O alopurinol não piora as crises agudas de gota
Preocupações que se poderia tornar improcedente em estudo randomizado.
Iniciando alopurinol durante um ataque de gota aguda não afeta negativamente a resolução do ataque, de acordo com resultados de um novo estudo duplo-cego, controlado com placebo.
O ataque agudo de gota resolvido depois de uma média de 13,4 dias em pacientes que receberam placebo e 15,4 dias nos doentes que tomaram o alopurinol, mas a diferença não foi estatisticamente significativa ( P = 0,5), Erica H. Hill, DO, San Antonio Military Medical Center , San Antonio, Texas, e colegas relataram no Journal of Clinical Rheumatology .
A maioria dos pacientes em ambos os grupos tiveram muito baixa avaliação global pelo médico (PGA) marca, e escore de dor avaliado pelo paciente foram relativamente baixos para ambos os grupos, mesmo no início do estudo.
Os resultados apóiam a 2012 do American College of Rheumatology (ACR) orientaçõesrecomendando que terapia de redução de urato pode ser iniciado durante um ataque agudo, os pacientes fornecidos receber tratamento agudo eficaz.
A análise incluiu pacientes com gota que foram randomizados para receber placebo ou alopurinol durante 28 dias. A droga foi iniciada a 100 mg por dia (conforme recomendado pelo ACR) durante os primeiros 14 dias e depois aumentado para 200 mg por dia durante os 14 dias seguintes.
O endpoint primário foi o tempo de resolução do ataque de gota aguda. A resolução foi determinada pelo que os autores chamaram a definição "rigoroso", que incluiu: achados de nenhum inchaço, nenhuma cordialidade do exame físico, e ternura de 1 ou menos em uma escala de Likert de 3 pontos; escore de dor avaliado-paciente de redução de 3 ou menos na articulação envolvida, ou 50% desde o início do estudo; e nenhuma nova inflamação em outras articulações.
O médico primário foi autorizado a determinar o tratamento adequado para o ataque de gota aguda, com base em sua gravidade, articulações envolvidas, e preferência do paciente.
Dos 37 pacientes randomizados, dois foram excluídos da análise, e dos restantes objectos, 31 completaram o estudo, 17 no grupo placebo e 14 nos grupos de alopurinol.
Além da droga do estudo, todos os pacientes receberam a colchicina profilático, excepto um doente que tomou placebo meloxicam.
Além de um não significativa diferença entre os grupos na resolução do ataque de gota, a análise demonstrou que ambos os grupos apresentaram níveis semelhantes de dor avaliado pelo paciente no momento da inscrição e no dia 28. Ambos os grupos apresentaram baixos escores de dor por dias 3-4, com um média de 1,79 no grupo do placebo e no grupo 2.0 alopurinol. A diferença nas escalas de PGA entre os dois grupos não era significativa em qualquer ponto durante o estudo.
Alopurinol foi bem tolerado, com um evento adverso grave relatado. Um indivíduo apresentou epistaxe recorrente requerem tamponamento nasal.
"Com base em nossos resultados e experiência clínica, que defendemos a partir alopurinol somente se o paciente encontra as indicações padrão para o início da terapia de redução de urato e com a titulação da dose, como recomendado pelas diretrizes do ACR 2012", disseram os autores.
No passado, o alopurinol não foi iniciado durante um ataque agudo de gota. Pensava-se que retardar o início de drogas redutoras do ácido úrico poderia impedir uma mudança no nível de ácido úrico que poderia precipitar um ataque agudo ou substancialmente piorar um ataque em curso.
Embora o estudo não foi desenhado para determinar os benefícios, se houver, de iniciar alopurinol concomitante com o tratamento de um ataque agudo, isso tem o potencial de diminuir os custos de saúde, disseram os autores. Estima-se que 8 milhões de americanos foram diagnosticados com gota e sua prevalência está a aumentar. Os custos ambulatoriais anuais em os EUA associada a gota foi estimado em até US $ 1 bilhão por ano com um terço desses custos directamente atribuídas a ataques de artrite gotosa aguda.
Uma possível limitação do estudo foi a abordagem não uniforme para o tratamento da crise aguda de gota. Uma vez que o estudo excluídos certos grupos - por exemplo, aqueles com uma taxa de filtração glomerular (GFR) inferior a 50 mL / min e aqueles com aspartato e alanina aminotransferase (AST / ALT) ou fosfatase alcalina maior do que 1,25 vezes o limite superior de normais - os resultados não podem ser generalizados para outras populações ou para aqueles que receberam doses de droga inicial de mais de 100 mg por dia. Como assim, não poderia ter sido desocultação durante o estudo (investigadores corretamente "adivinhou" randomização paciente antes da desocultação 85% do tempo).
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Journal of Clinical Rheumatology
Fonte de referência: Colina EM, et al "Será começando gota tratado alopurinol prolongar aguda Um ensaio clínico randomizado?" J Clin Rheumatol 2015; DOI: 10,1097 / RHU.0000000000000235.
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