Quando AR pacientes são pobres, muitas vezes adiada DMARDs
Resultado final: maior dano articular e pior deficiência física
O baixo nível socioeconômico (SES) está associada com atrasos no início DMARD, e ambos estão associados de forma independente com medidas clínicas piores na artrite reumatóide (AR), relatou um estudo que aparece na edição de julho 2015 Arthritis Care e Pesquisa .
Pacientes de baixo SES pode enfrentar longos atrasos no vendo reumatologistas e iniciar o tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), resultando em piores resultados clínicos, observaram os autores.
"Estratégias para reduzir o atraso do tratamento em pacientes de baixo SES RA são necessários", escreveu pesquisador associado Emily Molina na Universidade do Texas Health Science Center em San Antonio e colegas.
O estudo documentado não apenas pior deficiência física e maiores atrasos no início DMARD em pacientes de baixo SES mas a atividade da doença também mais elevado e maior dano articular.
Durante 1996-2009, Molina e seus colegas recrutaram mais de 1.200 pacientes com AR consecutivos de serviço de saúde pública do Condado de Bexar, bem como de Veterans Affairs, militares e ambulatórios de reumatologia privados em San Antonio. Avaliando SES pela educação, ocupação e renda, eles dividiram os pacientes em tercis. As médias de idade do mais baixo ao mais alto tercil foram semelhantes em 58, 57, e 59 anos, respectivamente. Entre os três grupos de status, as mulheres representavam 80,2%, 78,5% e 68,2%, respectivamente, enquanto os latinos representaram 83,3%, 64,1% e 68,2%, respectivamente. Cerca de 40% da coorte veio do interior da cidade serviço de saúde pública do Condado de Bexar.
O tempo entre o início dos sintomas RA do início DMARD (lag DMARDs) foi determinada por auto-relato das duas datas, e distância para o reumatologista (Distância) foi obtido a partir do Google Maps. Medidas analisadas incluíram a atividade da doença, determinado pelo Disease Activity Score em 28 articulações e taxa de sedimentação de eritrócitos (DAS28ESR); lesões articulares, determinado a partir de radiografias de mão por índice de Sharp; e deficiência física, determinado pelo Health Assessment Questionnaire Modificado (MHAQ).
Modelos de regressão linear examinou a relação entre medidas clínicas e SES, distância e DMARD lag.
Dos 1.209 pacientes com AR elegíveis, 1.159 receberam tratamento DMARD. O atraso médio foi de DMARD 6,9 ± 9,0 anos. Em média, os pacientes no tercil inferior SES esperou cerca de 2 anos a mais para DMARDs: 8,5 ± 10,2 anos após o início dos sintomas versus os nas médias e altas tertiles SES: 6,1 ± 7,9 anos ( P = 0,002) e 6,1 ± 8,6 anos ( P = 0,009), respectivamente.
Significativamente, cada ano de tratamento tardio foi associado com um aumento de 0,02 DAS28ESR ( P ≤0.001), um aumento de índice de Sharp 1,33 ( P ≤0.001), e um aumento da pontuação de MHAQ 0,01 ( P ≤0.001).
Sem surpresa, os pacientes recrutados a partir do sistema de Bexar County eram mais propensos a ser mais jovens e latino-americano e têm menor Distância e dezenas SES inferiores comparados com os dos outros três sistemas de saúde ( P ≤0.001). Pacientes militares eram mais provável que seja tomando um DMARD no início do estudo, e os pacientes VA foram mais provável que seja tomando corticosteróides.
Após o ajuste para idade, sexo e etnia, pacientes dos sistemas de saúde militares e privadas tiveram as maiores pontuações SES ea DMARD mais curto defasagens em comparação com os do VA e sistemas de saúde pública. Hispânicos tiveram significativamente pior DAS28ESR e MHAQ, independente de seus sistemas de saúde e SES, mas não houve associação entre etnia e índice de Sharp em qualquer um dos modelos não ajustadas e ajustadas.
Curiosamente, a distância não foi significativamente correlacionada com DMARD lag, e foi inversamente associado com medidas clínicas, sugerindo que os pacientes que vivem mais perto do reumatologista tem RA mais grave. "Este resultado foi inesperado como tínhamos hipótese de que a maior Distância estaria associada a maior inflamação, dano articular e incapacidade física devido a incorrer em uma barreira adicional para cuidar", escreveram os investigadores. "Em nossa coorte, os pacientes de baixo SES são mais propensos a receber cuidados de facilidade Bexar County, que está localizado em uma área de baixa renda, portanto, explicar a relação inversa entre as três medidas clínicas e Distância. Os pacientes desta conta instalação para quase 40% de nossa coorte e, portanto, afetados em grande parte os nossos resultados ", eles escreveram.
Duas dessas associações paradoxais - tanto o DAS28ESR, indicando a atividade da doença, eo MHAQ, indicando deficiência física - perderam a significância após o ajuste para SES. "Isto sugere que a SES é a causa subjacente para pior estado de saúde em pacientes que vivem perto de seu fornecedor", escreveram eles.
Em termos de limitações, o estudo não foi capaz de determinar métodos de transporte na linha de base ", para que sobre o cálculo da distância para o provedor que não conta para aqueles que podem ter invocado o transporte público, que pode impor barreiras adicionais para acesso, como já tempos de viagem e horários inconvenientes ", disseram os pesquisadores.
Além disso, não havia nenhuma informação sobre se os pacientes tinham movido entre os tempos de início dos sintomas eo recrutamento, levantando a possibilidade de que alguns podem se mudaram para estar mais perto de uma clínica de reumatologia. Também unascertainable foi a frequência de visitas a reumatologistas, o que poderia influenciar os resultados. Quanto viés, uma vez que o recrutamento foi consecutiva, os pacientes com visitas mais frequentes eram mais propensos a ser recrutados, o que pode ter influenciado a amostra para uma maior severidade.
Este estudo foi apoiado em parte pelas bolsas do National Institutes of Health. Os autores não declararam relações com a indústria.
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