A partir de Psoríase para PSA: Quem e por quê?
Estudo mostra alta incidência anual de artrite em pacientes com psoríase
O número de pacientes com psoríase que passam a desenvolver artrite psoriática (AP) é consideravelmente mais elevada do que foi estimado anteriormente, um estudo prospectivo de coorte encontrados.
Entre os pacientes inscritos no Toronto Psoriasis Cohort, a incidência anual de PSA foi (IC 95% 2,1-3,6) 2,7 por 100, ao passo que um estudo anterior encontrou uma incidência cumulativa de apenas 5,1% 20 anos após o início da psoríase, de acordo com Dafna D. Gladman, MD, do Toronto Western Hospital, e colaboradores.
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Isto sugere que "uma proporção significativa de pacientes com psoríase sofrem de APs não reconhecido", os pesquisadores observaram on-line no Arthritis & Reumatologia.
Estudos epidemiológicos têm demonstrado que a maioria dos pacientes que desenvolvem AP tinha as manifestações cutâneas muito antes da participação conjunta apareceu.
"Portanto, os pacientes com psoríase pode servir como uma população-alvo preferido para investigar a epidemiologia da AP e para a identificação de marcadores de alto risco para a doença", Gladman e seus colegas.
"Tal informação pode contribuir para a compreensão da patofisiologia do PSA e também pode ser utilizado para desenvolver algoritmos de previsão clínicos para dermatologistas para identificar pacientes com psoríase que estão em alto risco para o desenvolvimento de PsA," afirmaram.
Estudos retrospectivos e de base populacional anteriores identificaram uma variedade de fatores de risco potenciais para o desenvolvimento do PSA entre os pacientes com psoríase, incluindo a doença de pele grave, obesidade, histórico familiar e tabagismo, embora esses estudos têm sido limitados.
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Com o objetivo de esclarecer a incidência e os fatores de risco para a PSA, os pesquisadores acompanharam os inscritos em sua coorte por um período de 8 anos, com a análise atual focando aqueles sem artrite no início do estudo.
Todos os membros da coorte tinha psoríase confirmado pelo dermatologista mas não artrite ou spondyloarthropathy inflamatório presente ou passado. Um total de 464 foram incluídos neste estudo, com 51 casos de AP incidente de ser confirmado por um reumatologista durante uma média de 4,1 anos de follow-up por paciente.
Em cada avaliação anual, um exame musculoesquelético detalhada notou a presença de edema articular e ternura, bem como dactylitis e entesite, e análises de imagens documentado dano articular.
Entre toda a coorte, a média de idade no momento da inscrição era 47, e sua duração média de psoríase foi de 16 anos. Em três quartos, o início da psoríase era antes da idade de 40. Mais de metade eram do sexo masculino.
A Área de Psoríase e Índice de Severidade (PASI) foi menor do que 10 em 86,9%, mas maior do que 20 em 2,4% na coorte global, enquanto que 6,7% do subgrupo AP estavam no grupo de maior pontuação.
Entre os doentes com AP, artrite periférica foi de 64,7%, 17,6% em axial e periférico e axial de 15,7%, enquanto entesites estava presente em 2%.
Na radiografia ou ressonância magnética, 41% dos doentes com AP teve anquilosante detectável ou sacroileíte, e entre os 39 que tinham radiografias das mãos e dos pés, 23% tiveram pelo menos uma erosão.
Em uma análise univariada, factores basais que foram associadas com um risco aumentado de PSA foram gravidade da psoríase, com um risco relativo de 3,87 para a doença grave e 1,35 para a doença moderada (P = 0,05), o tratamento retinóide sistémica (RR 2,80, P = 0,04 ) com unhas e corrosão (RR 2.21, P = 0,007).
Em contrapartida, um maior nível de educação era protetor, com riscos relativos de 0,36 e 0,54 para um diploma universitário e conclusão do ensino médio, respectivamente (P = 0,08).
Em uma análise multivariada, as associações significativas foram observadas para a gravidade da doença, o uso retinóide, e baixo nível de instrução:
- PASI> 20 contra <10: RR 5,39 (95% CI 1,64-17,7, P = 0,006)
- O uso de retinóides sistémicos RR: 3,42 (IC de 95% 1,24-9,44, P = 0,02)
- Ensino médio: RR 0,30 (IC 95% 0,09-0,99, P = 0,049)
- Graduado; RR de 0,22 (IC de 95% 0,08-0,62, P = 0,005)
Nenhuma associação foi observada para quaisquer outras variáveis de base, incluindo história familiar, tabagismo, obesidade, diabetes, uso de terapias de fator de necrose anti-tumorais, e alterações ungueais.
Um modelo de regressão multivariada adicional considerada co-variáveis dependentes do tempo, com unhas e encontrado colocando (RR 2,51, 95% CI 1,37-4,49, P = 0,002) e uveíte (RR 31,5; IC95% 5,06-195,8, P = 0,0002) para ser independente preditores de risco de PSA.
Esses fatores de risco para a PSA "podem ser classificados em fatores relacionados ao fenótipo psoríase (unha corrosão, psoríase severa e uso de retinóides sistêmicos), manifestações extra-articulares (uveíte), e dados demográficos (baixo nível de educação)," colegas Gladman e notável.
A associação entre a grave, mais extensa fenótipo da doença e risco AP pode reflectir um maior grau de inflamação, em alguns pacientes, em particular no contexto de fundo genética ou ambiental que poderia actuar em conjunto para desencadear a artrite.
"Em alternativa, a área de superfície corporal afectada maior pode proporcionar uma porta de entrada mais larga para o microbiome pele para interagir com o sistema imunitário, o que pode desempenhar um papel no desenvolvimento do PSA", os autores sugeriram.
Os resultados deste estudo implica que os médicos precisam manter um alto índice de suspeição e estar em alerta para sintomas músculo-esqueléticos em pacientes com psoríase.
Limitações incluído o possível sobre-representação de pacientes com, psoríase grave e de longa data mais o relativamente pequeno número de pacientes.
Gladman e co-autores divulgado o apoio da Fundação Krembil, o Canadian Institutes of Health Research, ea Arthritis Society.
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