Universidade e Hospital Europeu Georges Pompidou, Paris, França; o Centro Hospitalar Territorial de Nouvelle Calédonie, Nova Caledônia; Instituto do Coração de Maputo, Maputo, Moçambique; e Instituto do Coração do Cedars Sinai Medical Center, em Los Angeles, CA.
- Correspondência para Eloi Marijon, MD, PhD, Hospital Europeu Georges Pompidou, Departamento de Cardiologia, 20-40 rue Leblanc, 75908 Paris Cedex 15, França.E-mail eloi_marijon {at} yahoo.fr
Introdução
Febre reumática aguda (IRA) é principalmente o resultado de uma infecção bacteriana com consequências potencialmente graves para o coração. ARF desenvolve a partir de contato com uma bactéria específica chamadaStreptococcus do grupo A (GAS). 1 , 2 Após a exposição, o corpo gera anticorpos para ajudar a destruir as bactérias. No entanto, por causa da semelhança estrutural entre a certas partes da parede celular bacteriana e tecido cardíaco, estes anticorpos podem também actuar contra as válvulas cardíacas próprios da pessoa (que separam os diferentes câmaras do coração). Isto leva a danos na válvula sob a forma de estreitada ( estenótica ) ou (leaky regurgitantes válvulas). Ao longo do tempo, não há lesão progressiva (doença reumática do coração, RHD), que pode levar a insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, infecção das válvulas (endocardite infecciosa), e da morte. 2
Esta doença tem sido quase erradicada nos países ocidentais, mas continua a ser um grave problema de saúde nos países em desenvolvimento e entre as populações indígenas em países ricos. RHD está relacionada com a superlotação, falta de higiene, falta de acesso a cuidados de saúde, e de baixa consciência.Estimativas recentes sugerem que a deficiência relacionada à RHD sozinho equivale a mais de um quarto de todos os cânceres juntos. Globalmente, RHD continua a ser a principal causa de insuficiência cardíaca em crianças e adultos jovens, sendo responsável por pelo menos 250 000 mortes por ano.
História Natural da IRA e RHD
ARF geralmente ocorre poucas semanas depois de garganta causada por gás e pode afetar as articulações, pele, cérebro e coração. O envolvimento do coração (que ocorrem em mais da metade dos casos) resulta em manifestações mais graves, agudos e de longo prazo ( Tabela 1 ). Embora o primeiro episódio ARF pode levar a danos na válvula cardíaca persistente, RHD é na maioria das vezes o resultado de dano válvula acumulado atribuível a episódios recorrentes de ARF que às vezes podem até mesmo ser silenciosa (sem sintomas clínicos). Isso faz com que a identificação da doença desafiador.
Ver esta tabela:
Tabela 1.
Principais fatos sobre Febre Reumática e RHD
RHD quase sempre afeta as válvulas cardíacas do lado esquerdo. Embora as válvulas do lado direito raramente são danificados diretamente, eles geralmente são afetadas como conseqüência do mau funcionamento das válvulas lados esquerdo. A manifestação mais comum nas fases iniciais é leakiness de uma válvula do lado esquerdo (mitral), que permite que o sangue de volta para o vazamento da câmara inferior (ventrículo) para a câmara superior (átrio). Isto pode permanecer em silêncio durante vários anos como o coração aumenta para compensar antes de finalmente falhar. Estreitamento da válvula mitral também pode desenvolver, o que resulta em obstrução do fluxo sanguíneo ( Figura 1 ). A pressão de volta resultante pode ser refletida para o lado direito, responsável por leakiness das válvulas e alargamento das câmaras direitas do lado direito.
Figura 1.
Estenose mitral reumática. Vista transversal da base do coração, mostrando as 4 válvulas. A válvula mitral (uma válvula cardíaca do lado esquerdo, identificada por setas) tem dois folhetos em torno de um orifício através do qual se permite que o fluxo de sangue a partir da câmara superior (átrio) para a câmara inferior (ventrículo). No lado esquerdo é uma válvula mitral normal com folhetos normais, enquanto que no lado direito de uma válvula mitral estreitada como resultado de doença cardíaca reumática é retratado. Note-se como o orifício é severamente diminuído como resultado de espessamento anormal e fusão dos folhetos da válvula. Obstrução ao fluxo sanguíneo através dos resultados de orifício estreitados nos sintomas como insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral. Reproduzido com permissão de ADAM Inc.
Os sintomas da RHD incluem recursos de insuficiência cardíaca, tais como falta de ar, inchaço do tornozelo, fadiga e taquicardia (atribuível aos ritmos anormais resultantes de câmaras cardíacas dilatadas). A estagnação de sangue nas câmaras alargadas pode resultar na formação de coágulos, que podem, em seguida, romper e obstruir o fluxo de sangue para diferentes partes do corpo, o que resulta por exemplo, em um acidente vascular cerebral. Muitas vezes, o diagnóstico é feito tardiamente no curso da doença, através de complicações, tais como estas, ou sinais de insuficiência cardíaca.
