Pior lesão articular Com RA Diagnóstico em idade mais avançada
Tal como a idade do paciente, a inflamação é mais grave
Os doentes que desenvolvem artrite reumatóide (AR) em idades mais avançadas geralmente têm lesões articulares mais grave, análise de dados de cinco coortes longitudinais mostrou.
Uma meta-análise de pacientes nos cinco coortes encontrados 1.026 vezes lesões articulares mais radiográfico para cada ano adicional de idade no momento do diagnóstico de AR (beta = 1,026, P <0,001), de acordo com Lukas Mangnus, MD, da Universidade de Leiden Medical Center, na Holanda, e seus colegas.
ANÚNCIO
Este efeito pode ser parcialmente explicado pela inflamação local mais severa em uma idade mais avançada, como foi mostrado pelos escores mais elevados de inflamação na ressonância magnética (beta = 1,018, IC 95% 1,002-1,034, P = 0,027), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis Research & Terapia.
O envelhecimento é associado com a função de ambos os diminuindo inatas sistemas imunitários e adaptativas, mas não se sabe se as alterações resultantes na influência da função imunológica a severidade de doenças auto-imunes tais como a AR. Estudos anteriores que avaliaram lesões articulares em pacientes mais idosos tiveram resultados conflitantes.
Portanto, Mangnus e colegas procurou esclarecer uma possível associação entre idade e lesão articular na AR, utilizando dados de duas coortes nos Países Baixos (a clínica de artrite precoce Leiden e da coorte Groningen, dois da Suécia (Umea e Lund) e um do EUA (Wichita), para um total de 1.875 pacientes que tiveram um total de 7.219 conjuntos de pés e mãos radiografias no início do estudo e durante o acompanhamento.
Média de idade dos pacientes variou 49-57, e cerca de dois terços eram mulheres.
Dano articular foi avaliada de acordo com a Sharp-van der Heijde pontuação de raios-x, o que equivale erosões ósseas juntamente com estreitamento do espaço articular.
Em todos os momentos durante o acompanhamento, a idade avançada foi associada a uma maior erosão e estreitamento do espaço articular pontuação (beta = 1.030 e beta = 1,020, P <0,001 para ambos).
Mas porque estreitamento do espaço articular pode resultar não só de AR, mas também a partir de degeneração relacionada com a idade, no início de artrite Leiden coorte estes dois componentes foram analisados separadamente. Idade foi positivamente correlacionada com ambos os fatores (r = 0,38, P <0,001 e r = 0,29, P <0,001) no início do estudo, os pesquisadores relataram.
Do mesmo modo, certas articulações são mais propensos a desenvolver alterações degenerativas osteoartrite, tais como o interfalângica proximal (PIP) e articulações carpometacarpiana-1 (CMC-1). Quando os escores de danos para essas articulações foram analisados de acordo com a idade, eles encontraram uma correlação comparáveis para a CMC-1 conjunta e de pulso (r = 0,26 e r = 0,23, ambos P <0,001) e para o metatarsophalangeal (MTP), interphalangeal- juntas 1, metacarpofalangeanas, e PIP.
As únicas articulações onde a correlação de pontuação conjunta danos com a idade foi menor foram a MTP2-5 articulações (r = 0,08, P = 0,03). "Em conjunto, estes resultados sugerem que alterações degenerativas na idade mais avançada podem contribuir para lesões articulares mais grave em pacientes apresentando em idade mais avançada, mas são claramente insuficientes para explicar o efeito total", escreveram os autores.
"Com base em conhecimentos gerais de fatores de risco para lesão progressiva conjunta na AR (duração dos sintomas mais tempo, a presença de auto-anticorpos relacionados com RA, um maior número de articulações inchadas e elevados reagentes de fase aguda são todos associados com dano mais grave), fizemos vários outras hipóteses ", afirmaram.
Estas hipóteses sobre possíveis mediadores adicionais de lesões nas articulações e idade foram testados no início coorte Leiden artrite clínica, que incluiu 698 pacientes seguidos por 7 anos.
Quando eles olharam para a duração dos sintomas mais tempo, na verdade, eles descobriram que a idade foi inversamente correlacionada com a duração dos sintomas de modo que o efeito da idade sobre a lesão articular, portanto, não foi mediada pela duração dos sintomas.
Para auto-anticorpos como fator reumatóide e anticorpos anti-citrulinados proteína, que tendem a ser mais comum entre indivíduos mais velhos, mesmo sem RA, eles novamente descobriram que a presença desses auto-anticorpos não mediar a associação entre idade e danos.
E medidas clínicas de inflamação das articulações, tais como contagens de articulações inchadas também não foram encontrados para ser mediadores, nem foram os marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (PCR) e taxa de sedimentação de eritrócitos.Embora os níveis de PCR foram maiores com o aumento da idade, após o ajuste para CRP o tamanho do efeito da associação entre lesões articulares e idade diminuiu apenas ligeiramente, 1,034-1,033, descartando CRP como um mediador significativo.
Apenas inflamação medido por ressonância magnética - mais sensíveis do que os resultados clínicos ou marcadores, tais como PCR - foi considerado um mediador parcial da influência da idade sobre lesões articulares.
Os autores observaram que as alterações degenerativas aparentes associados com osteoartrite pode não refletir o desgaste normal do envelhecimento. No entanto, eles não foram capazes de examinar ainda mais este, em que não existem estudos radiográficos adequados das mãos e dos pés de indivíduos saudáveis em idades comparáveis.
Limitações do estudo incluiu o facto de que as análises de mediação foram realizados apenas em um único grupo, e o pequeno número de pacientes para os quais as avaliações de linha de base estavam disponíveis de MRI.
"Futuros estudos são necessários para elucidar os mecanismos biológicos que determinam a gravidade da inflamação e gravidade RA e alterações durante a vida do paciente", concluíram os autores.
O estudo foi financiado pela Organização Holandesa para Pesquisa Científica ea Fundação Holandesa Arthritis.
Mangnus e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Nenhum comentário:
Postar um comentário