Reumatologia
Transplante de atraso não necessário na nefrite lúpica
Publicado em: 06 de outubro de 2014
Atrasar o transplante após o início da doença renal terminal (DRT) em pacientes com nefrite lúpica não pode vir a melhorar a sobrevida do enxerto, um estudo nacional sugeriu.
Em comparação com os tempos de espera de menos de 3 meses até o transplante de rim, atrasando por 3 a 12 meses foi associado com um aumento da probabilidade de falha do enxerto (hazard ratio ajustado de 1,25, 95% CI 1,05-1,49) 25%, de acordo com Laura C. Plantinga , SCM , e colegas da Universidade de Emory, em Atlanta.
E à espera de 12 a 24 meses foi associado com um risco aumentado de 37% (HR ajustado 1,37, IC 95% 1,05-1,79), os pesquisadores relataram online noArthritis Care e Pesquisa .
"Muitos provedores de nos sugerir à espera de transplante de pacientes até lúpus eritematoso sistêmico (LES) é de repouso, conforme indicado por sinais clínicos, como a baixa exigência de esteróides e níveis normais de complemento, e reumatologistas e nefrologistas muitas vezes sugerem a espera de 3 meses a 1 ano, respectivamente, após o início da doença renal terminal, para permitir que este quiescência, "Platinga e colegas explicado.
No entanto, esta estratégia contradiz a abordagem usual para insuficiência renal terminal em geral, onde mais tempos de espera têm sido associados a maus resultados, e um estudo recente de Taiwan encontrou piores resultados de enxerto em pacientes com nefrite lúpica que atrasadas.
Portanto, para examinar isso em uma população dos Estados Unidos e para identificar possíveis fatores contribuintes, os pesquisadores analisaram dados de todos os 4.743 pacientes com lúpus associada à nefrite DRT que tiveram um transplante de rim entre 2000 e 2011 e foram incluídos no United States Renal Data System.
Média de idade dos pacientes foi de 35 anos e 80% eram do sexo feminino. Um total de 32% eram brancos e 41% negros.
Durante 21.507 pacientes-ano de follow-up, havia 1.239 falhas de enxerto. Entre os pacientes que tiveram a transplante dentro de 3 meses da DRT início, 16% falharam, em comparação com 25% daqueles com tempo de espera de 3 a 12 meses e de 27% para 30% quando o tempo de espera foi superior a 1 ano.
Pacientes com atrasos maiores normalmente eram negros, mais jovem, vivia em áreas carentes, estavam no Medicaid, e eram menos propensos a ter um doador vivo. Eles também geralmente tinham menores níveis de hemoglobina e albumina e painel pico mais alto de anticorpos reativos.
Resultados diferentes foram observados quando os dados foram analisados de acordo com a raça. Os pacientes brancos tinham padrões semelhantes de falência do enxerto como a população total do estudo, exceto que eles tiveram um aumento de quase duas vezes no risco se o atraso fosse superior a 3 anos (HR 1,98, 95% CI 1,31-2,99).
Em contrapartida, entre os negros há aumentos estatisticamente significativos foram observados com atrasos mais longos, e tempos de espera de mais de dois anos pareceu estar associado a um menor risco de falência do enxerto (HR 0,78, 95% CI 0,51-1,18).
"Esta observação pode ser devido a diferenças inexplicáveis em patologia da doença e do curso entre lúpus branco e preto pacientes nefrite-DRT", observaram os autores.
A constatação de que o transplante precoce foi mais comum entre os brancos, possivelmente, indicou que sua doença foi melhor controlada.
No entanto, "é importante notar que, com o ajuste para idade, seguro, hemoglobina e tipo de doador, os negros nesta população manteve-se em mais de 40% maior risco de falência do enxerto global em comparação com os brancos" (HR 1,41, 95% CI 1,21 -1,63), escreveram os pesquisadores.
"Também é possível que o efeito avassalador da raça sobre a falência do enxerto nas nefrite lúpica-DRT máscaras populacionais qualquer efeito do tempo de espera prolongado nesta subpopulação", escreveram eles.
Eles concluíram que espera de 3 a 12 meses, como é prática comum em pacientes com nefrite lúpica, geralmente estava associada a taxas equivalentes ou piores de falência do enxerto, em comparação com o transplante precoce.
"Os atrasos no transplante pode ser não só desnecessária, mas também prejudicial para outros resultados importantes para esta população jovem, especialmente a qualidade de vida, estado de saúde percebido e do emprego."
Eles também observaram que não houve um aumento na incidência de transplante renal em pacientes com nefrite lúpica e DRT, que podem dizer respeito a uma maior procura de órgãos em geral e políticas Medicare DRT.
"No entanto, demorando crenças provedor sobre a necessidade de períodos de espera para estabelecer quiescência relativa do LES na definição de DRT antes do transplante renal também podem desempenhar um papel", Plantinga e colegas afirmou.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de confusão por indicação.
Um co-autor é um acionista minoritário na Fresenius College Park Diálise, College Park.
Fonte primária: Arthritis Care e Pesquisa
Fonte de referência: Plantinga L, et al "Associação de tempo para transplante renal com falência do enxerto entre US pacientes com doença renal em estágio terminal, devido à nefrite lúpica" Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002 / acr.22482.
Fonte de referência: Plantinga L, et al "Associação de tempo para transplante renal com falência do enxerto entre US pacientes com doença renal em estágio terminal, devido à nefrite lúpica" Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002 / acr.22482.
Nenhum comentário:
Postar um comentário