Doses mais baixas de drogas podem funcionar para alguns casos de artrite reumatoide
Estudo constatou que muitos pacientes com doença em estágio inicial ficou em remissão com menos medicação
Quarta-feira, novembro 5, 2014 (HealthDay News) - Algumas pessoas nos estágios iniciais da artrite reumatóide pode ser capaz de reduzir de forma segura suas doses de medicamentos uma vez que seus sintomas são bem sob controle, sugere um novo estudo.
Num ensaio clínico, os pesquisadores britânicos descobriram que muitos pacientes foram capazes de permanecer em remissão por meses após seus médicos baixaram as doses da droga metotrexato e Enbrel (etanercept).
Além do mais, alguns continuaram a fazer o bem, quando foram retiradas as drogas por completo, os pesquisadores disseram que no 06 de novembro questão do New England Journal of Medicine .
Os resultados sugerem que é "razoável" para diminuir ou mesmo parar, doses de medicamentos de determinados pacientes, escreveram os pesquisadores, liderados pelo Dr. Paul Emery, da Universidade de Leeds.
Mas os especialistas não envolvidos no estudo destacou que existem algumas grandes incógnitas.
Por um lado, não está claro quais pacientes provavelmente faria bem se as suas doses de drogas foram cortadas, e quais poderiam ver os seus sintomas incendiar de novo, disse o Dr. David Borenstein, um reumatologista e professor de medicina na Universidade George Washington, em Washington, DC
Essas são perguntas pesquisadores estão ativamente tentando responder, disse Borenstein. Poderia, por exemplo, ser indicadores (os chamados "marcadores") -, tais como proteínas no sangue - que ajudam a prever a probabilidade de fazer uma mudança bem com o tratamento de um paciente.
"Nós estamos tentando afinar o cuidado dos pacientes individuais, e descobrir o que pode, de fato, ficar sem uma medicação e que precisa continuar", disse Borenstein.
Mas, por agora, disse ele, as pessoas cuja artrite reumatóide está bem controlada provavelmente deve ficar com o seu plano de tratamento, a menos que haja uma "razão convincente" para mudá-lo.
"Meu sentimento é, não mexa com sucesso", disse Borenstein.
A artrite reumatóide surge quando o sistema imunitário ataca erroneamente e inflama o revestimento das articulações de todo o corpo, levando a dor, inchaço e rigidez. Ao longo do tempo, que a inflamação pode causar danos irreversíveis para as articulações.
Por causa disso, o tratamento precoce é fundamental, disse Borenstein.
Os pacientes do estudo foram todos nos estágios iniciais da doença. Inicialmente, 222 pacientes passaram um ano em injeções semanais de Enbrel, juntamente com a droga metotrexato oral. Desse grupo, 193 viram seus sintomas entrar em remissão pela marca de um ano, e eles entraram na próxima fase do estudo.
Nesse ponto, a equipe de Emery lhes atribuído aleatoriamente para um dos três grupos: um teve suas doses de droga baixou, um parou de tomar Enbrel, e um parou de ambos os medicamentos.
Após cerca de oito meses, os pesquisadores descobriram que 63 por cento dos pacientes em doses reduziram ainda estavam em remissão. Isso em comparação com 40 por cento das pessoas em metotrexato sozinho, e 23 por cento dos que tomaram nenhuma droga.
Em uma etapa final, a equipe de Emery teve pacientes que ainda estavam em remissão parar o tratamento. Cerca de seis meses depois, alguns permaneceram em remissão; quem tinha estado em doses mais baixas de Enbrel e metotrexato teve o melhor desempenho - com 44 por cento ainda em remissão.
Enbrel é um de um grupo de medicamentos que bloqueiam a artrite reumatóide uma proteína do sistema imunitário chamado TNF, o que ajuda a reduzir a inflamação e evitar lesões articulares. O metotrexato é um medicamento mais antigo, que também combate a inflamação.
Há boas razões para descobrir se os pacientes podem fazer pausas das drogas, ou cortar as doses, de acordo com Borenstein.
Bloqueadores de TNF são muito caros, ressaltou ele, e ambos os medicamentos podem ter efeitos colaterais significativos.
"Mas", disse Borenstein, "a preocupação é, que poderia levar a danos estruturais [nas articulações], e não há nenhuma maneira de reverter isso."
Outra reumatologista que analisou o estudo concordaram que questões importantes permanecem.
"Isso não nos dá orientação suficiente para fazer recomendações de base ampla", disse Diane Horowitz, do Hospital Universitário de North Shore, em Manhasset, NY "Este é um primeiro passo."
"Eu não estou dizendo que devemos doses dos pacientes nunca mais baixas", acrescentou. E, em certos casos - como quando um paciente não pode tolerar os efeitos colaterais dos medicamentos - os resultados atuais oferecem informações úteis.
Mas, segundo ela, estudos de longo prazo são necessários antes de qualquer recomendação gerais poderiam ser feitas.
Fabricante de Enbrel, Pfizer Inc., financiou o estudo, e vários dos pesquisadores trabalham para a empresa.
FONTES: David Borenstein, MD, professor clínico de medicina da Universidade George Washington Medical Center, Washington, DC; Diane Horowitz, MD, reumatologista do Hospital Universitário de North Shore, Manhasset, NY; 06 de novembro de 2014, New England Journal of Medicine
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