REUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOSComo LES Flares acumula aumento de dano
Mesmo ligeira a moderada flares pode ter consequências a longo prazo.
O número de alargamentos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) teve, mesmo se eles são ligeiros a moderados, aumentou o risco de danos de competência, independentemente de outros fatores de risco conhecidos, um grande estudo de coorte multinacional mostrou multiétnica.
Dos 901 pacientes elegíveis para o estudo, 55,5% apresentaram pelo menos um surto durante o intervalo de estudo com o número médio de flares sendo 0,9, informou Manuel Ugarte-Gil, MD , Universidad Cientifica del Sur, em Lima, Peru, e os colegas.
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Após o ajuste para possíveis variáveis de confusão o número de erupções, independentemente da gravidade foi associado com danos de competência, tal como reflectido pelo Lúpus Internacional Colaboradores Clínicas / Colégio Americano de Reumatologia (SDI) pontuação , a uma razão de chances de CI 2,05 (95% 1,43-2,94 ), P<0,001), eles escreveram nos Annals of the Rheumatic Diseases .
Para flares graves, a acumulação de danos OU foi maior (OR 2,62, (IC95% 1,31-5,24, P = 0,006) do que era para ligeira a flares (OR 1,91, IC 95% 1,28-2,83, moderar P = 0,001) .
"Usando os dados longitudinais de uma multiétnica, coorte inicial multinacional, GLADEL, encontramos um impacto significativo com o número total de flares em danos de competência [bem como] o número de erupções graves e com o número de tochas em leve a moderada esta caso após o ajuste para o número de erupções graves ", escreveram os autores.
Eles acrescentaram que "os nossos dados ... pela primeira vez enfatizar a importância do número de pacientes alargamentos experiência na provisão subsequente de dano, mesmo que essas erupções são ligeiros a moderados por natureza."
GLADEL é um estudo de coorte observacional criação iniciada em 1997. Os pacientes com LES de nove países latino-americanos com diagnóstico recente de LES e três ou mais avaliações foram estudados.
A média de idade no momento do diagnóstico foi de 27,9 e 47% da coorte foram Mestizo (pacientes de ascendência européia e ameríndia).
A atividade da doença foi determinada segundo o Índice de Atividade da Doença LES (SLEDAI) e danos foi avaliada utilizando o escore SDI.
Um projeto de caso-cruzado foi usado para examinar o impacto do número de erupções lúpus em danos de competência, ea unidade de análise neste projeto foi o intervalo, definido como o período compreendido entre duas avaliações consecutivas SDI.
Um caso era um intervalo em que não tinha havido um aumento de, pelo menos, um ponto do SDI e um intervalo de controle foi aquele em que não há alterações na SDI ocorreu.
O número de erupções apresentadas em cada um destes intervalos foi gravado.
Alargamento foi definida como um aumento de quatro ou mais pontos na SLEDAI entre duas visitas de estudo.
Neste conjunto de análise, 574 intervalos de 251 pacientes foram incluídos: 216 pacientes tiveram um caso e um intervalo de controle, 34 teve dois casos e dois intervalos de controle, e um paciente teve três casos e três intervalos de controlo.
Cerca de um terço dos intervalos de controlo ocorreu antes do intervalo caso correspondente, enquanto dois terços ocorreu após o intervalo de caso.
O design permitiu que os pacientes caso de crossover a ser seus próprios controles e, assim, apenas para variáveis correspondentes nonstatic era necessário usar essa abordagem, os investigadores apontou.
A abordagem também permitiu que os investigadores para examinar os danos de competência ao longo tempo de seguimento do paciente na coorte.
Os autores especularam que ocorre acumulação de danos em relação com o número de explosões através de um de dois mecanismos.
Ou o processo inflamatório associado ao alargamento leva ao envolvimento irreversível sistema do órgão ou, em alternativa, os ajustes de tratamento necessários para controlar esses flares resultar em danos de competência.
No entanto, salientaram que a dose cumulativa de prednisona utilizado por uma grande proporção de pacientes no estudo não foi encontrado para ser associado com os danos.
Os autores alertaram que eles só intervalos examinado por isso é possível que o efeito das explosões teria um impacto retardado em danos de competência e, como tal, isso poderia ter minimizado o efeito visto de flares em danos de competência e não aumentou-lo.
Além disso, por causa da relativamente longo intervalo de tempo entre as visitas de estudo neste coorte particular, algumas chamas pode ter sido perdida.
Além disso, nem todos os pacientes tiveram intervalos de caso e controle para que apenas cerca de um terço deles poderiam ser incluídos na análise caso-crossover.
Aqueles incluídos na análise de case-crossover também foram mais propensos a desenvolver danos devido à maior proporção de machos, seu status socioeconômico mais baixo e maior atividade da doença e danos na linha de base, todos os quais são fatores de risco conhecidos para flares no LES, o autores explicaram.
Eles também apontou que quase a metade da coorte foram Mestizo tão conclusões não podem ser generalizados. No entanto, existem cerca de 600 milhões de habitantes da América Latina e 50 milhões de hispânicos nos os EUA, e pelo menos metade deles são Mestizo.
"Assim, consideramos que é importante para descrever o que acontece com os pacientes da coorte GLADEL como a sua experiência neste mundo globalizado tem relevância para a América Latina e também para a América do Norte e além", concluíram. "Nossos resultados sugerem, portanto, que, se de atividade da doença aumenta com a atividade fundo, que, em e por si só, aumenta os pacientes de risco terá de acumular mais danos."
"Isto tem implicações práticas para o manejo adequado e individualizado dos pacientes com este transtorno potencialmente grave; seu tratamento deve incluir antimaláricos eo uso criterioso de prednisona, imunossupressores e biológicos", que é aconselhável.
GLADEL foi parcialmente financiado pela American League Pan de Associações de Reumatologia (PANLAR).
Ugarte-Gil e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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