ESCLEROSE SISTÊMICA = AUMENTO DO RISCO NA GRAVIDES COM RESULTADOS ADVERSOS MATERNOS, NEONATAIS E NAS DOENÇAS AUTO-IMUNES.
Aumento do risco de resultados adversos maternos, neonatais na esclerose sistêmica e outras doenças
As mulheres grávidas com doenças auto-imunes raras, tais como esclerose sistêmica e síndrome de Sjogren estão em risco de resultados adversos maternos e neonatais, um estudo de base populacional australiana encontrados.
Em comparação com a população obstétrica em geral, as mulheres com doenças auto-imunes raras tiveram um maior risco de hemorragia pré-parto (ajustado risco relativo de 1,87, 95% CI 1,24-2,81) e parto cesárea (RR 1,58, 95% CI 1,41-1,77), de acordo com Christine L. Roberts, MBBS, DrPH, e seus colegas da Universidade de Sydney.
Resultados neonatais adversos incluíram prematuridade (RR 2,65, 95% CI 2,12-3,31) e indicação médica prematuridade (RR 4,33, 95% CI 3.13-6), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis & Reumatologia.
"As mulheres com doenças auto-imunes são ... preocupado com possível risco de teratogenicidade das drogas que tratam, resultados neonatais adversos decorrentes da própria doença, as complicações maternas e erupções de doenças relacionadas com a gravidez", escreveram eles.
O impacto das doenças auto-imunes mais comuns, tais como a artrite reumatóide (AR) e o lúpus na gravidez, foi examinada em vários estudos. Para RA, muitas mulheres experimentam uma melhoria da sua doença durante a gravidez, e os resultados são geralmente bons se teratogénicos drogas tais como o metotrexato pode ser evitado.
Em contraste, com o lúpus, muitas mulheres têm explosões de doenças e perda degravidez, e não pode haver complicações neonatais, tais como bloqueio cardíaco congênito.
No entanto, pouco se sabe sobre as doenças mais incomuns auto-imunes, assim Roberts e colegas desfechos comparados em Nova Gales do Sul para as mulheres com esclerose sistêmica, síndrome de Sjogren, dermatopolimiosite, vasculite sistémica, vasculite cutânea, e doença de Behçet com a população obstétrica em geral durante os anos de 2001 a 2012. Fontes de informação incluiu a Coleta de Dados New South Wales Perinatal e bancos de dados de coleta de dados de pacientes internados.
Durante o período de estudo, houve 994,084 nascimentos entre 629,954 mulheres, que incluiu 409 nascimentos entre 293 mulheres com doenças auto-imunes raras. As mulheres com doenças auto-imunes eram ligeiramente mais velhos, com uma idade mediana de 33, em comparação com mulheres não-afetados, cuja idade média foi de 30,7.
O grupo auto-imune também tiveram uma freqüência maior de aborto espontâneo ou induzido (26,3% versus 16,7%).
Riscos mais elevados para outros desfechos maternos incluíram:
- Hipertensão gestacional: RR 1,64 (IC 95% 1,29-2,09)
- Indução do parto: RR 1,37 (IC 95% 1,21-1,55)
- Cesariana planejada: RR 1,66 (IC 95% 1,42-1,95)
- Morbidade materna grave: RR 3,80 (IC 95% 2,63-5,48)
Óbitos perinatais ocorreram em 3,7% dos nascimentos, e as principais anomalias congênitas em outro 3,7%, com RRS ajustadas de 4,70 (95% CI 2,87-7,69) e 1,32 (95% CI 0,77-2,25), respectivamente.
Cinco dos 15 principais anomalias congênitas foram as cardíacas, o que os autores descreveram como "notável". Eles apontaram que os auto-anticorpos anti-Ro / SS-A e anti-La / SS-B, que têm sido associados com bloqueio cardíaco congênito em gestações com lúpus também pode ser visto em outras doenças auto-imunes, como a esclerose sistêmica e síndrome de Sjogren.
"Infelizmente, a informação anticorpo não está disponível nos dados coletados rotineiramente hospitalares", escreveram eles.
Outros resultados neonatais incluído nascimento prematuro espontâneo (RR 2,42, 95% CI 1,60-3,67), internação em unidade de terapia intensiva neonatal (RR 1,33, 95% CI 1,14-1,55), e morbidade neonatal grave (RR 1,46, 95% CI 1,17 -1,83).
Utilização dos serviços de saúde também foi maior entre as mulheres com as doenças auto-imunes raras. Eles tinham maior tempo de hospitalização (6,5 contra 4,9 dias, P<0,001), mais internações pós-parto (20,8 contra 10,6, P <0,001), maiores taxas de tromboembolismo venoso pós-parto (1% contra 0,1%, P = 0,003), e mais frequentemente necessitaram de internação atendimento terciário (56,1% versus45.1%, P <0,001).
Os pesquisadores também calcularam os riscos para as doenças auto-imunes maternas individuais. Para resultados adversos maternos, particularmente riscos elevados foram observados para a hipertensão gravidez com dermatopolimiosite (RR 2,94, 95% CI 1,31-6,58) e para a hemorragia pré-parto com a doença de Behçet (RR 4,35, 95% CI 1,69-11,15).
Para resultados neonatais, nomeadamente, os riscos elevados foram observados para o nascimento prematuro com dermatopolimiosite (RR 5,48, 95% CI 2,46-12,2) e para indicação médica nascimento prematuro com vasculites sistêmicas (RR 8,59, IC 95% 5-14,7).
Os pesquisadores sugeriram que a taxa de 56% de hospitalização atendimento terciário foi relativa, como foi a observação de que 13% dos partos entre as mulheres com doenças auto-imunes ocorreu em hospitais rurais.
"Dado que as intervenções mais obstétricas e neonatais são necessários para este grupo de mulheres e seus bebês parece prudente recomendar que as entregas ser conduzida onde mais serviços especializados estão disponíveis", eles observaram.
Aconselhamento pré-gravidez deve ser prestada às mulheres com estas doenças auto-imunes raras. "Vigilância Vigilant por uma equipe multidisciplinar durante todo o período perinatal é garantido por essas mulheres e seus bebês", Roberts e seus colegas concluíram.
Uma limitação do estudo foi a falta de informações nos bancos de dados sobre a gravidade da doença ou atividade e uso de medicamentos.
A pesquisa foi suppported pela Australian National Health and Medical Research Council e da Universidade de Sydney.
Roberts e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Fonte primária
Arthritis & Reumatologia
Fonte de referência: Chen J, et al "Resultados para mulheres com doenças auto-imunes raras" Arthritis Rheum 2015;DOI: 10.1002 / art.39311.
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