Dor nas costas inflamatória ligada à perda óssea
Terapias anti-TNF e de NSAID têm efeitos protectores
Mais de quatro em cada 10 pacientes com dor lombar inflamatória sugestivo de espondiloartrite axial cedo (SpA) e seguido por 2 anos experimentaram a perda óssea na coluna lombar e quadril, de acordo com os resultados publicados em Reumatologia.
Além disso, ainda a uma curta duração de factor de necrose anti-tumoral (TNF), a terapia teve um efeito positivo na densidade mineral óssea (BMD) da coluna vertebral lombar e da anca, enquanto que a utilização da linha de base de drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs) e um aumento IMC foram associados com proteção no quadril.
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Pesquisadores franceses estudaram 265 pacientes de DESIR (Devenir des espondiloartrites indifferenciees Recentes), um estudo prospectivo longitudinal em 25 centros franceses. Os participantes (46% do sexo feminino, com idade média de 34,4 anos) tinham a medida da DMO no início e em 2 anos.
Cerca de um em sete pacientes (n = 39, 14,7%) tinham baixa DMO na linha de base, ao passo que a prevalência esperada em adultos jovens é de apenas 2,2%. Notavelmente, 112 pacientes (42,3%) apresentaram perda óssea significativa ao longo dos 2 anos. "Isso pode ser preocupante se essa perda óssea é contínua na doença de longa data", escreveu pesquisadores liderados pelo reumatologista Karine Briot, MD, PhD, do Hospital Cochin, em Paris, França, acrescentando que a relação entre a DMO e risco de fratura é menos bem estabelecido na osteoporose secundária do que na osteoporose pós-menopausa.
Em geral, as alterações pequenas, mas significativas na DMO foram medidos a partir da linha de base ao longo de 2 anos na coluna lombar: + 1,3% (SD 6,4, P = 0,033); e também no total da anca: - 0,3% (SD 4,0, P = 0,020). Aos 2 anos, a prevalência de baixa DMO (pontuação Z <- 2 pelo menos um sítio) foi de 11,2%. Perda óssea notável (DMO> 0,03 g / cm 2) foi observada em menos a coluna lombar em 22,4% (n = 59) e no total da anca sozinho em 18,0% (n = 46).
No início do estudo, 187 (70,6%) utilizaram AINEs e 89 (33,6%) receberam terapia anti-TNF mais de 2 anos. Em pacientes com anti-TNF, BMD da espinha lombar aumentou significativamente a partir da linha de base (3,2%, SD 8,0, P = 0,001).
Nenhuma mudança significativa ocorreu em pacientes sem anti-TNF (0,3%, SD 5,3, P = 0,70, P = 0,008 para a comparação entre grupos). DMO da anca total não se alterou significativamente em pacientes em anti-TNF (0,6%, SD 4,1, P = 0,236), enquanto que diminuiu em pacientes sem (0,8%, SD 3,9, P = 0,0001) e a diferença entre os dois grupos foi significativa (P = 0,003).
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"Uma vez que o aumento da DMO foi observado na coluna lombar, e não no quadril, este aumento poderia ser um artefato relacionado a ossificação da coluna vertebral (syndesmophytes) ou formação de osso periosteal (quadratura vertebral)", escreveram os autores.
No quadril, a utilização de base de AINEs teve um efeito protetor sobre a perda óssea, com um odds ratio de 0,38 (P = 0,006). Em pacientes não usar a terapia anti-TNF, ambos os AINEs de base e aumento de 2 anos no IMC teve efeitos protetores sobre a perda de osso do quadril.
O principal fator de risco associado à baixa DMO foi inflamação MRI-fotografada e inflamação sistêmica, mas a análise prospectiva não poderia confirmar que os parâmetros de inflamação de base foram determinantes da perda óssea.
Enquanto IMC não se alterou significativamente ao longo de 2 anos, a massa de gordura total aumentou significativamente a partir da linha de base (+ 6,2%, SD 31,0, P = 0,001).Curiosamente, um aumento da percentagem de 2 anos em massa de gordura foi associada com a perda óssea da anca (OR 1,18, P = 0,046). "Se essa relação poderia estar relacionado a um efeito indireto da inflamação sobre a massa de gordura e / ou a secreção pelo tecido adiposo de adipocinas não pode ser elucidada com os nossos dados disponíveis", escreveram os autores.
Aos 2 anos, os escores de atividade da doença foram significativamente menores do que no início do estudo. A média de pontuação Espondilite Anquilosante Disease Activity foi de 2, significa proteína C-reativa foi de 4,6 mg / ml, e média da doença Banheira Espondilite Anquilosante Índice de Atividade foi de 3,4 (P <0,0001 para todos).
Um resultado inesperado foi o papel de uma baixa pontuação de Z sobre o risco de perda de massa óssea: a pontuação Z ≤2 em qualquer local era protetor de coluna vertebral lombar perda óssea. "Isto pode indicar que a perda de osso mais cedo ocorreu em alguns pacientes, antes da ocorrência de sintomas, como relatado na doença de Crohn, sugerindo um efeito sistémico nocivo da inflamação pré-clínica", escreveram os investigadores.
As limitações do estudo incluem a redução do número de pacientes com medições de DMO em 2 anos em comparação com os valores basais (67 teve apenas medições de linha de base), ea falta de controle centralizado da qualidade em medições de DMO através dos centros de estudo (por exemplo, o uso de diferentes dispositivos, a ausência de cruz -calibration).
Um co-autor recebeu apoio financeiro da Alexion, Amgen, Bongrain, Lilly e MSD.
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