O diagnóstico pelo médico depende principalmente identificar sopros cardíacos anormais gerados a partir das válvulas doentes e podem ser de precisão limitada, especialmente nos estágios iniciais da doença. A varredura do coração utilizando ultra-som (chamado ecocardiograma) ajuda no diagnóstico precoce e na identificação da válvula afetada (s), que são normalmente mais espessa e, em estágios avançados, estruturalmente distorcida. 2
Cirurgia da válvula de coração aberto ou outros procedimentos invasivos (como a dilatação do balão da válvula estreitada) são geralmente necessários para doença avançada. Estas, muitas vezes carregam um risco significativo, são caros, e muitas vezes não são facilmente disponíveis no mundo em desenvolvimento. Assim, a prevenção e identificação precoce são valiosas.
Diferentes níveis de prevenção para RHD
Preventio Primordial n essencialmente com foco no desenvolvimento sócio-econômico, uma vez que impacta diretamente sobre higiene, acesso a cuidados médicos, e condições de vida (como evitar a superlotação). Declínio na IRA nos países ocidentais começou antes da era antibiótica e tem sido atribuída a melhores condições de vida.
O ideal é que a prevenção deve evitar o primeiro ataque IRA. Assim, a prevenção primária visa alcançar esta tratando todos GAS dor de garganta por penicilina oral ou injetável ( Tabela 2 ). Embora nem todos garganta leva a IRA, é importante que os pais são educados para levar seus filhos ao médico se tiver sintomas de uma dor de garganta ( Figura 2 ). O médico pode identificar se a dor de garganta é atribuível à bactéria GAS tomando um cotonete e, em seguida, o tratamento com antibióticos. Uma abordagem ainda mais simples, onde tudo dor de garganta é tratada com penicilina sem testes caros para identificar o agente infeccioso poderia ser especialmente relevante em contextos de recursos limitados. 3 Outro caminho potencial para a prevenção primária é o desenvolvimento de uma vacina visando a bactéria responsável. No entanto, a falta de interesse da indústria e da presença de diferentes cepas de bactérias em todo o mundo representam um grande desafio.
Ver esta tabela:
Tabela 2.
Diferentes Prevenções de RHD
Figura 2.
Em um de baixa renda da ilha das Caraíbas, Santa Lucia, o sucesso foi alcançado por parte reori Enting do orçamento atribuído à cirurgia cardíaca para uma febre reumática aguda (IRA) / cardiopatia reumática programa de controle (RHD), incluindo profilaxia primária e secundária. Adaptado de Marijon et al 2 com permissão do editor. Copyright © 2012, Elsevier. Autorização para esta adaptação foi obtida tanto do proprietário dos direitos autorais da obra original e do proprietário do direito autoral na tradução ou adaptação.
A prevenção secundária é baseado na administração regular penicilina após um ataque inicial de ARF para evitar a reinfecção, evitando assim episódios subseqüentes e, assim, a progressão da doença. Três a quatro injeções intramusculares semanais de penicilina benzatina é o tratamento de escolha. Os antibióticos orais podem ser mais conveniente, mas carregam maiores taxas de recaída. A duração da profilaxia secundária (geralmente um mínimo de 5-10 anos) depende da presença e da gravidade da lesão valvular e idade do paciente. Isto poderia ser necessário ao longo da vida nos pacientes com danos na válvula significativa.
Maneiras para alcançar a erradicação da RHD
Programas abrangentes, incluindo educação e conscientização, seguido por uma rigorosa aplicação da prevenção primária e secundária, deve permitir a eliminação da doença. O diagnóstico precoce através da triagem de ultra-som de crianças também podem ajudar ( Figura 3 ). 3 , 4 No entanto, tais estratégias requerem a sustentabilidade, porque a prevenção é executado através de várias décadas de vida. Os esforços da Federação Mundial do Coração, a iniciativa RhEACH, bem como a Rede Global de coração para conectar as partes interessadas para recursos que proporcionam cuidados cardíacos vital deve permitir o acesso a informações sobre como construir tais programas e otimizar o atendimento dos pacientes. 5 , 6
Figura 3.
A detecção precoce através de triagem de ultra-som portátil e Laxis Prophy antibióticos têm o potencial de eliminar com sucesso o flagelo da doença reumática do coração (RHD) a partir do mundo em desenvolvimento. Reproduzido com permissão da General Electric Company.
Em conclusão, RHD é causada por uma infecção bacteriana, com efeitos potencialmente devastadores sobre o coração. Esta doença foi erradicada do mundo ocidental, mas permanece endêmica em países emergentes. Prevenção, em suas diferentes formas, e direcionados a educação pública para aumentar a conscientização, têm o potencial de reduzir a carga da doença.
Fontes de Financiamento
Este trabalho foi apoiado pelo Instituto Francês de Saúde e Pesquisa Médica e da Federação Francesa de Cardiologia.
- © 2014 American Heart Association, Inc.
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