Orientações DCV melhores necessário para pacientes artríticos
Apenas uma orientação dirigida a prevenção da doença cardiovascular em pacientes com AR.
Orientações de alta qualidade e medidas de qualidade para a prevenção de doenças cardiovasculares (DCV), especificamente na artrite reumatóide (AR) são escassos, de acordo com pesquisadores canadenses.
Eles colmatar as lacunas na orientação recomendações de prevenção de doenças cardiovasculares e indicadores de qualidade, como constatou a revisão sistemática da literatura. Os seus resultados aparecem no Arthritis Care e Pesquisa .
Na revisão, a equipe de pesquisa, liderada por Claire EH Barber , da Universidade de Calgary e do Centro de Pesquisa do Canadá Arthritis, identificou uma orientação dedicada à prevenção de doenças cardiovasculares na AR e outras nove que cobriu vários aspectos do atendimento cardiovascular em RA. "Dos diretrizes população em geral identificados, sete pacientes identificados com AR como tendo maior risco cardiovascular, mas fez muito poucas recomendações específicas por AR", escreveram eles. "Apenas quatro indicadores de qualidade medidos processos de cuidados potencialmente relevantes para diminuir o risco de DCV nessa população, mas as medidas não cobrem a amplitude reconhecida de DCV cuidados preventivos na AR."
Dez recentes orientações RA, três conjuntos de indicadores de qualidade de AR, e sete diretrizes da população em geral, que abordaram o risco de DCV na AR foram incluídos na revisão.
Em cinco diretrizes AR, foi recomendada a avaliação de fatores de risco para DCV. Apenas duas diretrizes RA, os da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) e da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) , recomenda-se o uso de um escore de risco de DCV.
Das orientações que cobriam recomendações gerais de tratamento para RA, somente aqueles de EULAR recomendou formalmente o controle da atividade da doença como um meio potencial de reduzir o risco de DCV em RA.
"Muito poucas recomendações de tratamento específicos para dislipidemia ou hipertensão foram feitas", os autores observaram. O EULAR, australiano , e Sociedade Espanhola de Reumatologia (Sociedad Española de Rheumatología [Ser]) orientações recomendado que o tratamento das dislipidemias ser realizada "de acordo com as diretrizes nacionais", enquanto a diretriz do SER fez uma recomendação sem classificação em torno de monitoramento lipídico em pacientes tratados com tocilizumab. A única recomendação ungraded sugeriu rigoroso controle da pressão arterial, enquanto um paciente recebe um agente de leflunomida, mas nenhuma frequência de monitoramento, os limiares para o tratamento anti-hipertensivo, ou quando interromper leflunomida foram especificados.
Foram recomendados Sem limites específicos para o tratamento de fatores de risco modificáveis, não deixando claro se os limites devem ser mais baixos em pacientes com AR em comparação com a população em geral.
Algumas orientações discutidas as implicações potenciais CVD de glicocorticóides.
De 30 de diretrizes gerais de prevenção primária, apenas sete (23,3%) reconheceu RA como uma condição que aumenta o risco de doenças cardiovasculares. "Nenhuma das diretrizes recomendadas limiares tratamento específico para a RA, mas triagem anterior foi frequentemente recomendada", os autores afirmam.
Nenhuma das diretrizes continha recomendações sobre o uso de aspirina para a prevenção primária das doenças cardiovasculares na AR, e recomendações para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares foram praticamente ausentes diretrizes AR.
Quatro orientações discutidas a segurança cardiovascular de agentes anti factor de necrose de tumor, todos os quais recomendadas evitá-los em doentes com classe New York Heart Association, III ou IV de insuficiência cardíaca. Somente orientações do SER dirigida outras complicações cardiovasculares da RA, incluindo pericardite, miocardite, e seu tratamento.
Apenas três indicadores de qualidade RA relevante (IQ) conjuntos foram encontrados na avaliação e, a partir desses conjuntos de apenas quatro RA específico-CVD IQ avaliados foram identificados: avaliação de risco formal CVD, de minimização do uso de glicocorticóides, triagem comorbidade geral, e de exercício. Apenas o indicador doInstituto Nacional de Excelência Clínica (NICE) "foi definido com precisão suficiente para ser potencialmente útil nos esforços de melhoria de qualidade."
Cuidados de equipe multidisciplinar no cuidado comorbidade foi um tema importante das diretrizes revistas, observou os autores, que se propõem "que as recomendações das diretrizes cuidadosamente projetados ou medidas de qualidade poderia ser projetado para melhorar o atendimento ao comorbidade e comunicação de tais cuidados entre os profissionais de cuidados primários e secundários. "
"Infelizmente, este corpo de trabalho destaca uma série de limitações para as atuais recomendações e indicadores sobre o rastreio cardiovascular e cuidar de pacientes com AR," escreveram os autores. Vários métodos foram utilizados para obter as orientações e indicadores, e produziu diversos níveis de evidência de suporte para uma recomendação.Provas de alto nível para apoiar muitas das recomendações específicas-RA também foi muitas vezes ausente.
Eles aconselham que os futuros esforços de investigação destinam-se a determinar a melhor forma de determinar o risco de DCV na AR e determinação de limites ideais para a redução de lipídios e outras terapias.
Este trabalho foi financiado por uma bolsa de Investigação Clínica de Saúde de Alberta inova Health Solutions e uma Pós-graduação Reumatologia bolsa financiada pela UCB Canadá, The Reumatologia Associação Canadense, e The Arthritis Society.
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