Dor no ombro: funciona bem COM CORTICOIDES E FISIOTERAPIA e custa menos
Publicado em: 04 de agosto de 2014 | Atualizado: 06 de agosto de 2014
Pacientes com dor no ombro receber injeções de corticóide (CSI) versus fisioterapia manual (MPT) teve a mesma quantidade de melhora dos sintomas, mas o grupo corticosteróide utilizado mais recursos de saúde, disseram pesquisadores em um estudo publicado noAnnals of Internal Medicine em 04 de agosto.
Os pacientes alocados para receber injeções teve mais visitas médicas e injeções mais adicionais em comparação com os pacientes que receberam a terapia manual, ao longo de um ano, escreveuDaniel Rhon, DPT , e colegas do Madigan Army Medical e da Universidade de Puget Sound, em Tacoma, Washington., e Franklin Pierce University, em Manchester, NH
"Considerando que a aversão a injeção foi a principal razão que os pacientes optaram por não participar do estudo, a fisioterapia manual pode servir como uma alternativa de baixo risco eficaz", escreveram os pesquisadores.
Abordagens aceitas atuais para tratar a dor no ombro incluem injeções de corticóide, fisioterapia e exercícios.
Estas novas descobertas desafiam aqueles em um anterior julgamento olhando para pacientes com dor no ombro que encontraram uma injeção de corticóide mais rentável do que a fisioterapia, escreveu Brooke Coombes, PhD , e Bill Vicenzino, PhD , da Universidade de Queensland, em Brisbane, Austrália, em um acompanhamento editorial .
Embora os custos de saúde não foram medidos diretamente, o estudo fornece insights sobre o custo em relação ao benefício das duas abordagens, Coombes e Vicenzino disse.
Várias limitações do estudo podem impedir os achados de mudar a gestão ainda.
Uma limitação foi a falta de diagnóstico em pacientes que apresentaram. A síndrome do impacto do ombro (SIS) inclui tanto a patologia mecânica e sinovial e cada um responde de forma diferente ao tratamento.
Em caso de problemas mecânicos, MPT é geralmente uma escolha melhor tratamento, enquanto os problemas sinoviais são mais propensos a responder às injeções anti-inflamatórias, autor Robert Boyle, DPT , da Universidade de Puget Sound, em Tacoma, Washington., disse MedPage Today .
"SIS não é tipicamente um plano de tratamento mesmice. Se houver rigidez do ombro ou um ombro fraco, há mais de um papel para a fisioterapia. Se é só a dor, então ele poderia ser bursite e gostaríamos de tratar com cortisona", disse David Geier, MD , um cirurgião ortopédico em Charleston, SC
Mas muitas injeções de cortisona pode enfraquecer o tendão do manguito rotador, levando às lágrimas ou dor recorrente, alertou Geier.
Geier também quis saber sobre a taxa de recorrência nos próximos anos, dependendo do tratamento. "A fisioterapia pode corrigir o problema subjacente que leva a SIS, em primeiro lugar", disse ele.
Estudo Design
Os pesquisadores acompanharam 104 pacientes com síndrome do impacto no ombro unilateral mais de 1 ano em duplo-cego do estudo, randomizado e controlado.
A síndrome do impacto do ombro inclui várias patologias, como a bursite subacromial, tendinopatia do manguito rotador, e parcial ruptura do manguito rotador.
O estudo recrutou pacientes com idades de 18 a 65 anos, com um principal sintoma de dor no ombro unilateral que foram encaminhados de medicina de família ou clínicas ortopédicas para fisioterapia. Os pacientes incluídos uma mistura de da ativa e aposentados membros do serviço militar e suas famílias.
Os critérios de exclusão incluíram história de luxação do ombro, fratura, ou capsulite adesiva, história de CSI ou MPT para a dor no ombro nos últimos 3 meses, história de doença sistêmica ou neurológica que afeta o ombro, a história de full-espessura ruptura do manguito rotador, um ombro Dor e Disability Index (SPADI) pontuação inferior a 20%, ea incapacidade de participar de fisioterapia durante 3 semanas consecutivas.
Os pacientes foram autorizados a continuar quaisquer medicamentos prescritos por seus atuais prestadores de cuidados primários.
Dois fisioterapeutas desde que o MPT, e um médico administrado todas as injeções.
Os pacientes não recebem tratamentos MPT idênticos, mas as técnicas foram pareados com deficiências individuais identificadas no exame. Eles consistiam em mobilizações de tecidos moles e articulações, alongamentos manuais, técnicas contrato de relaxar, e reforçando os exercícios direcionados para o cinto de ombro ou coluna torácica ou cervical.
Os pacientes do grupo MPT foram tratados duas vezes por semana ao longo de um período de 3 semanas, por a mesma terapia física na maioria dos casos. Exercícios domiciliares foram prescritos também.
Os pacientes no grupo de CSI recebido uma injecção de 40 mg de acetonido de triamcinolona ao espaço subacromial do ombro sintomático. Até três injecções totais, maior do que um mês de intervalo, pode ser determinado pelo médico do estudo ao longo de 1 ano.
Os pacientes do grupo de CSI foram desencorajados de procurar cuidados adicionais para o primeiro mês.
