Estudo de caso: PBC Responde a Anti-TNF Agent
Sintomas diminuíram após Enbrel começou, e voltou quando foi parado
Medicamentos visando o factor de necrose tumoral (TNF), pode ser uma opção eficaz no tratamento da cirrose biliar primária (CBP), uma doença auto-imune do fígado frequentemente associada com a artrite reumatóide.
Essa é a implicação de um relato de caso publicado no Israel Medical Association Journal,que observou que o etanercept biofarmacêutica (Enbrel), desde "alívio considerável" dos sintomas após tratamentos mais convencionais falharam em um paciente de 67 anos de idade, com PBC.
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"A administração de inibidores de TNF deve ser estendido para o tratamento de outras doenças imunopatológicos, como PBC," de acordo com o estudo autores liderados por Zoltán Szekanecz MD,PhD, da Universidade de Debrecen Faculdade de Medicina em Debrecen, Hungria.
A descoberta pode significar um grande avanço no tratamento PBC, disse outro.
"Esta é uma mensagem interessante, considerando que o tratamento do PBC que progride apesar imunossupressores orais é uma necessidade não atendida médica",Nunzio Bottini, MD, PhD, um reumatologista e cientista no La Jolla (Calif.) Instituto de Alergia e Imunologia, que era não envolvido no estudo, disse MedPage Today via e-mail.
PBC é uma doença crônica caracterizada por danos ao epitélio do ducto biliar intra-hepática e que pode levar a final fibrose ou cirrose. Há relatos de casos sobre o tratamento biológico de PBC, mas os agentes inibidores de TNF ainda não foram incorporados em protocolos de cuidados PBC regulares.
O estudo de caso em destaque uma mulher diagnosticada com artrite reumatóide em 2006 e reclamando de poliartrite afetando principalmente a mão e causando rigidez articular manhã. Tratamento da toxicodependência (DMARD) com leflunomida a 20 mg de modificação de Doença / dia foi inicialmente prescrito, mas interrompida por causa da presença sustentada de enzimas hepáticas.
Em setembro de 2010, um exame detalhado levou a um diagnóstico PBC. Os médicos imediatamente prescrita terapia ácido ursodesoxicólico, seguido por sulfassalazina e cloroquina. No entanto, eles pararam a terapia após o paciente relatou dor de estômago, náuseas e vômitos.
Uma vez que a artrite reumatóide activa, teve de ser tratado, em qualquer caso, os médicos prescrita uma dose baixa de metotrexato (5 mg / semana). Mas a dose baixa resultou em mais aumento de transaminase gama-glutamil (791 U / L) e fosfatase alcalina (762 U / L), e o tratamento com metotrexato também foi descontinuado.
O paciente manteve alta a atividade da doença (5,74 em 28 pontos Disease Activity Score), apesar do tratamento com corticosteróides, por isso, após a exclusão de potenciais contra-indicações, 50 mg de etanercept uma vez por semana por via subcutânea foi iniciado em fevereiro de 2011.
Dentro das primeiras 2 semanas, a paciente relatou alívio dos sintomas e provas de função hepática revelou melhora significativa (GGT 189 U / L, ALP 341 U / L).
Os sintomas dos pacientes diminuiu para o ponto que, em Maio de 2011, corticosteróides foram encerradas. No entanto, em janeiro de 2012, uma radiografia de tórax indicou uma malformação no pulmão direito, levando o tratamento etanercept a ser suspenso.Durante esse tempo, a actividade da artrite reumatóide e da GGT (198 U / L) e ALP (409 U / L), todos começaram a aumentar. Em abril de 2012 etanercept foi reintroduzida e algumas semanas mais tarde o paciente novamente relataram alívio de seus sintomas.Em junho de provas hepáticas 2012 novamente apresentaram melhora (GGT 164 U / L, ALP 380 U / L).
"Essas mudanças durante o tratamento etanercept e períodos sem biológicos sugerem que a terapia anti-TNF exerceu efeitos significativamente benéficos sobre ambos RA e PBC," o estudo escreveu.
De acordo com Bottini, enquanto que o estudo sugere que os inibidores de TNF mostrar potencial, mais estudos são necessários para uma conclusão definitiva sobre se biológicos, como etanercept são realmente apropriado para o tratamento de PBC, além de outras doenças auto-imunes para as quais são actualmente prescritos.
"A literatura sobre o papel do TNF no PBC não parece produzir resultados inequívocos", disse Bottini. "Associações genéticas de TNF com PBC foram relatadas por alguns autores mas não outros. Os níveis aumentados de TNF no soro de pacientes e em modelos de doença têm sido relatadas por alguns autores, no entanto, há também a literatura que sugere que os níveis séricos ... de TNF estão aumentados em pacientes com colangite esclerosante primária, mas não em pacientes com PBC. "
Os autores não declararam relações com a indústria.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Medical Association Journal Israel
Fonte de Referência: Kovács A., et al "rreatment etanercept bem sucedido por cirrose biliar primária associada à artrite reumatóide" Medical Association Journal Israel 2015; 17: 114-116.
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