O QUE FAZER OU NÃO - SOBRE ASSINTOMÁTICA HIPERURICEMIA

O que fazer-ou não - Sobre assintomática hiperuricemia

Por Eric Zechman, MA 
Avaliado por David Fernandez, MD, Fellow, Adulto Reumatologia do Hospital for Special Surgery, New York, NY

 

Tome Nota

• Hiperuricemia assintomática é uma condição clínica comum associado com risco aumentado de gota e outros eventos clínicos relacionados com cristais de urato
• A hiperuricemia é também associado com doenças cardiovasculares, metabólicas, e doença renal, embora o significado clínico e relação causal destas associações continuam a ser objecto de controvérsia
• O tratamento farmacológico da hiperuricemia assintomática não é recomendado, mas de gestão inclui uma avaliação mais aprofundada e estilo de vida mudanças conhecidas para reduzir o ácido úrico

A hiperuricemia não é uma doença, por si só, mas hiperuricemia sustentada aumenta o risco de desenvolvimento de gota de urato e eventos clínicos relacionados com cristal, e também é considerado um marcador de doença cardiovascular, a nefropatia, e síndrome metabólica. 1 Durante muito tempo pensou-se que assintomática hiperuricemia tem pouco significado clínico, uma atenção crescente está sendo pago para as ligações potenciais entre hiperuricemia e as outras condições relacionadas com cristais de urato não com o qual ele está associado. 1

A prevalência global de hiperuricemia (incluindo doença sintomática) em homens adultos está na gama de 21% a 26%, dependendo da população estudada, com proporções menores entre as mulheres. 2,3 hiperuricemia é tipicamente definida como uma concentração de urato de soro superior a cerca de 7 mg / dL, que é o nível em que o ácido úrico é supersaturada em plasma, que conduz à precipitação de cristais de urato e em torno de articulações periféricas. 4 hiperuricemia é frequentemente sub-reconhecida porque a medição dos níveis de urato não faz mais parte da rotina química do soro ou painéis metabólicas. 4   

Fatores de risco para a hiperuricemia (e gota) incluem:

• O sexo masculino
• História da família / fatores genéticos
• Condições co-mórbidas comuns (síndrome metabólica, hipertensão, resistência à insulina, obesidade)
• Fatores dietéticos (ingestão de álcool, alimentos ricos em purinas, e frutose)
• Medicamentos (diuréticos de alça, tiazídicos, ciclosporina, pirazinamida, etambutol)
• Comprometimento da função renal, intoxicação por chumbo, e doenças reumáticas. 5

Um nível de ácido úrico elevado é o fator de risco mais importante para a gota, mas os níveis séricos de urato não confirmar ou excluir um diagnóstico de gota. Dados de estudos epidemiológicos indicam que o risco de gota em ambos homens e mulheres aumenta exponencialmente com o grau e duração de uma concentração elevada de urato, particularmente com níveis de urato de soro acima de 8,0 mg / dL. 6,7 Por outro lado, apenas uma minoria das pessoas com hiperuricemia em ir para desenvolver gota. 6,8

Então, que tipo de estratégia de gestão - se houver - é recomendada para um paciente em quem hiperuricemia assintomática é identificado?

Como se observa, além de sua associação com a gota, hiperuricemia é também associada a uma série de outras condições, incluindo a doença cardiovascular, síndrome metabólica, e nefropatia. 9 Embora os dados de estudos epidemiológicos encontraram uma associação entre os níveis séricos de ácido úrico e uma gama de doenças cardiovasculares e condições metabólicas, o significado clínico e relação causal destas associações permanecem controversos. 9 Os dados podem ser mais forte para uma associação com hipertensão, 10mas os dados também surgiram para apoiar um papel para ácido úrico na síndrome metabólica 11 e doença renal. 12 O papel do tratamento de hiperuricemia em determinados grupos de pacientes com doença renal está actualmente a ser testado em ensaios clínicos randomizados. 13

Se hiperuricemia assintomática persistente é identificada em um indivíduo, uma avaliação mais aprofundada para determinar a causa da hiperuricemia pode ser concedida. Isto pode ajudar a identificar os pacientes que podem estar em elevado risco para a gota ou outra doença relacionada com a deposição de cristais, bem como a possibilidade de que outras desordens comumente associadas com o tratamento da hiperuricemia ou pode ser uma causa subjacente da doença. 1 com o entendimento de que hiperuricemia é associada a complicações clínicas, os pacientes com hiperuricemia persistente devem ser educados sobre seu risco aumentado para essas outras condições e a importância de fazer mudanças de estilo de vida que têm sido mostrados para reduzir o ácido úrico, incluindo perda de peso, redução da ingestão dietética de purinas, e reduziu o consumo de álcool. 14 Naturalmente, o tratamento de qualquer comorbidade associada pode ser concedida. 1

Dada a falta de provas para o benefício de tal tratamento de randomizados, ensaios clínicos controlados, bem como a incerteza sobre a progressão de hiperuricemia assintomática à doença sintomática, nem orientações americanos nem europeus para a gestão da gota atualmente recomendam a terapia de redução de urato para o . gerenciamento de hiperuricemia assintomática 14,15 A condição pode ter consequências clínicas que incluem cardiovascular múltipla, renal, e outras comorbidades metabólicas, 9 , mas neste momento, não há dados sugerem que o tratamento de hiperuricemia pode impedir que esses resultados possíveis - ou reduzir a mortalidade associada. 1,9 Mas há muitas outras razões do que a gota de abordar fatores de risco modificáveis ​​como obesidade e hipertensão. A redução dos níveis de urato de soro poderia ser benéfico um subproduto desses esforços. 

 

Publicado em: 2015/01/29

Referências:

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8. Lin KC, Lin HY, Chou P. A interação entre o nível de ácido úrico e outros fatores de risco no desenvolvimento da gota entre os homens hiperuricêmicos assintomáticos em um estudo prospectivo.Reumatol. 2000; 27: 1501-1505.
9. Feig DI, Kang DH, Johnson RJ. Ácido úrico e risco cardiovascular. N Engl J Med. 2008; 359: 1811-1821.
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12. Iseki K, Ikemiya Y, Inoue T, et al. Significado da hiperuricemia como um fator de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal terminal em uma coorte rastreados. Am J Kidney Dis . 2004; 44: 642-650.
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14. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al; para o Comité Permanente EULAR de Estudos clínicos internacionais, incluindo Therapeutics. EULAR provas recomendações com base para a gota. Parte II: Gestão. Relatório de um grupo de trabalho do Comité Permanente de Estudos clínicos internacionais, incluindo Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis . 2006; 65: 1301-1311.
15. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology diretrizes para a gestão de gota Parte I: abordagens terapêuticas não farmacológicas e farmacológicas sistemáticas a hiperuricemia. Arthritis Care Res . 2012; 64: 1431-1446.