Fadiga Persistente, Problema desgastante para pacientes com Artrite Reumatoide
O tratamento reduz a inflamação, mas a fadiga persiste.
Apesar marcadamente melhorado de tratamento que tem como alvo de forma eficaz a inflamação da artrite reumatóide (AR), a fadiga é um problema persistente em pacientes, um estudo encontrou holandesa.
No momento da inscrição em uma artrite coorte cedo, os pacientes com RA relatou uma gravidade mediana de fadiga de 45 mm em uma de 100 mm escala analógica visual (VAS), e enquanto muitos domínios da doença apresentaram melhora, classificações de fadiga manteve-se em cerca de 40 milímetros através de 8 anos de follow-up, de acordo comHanna W. van Steenbergen, PhD , da Universidade de Leiden Medical Center, e colegas.
E enquanto os benefícios estatisticamente significativa foi observada para as medidas de inflamação, tamanhos de efeito para a associação entre marcadores inflamatórios e fadiga medidos em mm eram pequenos. Por exemplo, numa análise univariada, um aumento de uma junta inchada foi associado com um aumento de 0,7 mm de fadiga ( P<0,001), e um aumento de 1 mg / mL em proteína C-reactiva (CRP) foi associado com um 0,1 milímetros maior pontuação fadiga ( P <0,001).
"A diferença clinicamente significativa da fadiga VAS, que é a menor melhora na pontuação que é visto como benéfico pelos pacientes, tem sido relatada a ser em torno de 10 mm," eles observaram.
Estas descobertas foram publicadas on-line em RMD Aberto , uma nova reumática de acesso livre e diário doença osteomuscular do BMJ e da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) .
Como os resultados mais devastadores associados a RA como a destruição articular ter desaparecido em importância nas últimas 2 décadas, mais atenção está sendo dada a outros aspectos da doença que podem ter um sério impacto para os pacientes.
Fadiga tem sido associada com menor qualidade física e mental da vida e da perda de emprego. Tanto o Colégio Americano de Reumatologia e EULAR têm recomendado que todos os ensaios clínicos devem incluir fadiga como medida de resultado.
Mas pouco se sabe sobre a fadiga, a longo prazo na AR e se ela é mediada por inflamação, assim van Steenbergen e colegas realizaram um estudo longitudinal de pacientes da coorte de Leiden precoce Arthritis Clinic matriculados em 1993 e 2007.
Para 626 dos 902 pacientes com AR na coorte, dados de fadiga estavam disponíveis para 8 anos de follow-up. Os participantes foram vistos anualmente para avaliação clínica padrão que incluíram contagens de articulações, radiografias, exames laboratoriais, e respostas sobre o Health Assessment Questionnaire.
Média de idade dos pacientes foi de 57 anos, e dois terços eram mulheres. A linha de base média inchado contagem conjunta foi de 7, número de articulações dolorosas foi de 4, e PCR foi de 14 mg / L.
Abordagens de tratamento mudado ao longo do curso do estudo. Tipicamente, os pacientes inscritos em 1993-1995 receberam medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides como a sua terapia inicial, e o uso de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) foi adiada.
Os inscritos no período de 1996-1998 foram dadas primeiros DMARDs, embora na maioria das vezes a sulfassalazina agentes mais leves e hidroxicloroquina, enquanto aqueles tratamento a partir de 1999-2007 começou com metotrexato e tinha freqüentes ajustes de acordo com escores de atividade da doença.
A análise multivariada de gravidade fadiga e marcadores de inflamação encontraram associações significativas, embora novamente com tamanhos pequeno efeito:
- Contagem de articulações inchadas, por joint adicional, 0,3 mm ( P = 0,022)
- Número de articulações dolorosas, por joint adicional, de 1 mm ( P <0,001)
- CRP, por mg / L, 0,1 mm ( P = 0,049)
Fatores adicionais que se correlacionaram com a gravidade da fadiga incluíram sexo feminino e idade mais jovem. Outros estudos também descobriram que os resultados relatados pelo paciente, tais como dor e fadiga normalmente são marcados pior por mulheres.
Que o tratamento melhorou ao longo do tempo foi confirmado pela descoberta de que os pacientes no grupo tiveram 1999-2007 0,92 vezes menos progressão radiográfica por ano do que o grupo de 1993-1995 e também tinha 3,6 articulações inchadas menos ( P<0,001 para ambos).
Os pesquisadores explicaram que tinham a hipótese de que as mudanças nas estratégias de tratamento durante os anos de estudo teria sido associada com menos fadiga, mas não encontraram tal associação.
"Isso indica que apesar da melhoria das estratégias de tratamento e níveis de inflamação diminuiu subseqüentes durante o curso da doença, a gravidade fadiga manteve-se inalterada", escreveram eles.
"Aparentemente outros [não-inflamatórias] fatores com efeitos contrários sobre a fadiga estavam presentes, bem como," eles comentaram.
"Como fadiga persistente está associada com perda funcional, fadiga na AR continua a ser uma necessidade não atendida", concluíram.
As limitações do estudo incluíram a sua análise ao nível do grupo e à utilização do VAS para avaliar a fadiga, o que só as taxas de gravidade e não outros componentes de fadiga.
O estudo foi apoiado pela Organização Holandesa para Pesquisa Científica, BTCURE e MasterSwitch.
Os autores relataram relações financeiras.
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