Os pacientes em ambos os grupos foram capazes de ver o seu prestador de cuidados de saúde primários para cuidados adicionais, conforme necessário. Os prestadores de cuidados primários poderia lidar com o paciente como ele ou ela pensou melhor, que incluía um CSI ou encaminhamento para fisioterapia.
Descobertas
Os resultados foram medidos no início do estudo, 1 mês, 3 meses, 6 meses e um ano. Eles foram medidos em três escalas de auto-avaliação:
- SPADI (dor no ombro e Disability Index): dor e incapacidade
- GRC (Global Rating of Change): mudanças percebidas na qualidade do participante da vida
- NPRS (Numérico Dor Rating Scale): a intensidade da dor
Os pesquisadores também acompanhou as visitas relacionadas com o ombro para fisioterapeutas, prestadores de cuidados de saúde primários, reumatologistas e ortopedistas, bem como freqüência e tipos de procedimentos que incluem injecções adicionais de esteróides, ressonância magnética e radiografia.
Todos os pacientes do grupo de CSI recebeu pelo menos uma injeção. Vinte pacientes (38%) tinham mais do que uma injecção.
Todos, com exceção de seis pacientes no grupo MPT (88%) recebeu as seis tratamentos de fisioterapia.
Em um ano, a melhoria da linha de base em todos os três resultados foi medido em ambos os grupos.
Melhoria superior a 50% foi observada no SPADI de 100 pontos de base em ambos os grupos. Uma diferença clinicamente importante para a SPADI foi uma mudança de 6% a 10%.
Melhora a auto-percepção sobre o GRC foi três pontos (CI 2-4) em uma escala de 15 pontos para ambos os grupos. Três pontos foi considerada clinicamente significativa.
Dor auto-relatada nas NPRS 11 pontos melhorou em 1,7 pontos para o grupo MPT e 0,8 grupos para o grupo de CSI. Dois pontos foi considerada a diferença clinicamente significativa.
Em 1 ano, não houve uma diferença significativa entre os grupos (SPADI: 1,5%, IC 95% menos 6,3% -9,4%; GRC: 0, 95% menos 2-1; NPRS: 0,4, IC 95% menos 0,5 -1.2) em qualquer dos resultados.
Além disso, não houve significativas diferenças entre os grupos em qualquer um dos resultados, em qualquer ponto de tempo.
Independentemente do tratamento, os pacientes apresentaram uma melhora significativa da linha de base para um mês (> 50% na escala SPADI).
Os pacientes do grupo MPT fez menos visitas ao seu prestador de cuidados primários para a dor: 37% dos pacientes no grupo MPT versus 60% no CSI teve pelo menos uma visita adicional (taxa de risco 0,64, 95% CI 0,43-0,95).
O grupo MPT também teve CSIs menos adicional que o grupo de CSI: 20% dos pacientes do MPT em comparação com 38% dos pacientes CSI teve pelo menos uma injeção adicional (taxa de risco 0,77, 95% CI 0,59-0,99).
Dez pacientes CSI (19%) procuraram a fisioterapia, e quatro pacientes MPT (9%) procuraram terapia física adicional.
Limitações
Os autores reconheceram que a população de pacientes foi limitado a pacientes que foram encaminhados à fisioterapia por isso não pode ser representativo. O estudo foi feito em apenas um hospital militar.
Além disso, as duas populações não foram equivalentes na linha de base. O grupo MPT tinham co-morbidades de saúde mais mental e um maior número de fumantes, enquanto o grupo de CSI teve mais que o dobro do número de militares aposentados.
Fumar pode ser usado como um proxy para a atividade, Michael Hausman, MD , Chefe de Cirurgia da Mão e Cotovelo do Hospital Mount Sinai, em Nova York, disse MedPage Today ."Pode-se dizer que o grupo de maior desempenho é o grupo de cortisona, mas eles estão colocando mais pressão sobre o ombro e eles estão menos dispostos a aceitar um estilo de vida sedentário", o que poderia distorcer os resultados.
O autor declarou relações relevantes com a indústria.
O estudo foi financiado pelo Cardon Reabilitação produtos através da American Academy of Orthopaedic Manual de fisioterapeutas.
Fonte primária: Annals of Internal Medicine
Fonte de referência: Rhon DI, et al "resultado de um ano de injeção de corticóide subacromial em comparação com a terapia física manual para a gestão da síndrome do impacto no ombro unilateral" Ann Intern Med 2014; 161: 224-225.
Fonte de referência: Rhon DI, et al "resultado de um ano de injeção de corticóide subacromial em comparação com a terapia física manual para a gestão da síndrome do impacto no ombro unilateral" Ann Intern Med 2014; 161: 224-225.
Fonte adicional: Annals of Internal Medicine
Fonte de referência: Coombes BK, Vicenzino B "estudo Pragmatic de injeções de corticosteróides e fisioterapia manual para a síndrome do impacto do ombro" Ann Intern Med 2014; 161: 224-225.
Fonte de referência: Coombes BK, Vicenzino B "estudo Pragmatic de injeções de corticosteróides e fisioterapia manual para a síndrome do impacto do ombro" Ann Intern Med 2014; 161: 224-225.
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